民营医疗机构预算管理问题研究

刘芳

摘要：随着社会经济的发展，民营医疗机构在民营单位中的重要性越来越大，对国民经济的影响力也越来越大。然而，不少民营医疗机构在预算管理方面存在着不同程度的问题。本文通过阐述民营医疗机构的重要作用和我国民营机构存在的问题，并结合我国的实际情况，为完善我国民营机构的预算管理提出一些具有建设性的意见和建议。

关键词：民营 医疗机构 预算管理

一、民营医疗机构的重要作用

我国进行全面的改革后，民营医疗机构逐步兴起，并不断发展壮大。民营医疗机构的出现，对国民经济的增长具有不容忽视的作用。民营机构的发展不仅提供了大量的资源，解决的资源匮乏的问题，也提供了充足的经费，使我国的医疗事业的发展迈上了一个新的阶梯。随着民营医疗机构的不断完善，它在我国医疗事业和国民经济中发挥的作用将会越来越大。

二、我国民营医疗机构预算管理存在的问题

由于我国民营医疗机构的发展还很不完善，民营机构在各方面都存在或多或少的问题，如果不能清楚地认识这些问题，对于民营企业的发展会造成一定的影响。所以，我们有必要梳理民营医疗机构预算管理中存在的问题，并提出相应的解决措施。

（一）预算资金的盲目使用

民营医疗机构的管理者在使用预算管理的资金时，往往具有很大的盲目性。

第一，民营医疗机构管理者对医院的性质认识不够，没有清楚地认识到医院的职责是救死扶伤，应该将社会大众的利益放在首要位置而不能仅仅关利益的多少。但是很多管理者并没有形成这样的认识，将自己的利益摆在第一位，在使用预算资金时，将是否能获取利润最大化摆在第一位，而忽略了公众的根本利益，违背了医院的宗旨。这种对预算资金的滥用，不仅大大削弱了资金的使用效率，也使得民营医疗机构的信誉大大降低，不利于民营医疗机构的长远发展。

第二，民营医疗机构在使用预算资金时，往往没有长远的目光，急于通过资金的使用获取利益。他们忘记了医院是个公众性的单位，应该将公众的利益放在第一位。同时，资金投入使用后，成本的收回是缓慢的，要想获得利益，更加需要很长的时间。但是，管理者往往希望获得最大利益，缺乏耐心，造成在投入资金时，没有长远的打算。这样一来，使得民营医疗机构的发展缓慢，有的民营企业 在初创阶段就很艰难，真正发展壮大起来的民营医疗机构少之又少。

第三，民营医疗机构的管理者不能清楚地认识到医院发展的基础性条件。医院的发展需要依赖充分的资源和土地，需要良好的后备保障。但是，很多民营医疗机构的管理者为了追求一时的利益，滥用土地和资源，等到真正需要使用时，缺面临资源匮乏的情况，非常不利于机构的长远发展。

（二）对预算资金管理重视不足

通过相关资料的分析，我们发现民营医疗机构的管理者对预算资金的重视不够。很多管理者并不清楚本单位预算资金的具体用途，不能合理配置资金，导致预算资金的滥用和乱用，大大降低了预算资金的使用效率。

（三）预算管理的监管力度不够

民营医疗机构在运用预算资金时，缺乏对资金的监管。由于预算资金的监督和管理力度不够，不少民营医疗机构投机取巧，滥用预算资金，甚至出现了贪污腐败的现象。这样一来，不仅大大降低了预算资金的使用效率，也损害了民营医疗机构的信誉，降低了社会大众对民营医疗机构的信任度，不利于民营医疗机构的长远发展。

（四）预算管理制度尚不完善

我们发现，很多民营医疗机构尚未建立符合本单位实际的预算资金管理制度，在真正遇到问题时，没有相应的规章制度进行约束，大大纵容了违法违纪行为。有的单位虽然建立了相关的预算资金管理制度，但也只是流于形式，实际上并不具有可操作性。

一是预算资金没有落实到具体项目。部分项目的立项和审批缺乏科学的评价依据和可行性分析，带有明显的盲目性和随意性。二是项目建设与资金拨付脱节。由于项目的立项、审批和建设管理在项目主管部门，资金拨付在财政部门，部门之间缺乏一套可操作的协调、沟通程序，导致有的项目还没批复，资金却已到位，有的项目已经开工，但资金迟迟不能到位，客观上形成了预算资金闲置和紧缺并存的现象。三是项目开、竣工手续欠完善。有的项目主管部门拨付资金，只凭一纸计划指标分配文件列支就完成了一个收支过程，没有明确项目和资金管理要求。如果实际用款的县级财政和部门放任不管，专项资金就全程游离于预算管理和财政监督之外，很容易成为腐败的温床。

（五）预算资金支出分配缺乏绩效

不少民营医疗机构预算资金使用缺少强有力的监管力度，即使有监督，监督的的力度也很不够，往往流于形式；而且不太注重事前预防，事后才来进行弥补；不注重细节方面的监督，只是敷衍了事。未能完整地建立财政预算资金绩效监督机制，使绩效监督工作缺乏法律约束与制度保障，引发了财政管理上只管拨款、不问效果，部门和单位只管建设、不注重实际效益的现象。在审计过程中，上级部门只是警告违规单位，但未能提出相应的解决办法和措施，致使监督往往局限于形式，缺乏应有的监管力度，直接影响了财政监督的权威性和有效性，预算资金支出过程中出现浪费、违纪现象，使管理相对弱化，导致预算资金分配不合理。

（六）预算资金拨付程序不够规范

民营医疗机构的预算资金在管理使用过程中，付款环节多、时间长，影响当年项目正常实施，使项目难以发挥预期效果。另外，拨付资金链条长，涉及部门多，妨碍当年资金项目的实施，也给会计核算带来诸多不便，影响会计信息的实施效果。如扶贫资金拨付要经过县财政部门、项目主管部门、有关职能部门、乡镇政府、项目实施单位等多个环节。按照《预算法》的规定，当年预算安排资金应于当年完成，由于资金拨付手续繁杂，程序多，时间长，加之部分预算资金计划命令传递较晚，导致不少项目当年不能实施，不仅降低民营医疗机构的效率，也不利于其长远发展。

（七）存在挤占挪用专款现象endprint

一是县级财政增收渠道较窄，财政增收主要来源于资源性的煤焦行业，而煤焦行业主要依赖于价格因素，缺乏多元、新型和可持续发展的财源，县级财政增收的唯一渠道就是通过招商引资，增加税收收入来获取税收分成。二是随着财政预算透明度越来越高，向上级讨要工作经费的范围越来越窄，占用的不是专项资金就是项目资金，导致争取的项目及预算资金越多，挤占、挪用现象越严重。三是上级各部门对民营医疗机构的检查工作较多，接待开支大，而实际财政部门每年下拨的公用经费十分有限，不能满足公用支出的实际需要。为此，有的民营医疗机构为解决正常运转经费和干部福利待遇，不同程度地存在着挤占、挪用各类项目资金的现象。

三、解决民营医疗机构预算管理问题的对策建议

（一）进一步改革国库集中支付制度

为了解决民营医疗机构预算管理存在的问题，改革现有的预算资金支付制度十分有必要。现有的预算资金支付制度时国库集中制度，但这种制度会带来很多不可避免的问题，不利于民营医疗机构的长远发展。因此，必须进一步改革国库集中支付的制度，多渠道筹集资金，不断提高预算管理资金的使用效率，提升民营医疗机构的管理效果，促进民营医疗机构的发展。

（二）完善财政投资绩效评价体系

财政监督要走出事后集中检查的套路，把重心转移到日常监督上来，实现全方位、多层次、多环节的监督，要完善财政投资评审制度。财政投资评审既是内部审计，也是财政职能重要组成部分，更是财政投资效益的重要保证，是其他部门的工作所不能替代的。建议成立由人大、政协、财政、审计、项目主管部门和行业专家组成的项目评审委员会，对民营医疗机构预算资金申请进行严格审核、筛选，建立预算资金项目库，将通过审核的项目纳入该项目库管理。根据各类专项资金在履行政府职能方面的轻重缓急程度进行先后排序，为预算部门提供依据，最后由预算部门结合财力情况进行预算安排。

（三）建立预算资金评价分析制度

设立量化指标体系，对于效益货币化的支出项目，采用成本效益评价法，对于一般性专项资金可以采取通用的分析方式对专项资金的结构和增减水平等进行综合评价，以此来判断资金使用情况。实施专项资金绩效评价可以贯穿整个评估过程，还可以请专业人士进行鉴定。还应建立相应的奖励和惩罚机制，鼓励用款单位管好用好预算资金，对绩效成果显著的民营医疗机构可给予奖励，对挤占挪用预算资金或达不到绩效要求的单位，应采取相应的处罚措施。

参考文献：

[1]郭梅，宋匀.贾旻县级国库集中支付制度初探经济研究参考，2003

[2]徐晓丹.关于会计集中核算和国库集中支付融合的探索[J].辽宁行政学院学报， 2010endprint