超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度的临床意义

王贞玉

（湖北省恩施州来凤县中心医院，湖北445700）

超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度的临床意义

王贞玉

（湖北省恩施州来凤县中心医院，湖北445700）

目的：研究超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段的厚度所产生的临床意义。方法：选取本院自2012年1月-2013年12月间收治的90例妊娠晚期瘢痕子宫患者作为观察组，然后选取同期正常初次妊娠产妇90例作为对照组。对比分析两组患者在妊娠33周、35周、37周、39周进行子宫下段厚度测量，主要针对观察组的子宫下段的愈合情况与分娩结果进行对比研究，并且分析瘢痕愈合级别与剖宫产之间的关系。结果：针对两组患者在33周、35周、37周、39周时间段进行子宫下段厚度测量，第37周和39周产妇的子宫前壁下段厚度具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者随着瘢痕愈合级别增加，剖宫产的机率也会增加，瘢痕愈合I级产妇有58例，阴道分娩占31例，剖宫产占27例；瘢痕愈合级II的产妇有24例，阴道分娩产妇占6例，剖宫产分娩占18例；瘢痕愈合级III的产妇有8例，阴道分娩例数为0例，剖宫产分娩例数占8例。瘢痕愈合级II和III级出现剖宫产的概率明显高于I级，差异非常显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：采用超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段的厚度对于孕妇的生产具有很强的临床指导，值得临床医学的推广。

超声检测；妊娠晚期；瘢痕子宫厚度；临床

随着孕育周期的增加，产妇子宫前壁下段变得越来越薄，所以造成产妇出现剖宫产的概率也越来越大［1］。由于产妇出现妊娠瘢痕子宫，极易造成生产难题，尤其是对于瘢痕子宫分级III的产妇基本上需要采取剖宫产［2］。通过对妊娠晚期瘢痕子宫下段的厚度进行超声检测比较，诊断出其瘢痕子宫愈合分级，可以有效的预测出产妇生产方法，对于产妇临床生产指导具有非常重要的意义。选取本院自2012年1月-2013年12月间收治的90例妊娠晚期瘢痕子宫患者与同期妊娠正常的产妇进行瘢痕子宫下段厚度观察，分析出超声诊断对于产妇子宫下段厚度瘢痕子宫诊断的临床意义。以下进行详细报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年1月-2013年12月间收治的90例妊娠晚期瘢痕子宫患者作为观察组，产妇年龄在25-34岁之间，平均年龄为（29.8±6.7）岁，孕育周期为37-42周，平均周期为（39.5±2.7）周，其中有经产妇48例，初产妇有42例；对照组选取的90例妊娠正常的产妇，年龄在26-36岁之间，平均年龄为（30.2± 5.9）岁，产妇的孕育周期在36-41周之间，平均周期为（39.1±2.4）周，其中经产妇有60例，初产妇有30例。两组患者在年龄、孕育周期、孕育史上均无显著性差异（P＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

利用超声诊断出产妇的子宫情况，对产妇的胎儿位置情况进行观察，主要取子宫下段前壁进行观察，针对产妇瘢痕子宫下段厚度进行测量，记录其厚度。测量产妇子宫下段的厚度时间分别为33周、35周、37周、39周等四个时间段。观察过程中要确保产妇膀胱适度充盈，利用图像放大功能，正常的子宫下段观察在图像上显示有三层结构，分别为脱膜层、肌层、腹膜折返的脏层。对观察组进行子宫下段观察时还要对瘢痕愈合分级情况进行详细记录，方便与分娩和术后情况进行对比。

1.3 瘢痕愈合级标准

瘢痕愈合I级：子宫前段的厚度大于3mm，且子宫下段各个层次之间呈现均匀、连续分布；瘢痕愈合II级：子宫前段的厚度小于3mm，子宫下段的回声层没有连续性，出现了局部肌层缺失，当进行加压时出现羊膜囊无隆起现象；瘢痕愈合III级：产妇子宫下段厚度小于3mm，局部出现羊膜囊向子宫下段外隆起。

1.4 统计学方法

本次研究的对照组和观察组所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 产妇瘢痕子宫下段厚度观察结果

针对两组患者在33周、35周、37周、39周时间段进行子宫下段厚度测量，第37周和39周产妇的子宫前壁下段厚度具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，详情见表1。

表1 产妇瘢痕子宫下段厚度观察结果

表1 产妇瘢痕子宫下段厚度观察结果

注：以P＜0.05，具有统计学意义。

组别33周（mm）35周（mm）37周（mm）39周（mm）对照组（n=90）4.88±0.124.51±0.114.28±0.104.11±0.11观察组（n=90）4.91±0.114.30±0.103.98±0.113.21±0.10

2.2 观察组的瘢痕愈合级与生产关系

观察组患者随着瘢痕愈合级别增加，剖宫产的几率也会增加，瘢痕愈合I级产妇有58例，阴道分娩占31例，剖宫产占27例；瘢痕愈合级II的产妇有24例，阴道分娩产妇占6例，剖宫产分娩占18例；瘢痕愈合级III的产妇有8例，阴道分娩例数为0例，剖宫产分娩例数占8例。瘢痕愈合级II和III级出现剖宫产的概率明显高于I级，差异非常显著（P<0.05），具有统计学意义，详情见表2。

表2 观察组妊娠晚期患者分娩关系

3 讨论

由于怀孕使得产妇的子宫宫腔容量增加达到了非孕时的将近1000倍，到了足月产妇时，其子宫宫腔容量平均大小达到了5L左右。妊娠会对产妇造成早期的孕激素、雌激素影响，直到12周之后，会由于宫腔压力增大使得子宫增大［3］。妊娠后半期则是以一种不正常的方式进行增长，由于平滑肌细胞主要集中于子宫底，当妊娠周期达到晚期时出现宫体下段变薄。当产妇出现妊娠晚期瘢痕子宫下段变薄，而瘢痕愈合级为II和III则很大概率上产妇需要剖宫产，而剖宫产可能造成阴道破裂等严重的并发症［4］。所以对于产妇的瘢痕子宫下段厚度检测具有非常重要的临床意义，为产妇的安全生产、减少产后并发症具有至关重要的作用。如果产妇进行剖宫产则很难形成子宫恢复到术前，因为剖宫产之后产妇子宫切口出现嫩肉芽组织、纤维组织、平滑肌组织等结缔组织。通过超声检查可以对产妇的孕育期子宫下段的情况进行详细的检查，可以清楚的显示出子宫下段的脱膜层、肌层、脏层结构［5］。

经过本次试验，通过超声检查妊娠期瘢痕子宫下段厚度，在第37周和39周的下段后厚度之间存在着显著性差异，观察组的厚度明显薄于对照组，也说明妊娠瘢痕产妇的子宫下段厚度较薄。另外对于晚期妊娠产妇的瘢痕分级上直接会影响到产妇的分娩方式，尤其是II和III级大多数的产妇只能进行剖宫产，难以满足阴道分娩要求。通过超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段的厚度，可以对产妇的分娩方式进行预测，同时还显示出瘢痕子宫是造成子宫下段厚度变薄的主要因素。

［1］梅琳琳，王雅莉，张国梅，刘文枝，田晓娜.B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义［J］.医药论坛杂志，2011，02：111-112.

［2］刘桂军，朱丹.超声测量妊娠晚期子宫前壁下段厚度及其临床意义［J］.中国妇幼保健，2011，23：3672-3673.

［3］郭莉萍.彩超测量疤痕子宫下段厚度提示子宫不全破裂2例［J］.贵阳医学院学报，2011，05：547-548.

［4］邬华萍.妊娠晚期瘢痕子宫破裂26例临床分析［J］.上海预防医学，2011，12：651-652.

［5］姚洪礼，孙小妹.超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次分娩的临床意义［J］.中国现代医药杂志，2013，08：99-100.

R445.1;R714.15

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.05

2014-06-04