临床治疗小儿肱骨外髁骨折的效果观察

何光德

临床治疗小儿肱骨外髁骨折的效果观察

何光德

目的 探讨小儿肱骨外髁骨折的临床治疗方法及效果。方法 选取云南省红河州金平县人民医院32例肱骨外髁骨折患儿，治疗方案包括手法复位石膏固定、手法复位经皮克氏针内固定和切开复位克氏针内固定，随访1年，观察临床治疗效果。结果 随访1年，32例患儿优17例（53．13%），良14例（43．75%），差1例（3．12%），优良率达到96．88%。结论 小儿肱骨外髁骨折治疗中应寻求早期解剖复位，对于有骨折移位的患儿及早行切开复位的效果较好。

肱骨外髁骨折；小儿；治疗

肱骨外髁骨折是儿童较为常见的一种肘关节损伤，多见于5～10岁小儿，由于肌群的牵拉，骨折后骨折块可发生不同程度的移位，疾病的并发症较多，治疗的原则是早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。小儿肱骨外髁骨折的治疗方法较多，但在具体治疗方案的选择上仍存在一定的争议[1]。为进一步探讨小儿肱骨外髁骨折的临床治疗方法，本研究对肱骨外髁骨折患儿的临床治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患儿均为云南省红河州金平县人民医院2011年1月～2012年7月间的收治的肱骨外髁骨折患儿，所有患儿按照相关的诊断标准，经X线片等辅助检查后均确诊，其中男20例，女12例，年龄3～12岁，平均年龄（5.6±2.1）岁，10例为直接暴力致伤，22例为间接暴力致伤，按照Jakob分型标准，Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例。

1.2 治疗方法 根据患儿的具体骨折情况，选择不同的治疗方案，包括手法复位石膏固定、手法复位经皮克氏针内固定和切开复位克氏针内固定。切开复位：患儿取仰卧位，臂丛麻醉，于肘关节外侧纵行1个5～7cm切口，沿肱桡肌和肱三头肌间隙切开，充分暴露骨折断端，清除淤血，使用复位钳复位骨折，观察对合情况，确定复位满意后以一枚克氏针临时固定，再以2枚克氏针交叉固定后，拔除临时固定克氏针，C型臂下见骨折对位线及内固定良好，关节面平整后，剪除骨外钢针多余部分，清洗创口，缝合创口，常规放置引流管。术后曲肘70°位石膏托外固定3～6周，大量骨痂形成，骨折线模糊后，去除石膏，拔除克氏针，行肘关节功能锻炼。

1.3 疗效判定标准 按照Hardacre标准，根据临床症状、关节活动情况及外观分优、良、差3级对疗效进行评定，以优、良计算优良率。优：无疼痛症状，肘关节功能良好，屈伸活动度≥110°，肘外翻或内翻10°以内，肘部外形正常无畸形；良：无疼痛症状，肘关节屈伸活动度90°～110°，外翻或内翻11°～15°，肘部外形无明显畸形；差：有疼痛，肘关节屈伸活动度＜90°，肘外翻或内翻大于＞15°，提携角有显著改变。

2 结果

2.1 临床疗效 随访1年，按照疗效判定标准，32例患儿临床疗效优良率达到96.88%（见表1）。

表1 患儿临床疗效

2.2 手术方案 32例患儿行手法复位长臂石膏托外固定者3例，均为JakobⅠ型患儿；行手术治疗29例，其中手法复位经皮克氏针内固定者9例，均为JakobⅡ型患儿；行切开复位克氏针内固定20例，1例为JakobⅠ型患儿，初行石膏固定，2周后发现骨折再移位，随即行切开复位内固定；12例为JakobⅡ型患儿，7例JakobⅢ型患儿均行切开复位。

2.3 并发症发生情况 32例患儿中有12例发生并发症，术后并发症发生率37.5%，其中骨刺形成1例（3.12%），肘外翻2例（6.25%）；肘内翻2例（6.25%）；尺神经炎4例（12.5%）；伤口感染2例（6.25%）；骨不连1例（3.12%）。针对并发症采取相应治疗措施后，均治愈或好转。

3 讨论

小儿肱骨外髁骨折是临床较为常见的小儿肘部骨折，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，占肘部骨折发生率的第2位[2]，主要指肱骨外髁带肱骨小头、肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折，多由间接暴力所致，骨折线由内下向外上、后延伸，临床主要表现为患处肿胀、疼痛。按照骨折块移位的情况有无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折，是伴有骨骺损伤的严重关节内骨折，骨折线通过骺板，治疗时复位的质量直接影响治疗的疗效，因此无论采取何种治疗方法，均要求达到解剖复位或近似解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端的正常生长，避免严重后遗症的发生。

小儿肱骨外髁骨折的治疗方法较多，一般对于无移位骨折采用石膏固定即可，对于轻度移位骨折应先行手法复位，手法复位不成功应及时切开复位[3]，对移位明显、手法难以获解剖对位者或陈旧性骨折均应行切开复位固定[4]，本研究对移位小于2mm的稳定型JakobⅠ型患儿均先行手法复位石膏固定，手法复位的1例患儿固定2周后骨折不能愈合，随行切开复位，对于JakobⅡ型患者根据患儿具体情况选择手法复位后克氏针内固定或切开复位内固定，对于移位大于4mm的JakobⅢ型则均行切开复位克氏针内固定，治疗的优良率达到96.88%，疗效较为满意。

采用克氏针内固定具有术后抗侧弯、抗旋转、骨折愈合后易拔出、经济等优点，固定的效果较好，但易损伤尺神经，对医师的操作技能有一定的要求[5]。小儿肱骨外髁骨折的并发症较多，本次研究中有13例患儿发生并发症，并发症发生率较同类的研究低，有研究发现采用2枚和3枚克氏针内固定在临床和放射学检查的结果上没有显著差异，但采用3枚克氏针内固定骨刺形成的发生率更高[1]，本研究采用克氏针内固定时均采用2枚克氏针交叉固定，仅1例患儿骨刺形成，考虑与此有关。肱骨外髁骨折有不愈合的倾向，因此外固定的时间应尽可能地长，应待大量骨痂形成，确保骨折愈合后再拔除克氏针，行功能康复锻炼。

综上所述，小儿肱骨外髁骨折治疗时应根据骨折情况选择合适的治疗方案，对于骨折移位小于2mm的可行手法复位，注意密切观察，有位移或再次位移发生的应及时行切开复位，骨折移位大于2mm的应及早行切开复位，以保证复位质量，防止后遗症发生。

[1] 孙克明,姚满叶,季泽娟,等．儿童肱骨外髁骨折的临床治疗[J]．中国实用医刊,2012,39(24)：105-106．

[2] 王庆雷．手术治疗肱骨外髁骨折效果观察[J]．中国卫生产业,2012(26)：157．

[3] 杨尚远．有移位肱骨外髁骨折的手术治疗[J]．临床和实验医学杂志, 2011,10(24)：1953-1954．

[4] 沙宪辉,王冬,李娜,等．三种不同内固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效比较研究[J]．中国医药导报,2012,9(30)：51-53．

[5] 汪兵,苗武胜,张亮,等．克氏针张力带固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的疗效观察[J]．临床小儿外科杂志,2011,10(3)：176-178．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.020

云南 661500 云南省红河州金平县人民医院（何光德）