新生儿上消化道出血的临床治疗分析

范新玲

新生儿上消化道出血的临床治疗分析

范新玲

目的 探讨新生儿上消化道出血的临床治疗方法。方法 回顾性分析临淄区妇幼保健院40例上消化道出血新生儿的临床资料。将40例患儿随机均分为2组，即治疗组和对照组（n=20）。对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上运用立止血进行治疗。结果 治疗组的总有效率为90%，对照组的总有效率为70%。治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0．01）。2组均无明显不良作用。结论 运用立止血可有效治疗新生儿上消化道出血，安全性较高，疗效好，值得临床上推广应用。

立止血；新生儿；上消化道出血；临床治疗分析

在危重的疾病中，新生儿的胃黏膜应激表现多为上消化道出血，可能是上消化道畸形导致，是多种危重病症的合并症[1]。如果对病症不能够及时发现和治疗，会进一步影响对疾病的救治，严重威胁患儿的生命健康。本研究回顾性分析40例上消化道出血新生儿的发病原因、治疗方式以及对新生儿上消化道出血造成影响的高危因素，探讨合理治疗方案，为及早发现并治疗病症提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2004年1月～2012年1月于临淄区妇幼保健院进行治疗的40例上消化道出血新生儿均符合以下标准：呕血、便血临床症状；除外咽下综合征，先天性消化道畸形以及DIC等疾病。将全部患儿随机分为2组，即治疗组和对照组，各20例。治疗组中，男10例，女10例；3例为早产儿；日龄为1h～28d，平均日龄(5.2±0.9)d。其中8例患儿为新生儿窒息，7例患儿为缺氧缺血性脑病，2例患儿为颅内出血，1例患儿为重症肺炎，2例患儿为化脓性脑膜炎。对照组中，男11例，女9例；8例为早产儿；日龄为2h～28d，平均日龄（4.9±0.8）d。其中5例患儿为新生儿窒息，4例患儿为缺氧缺血性脑病，4例患儿为颅内出血，3例患儿为重症肺炎，3例患儿为化脓性脑膜炎，1例患儿为新生儿败血症。2组患者在性别、年龄以及临床表现方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 积极治疗全部患者的原发病，并对患儿的低氧状态以及酸中毒进行纠正。对于贫血严重患者应及时给予输血等支持治疗。止血治疗：全部患者应用1mg/（kg·d）维生素K1，3～5mg/kg的甲氰咪胍，止血敏12.5mg/（kg·次）每8h左右进行一次静脉注射，连续4d左右。对于呕血患儿，应将胃管插入后抽出积血，再用温生理盐水洗胃，直至抽出液为清。同时在此基础上，治疗组运用0.1KU/(kg·次)立止血进行静脉推注并0.1KU/(kg·次)立止血胃管内注入并予0.1KU/(kg·次)立止血肌注治疗。

1.3 疗效评价标准 上消化道出血停止时间应以注药抽出胃内容物潜血阴性作为标准，便血停止时间应以首次黄色大便时间作为标准；腹胀消失的时间主要以腹部体征阴性作为标准。显效：在用药后2d内出血停止；有效：在用药3d后出血停止；无效：用药3d以上依然存在出血症状，大便潜血持续显示为阳性。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组20例上消化道出血患儿中，9例为显效，9例为有效，2例为无效，总有效率为90%。对照组的20例患儿中，5例为显效，9例为有效，6例为无效，总有效率为70%。2组患儿总有效率比较差异具有统计学意义，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01，见表1）。

表1 2组转疗效比较（n）

2.2 不良反应 全部患儿进行治疗过程中，均未发现较为明显的不良反应，治疗进行3个月后随访，均无不良反应发生。

3 讨论

新生儿窒息、颅内疾病以及严重感染等都会造成新生儿消化道出血。此类病症常会伴有多器官功能衰竭，病情严重，因此病死率较高[2]。最为主要的病因为，在应激状态中，机体的神经内分泌系统会发生一系列改变，然后分泌出大量的儿茶酚胺，导致胃肠道血管平滑肌收缩，血流量降低，通透性增强，最终使得胃黏膜水肿、渗血以及出血，进一步提示病情加重、恶化，并且也加重了原发病的症状[3-5]。在应激的同时，也会由于血液被重新分布，使得消化道黏膜坏死，严重破坏胃黏膜屏障功能。患者分泌的胃酸会反向弥散，进一步促进了溃疡的产生，最终使得十二指肠黏膜和胃黏膜急性糜烂、出血、溃疡。如果单纯将患儿禁食，给予维生素K以及甲氰咪胍等基础性治疗，疗效一般，病程较长，预后处理差。

立止血具有明显的止血效果，且能够通过多种途径给予药物。不同给予药物途径也会使起效时间和疗效具体持续时间不同，在0.5～1min中，局部给予药物起效，在进行肌肉和皮下腹腔中注射后20～30min内起效，再持续24～48h，在静脉注射后5～10min内药物达到最高浓度，持续用药24h之后，出血的时间缩短了40%～70%[6-8]。即使这种药物用药比较安全，小剂量有止血作用，大量的药物就会伴有抗凝作用。因此在用药的期间应注意不要超量。

综上所述，立止血能够治疗新生儿上消化道出血，其总有效率较高，且无不良反应，值得在临床上推广应用。

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[7］ 徐建华，马凯．立止血治疗上消化道出血的疗效观察［J］．中外医疗，2008,10(30)：127．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.011

山东 255400 临淄区妇幼保健院（范新玲）