牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果

赵林琪

河南省荣军医院口腔科，河南新乡 453002

牙体牙髓病属于口腔科常见且多发病，主要的临床症状是患牙的剧烈疼痛，发作时严重的影响到患者正常的工作和生活质量。拔髓及开髓治疗中疼痛的减轻研究一直是牙科医生重要的课题，通常临床使用阿替卡因和利多卡因进行麻醉，阿替卡因起效比较快且安全性比较高[1]。为探究牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果观察，该研究主要对2011年3月—2013年3月在该院诊治的48例牙体牙髓病患者应用阿替卡因联合肾上腺素的治疗效果进行评价，成效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自在该院诊治的牙体牙髓病患者96例，随机分为对照组和研究组，每组48例。其中对照组男28例，女20例，年龄18～56岁，平均年龄（36±6.72）岁，上颌牙25例，下颌牙23例；研究组男26例，女22例，年龄19～55岁，平均年龄（35±6.42）岁，上颌牙24例，下颌牙24例。

1.2 诊断和排除标准

所有患者的临床症状与相关牙体牙髓病的诊断标准相符合[2]。所有患者签署治疗和麻醉方案的知情同意书。纳入标准：患者均为一颗患牙；年龄为18～60岁之间。排除标准：严重的心脏肝肺功能不足者；利多卡因和阿替卡因过敏者；精神和心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉的试剂选择 牙体牙髓病的治疗方案中，需要使用试剂为利多卡因 （盐酸利多卡因注射液，规格：20 g/L,国药准字：H41024797，生产企业：裕松源药业有限公司），阿替卡因（阿替卡因肾上腺素注射液，规格：1.7 mL：盐酸阿替卡因68 mg 与酒石酸肾上腺素17 μg，法国碧兰公司进药证号：H20090172，生产企业：法国碧兰公司）、肾上腺素（盐酸肾上腺素注射液，规格：1 mg∶1 mL×2/500，国药准字H31021062，生产企业，上海禾丰制药有限公司）。

1.3.2 麻醉方法 所有患者均进行颊粘膜下的局部麻醉，麻醉的注射点予以0.5 mL 的麻醉药剂，且注射过程中使用同规格的针头和加压式注射器。对照组患者予以0.1 mL 的肾上腺素和2%利多卡因的麻醉溶液，前牙剂量为约2 mL，后牙剂量为约3 mL。研究组患者予以0.1 mL 的肾上腺素和4%阿替卡因麻醉溶液，前牙剂量0.8 mL，后牙剂量约1.5 mL，麻醉药剂的注射速度需要低于1 mL/min，且控制注射剂量低于5 mg/kg 体重。

1.4 疗效标准

1.4.1 麻醉效果的疗效标准 依据相关疗效标准将患者的麻醉效果分为优、良和差三类[3]。优：患者的牙痛症状消失，没有痛觉，能够顺利的进行手术操作过程。良：患者患牙稍微有痛症状，反应比较迟钝，能够顺利的进行手术操作过程。差：患者的患牙位置疼痛感觉比较明显且剧烈，需要忍耐，甚至不能完成手术操作过程。麻醉效果优良率=（优例数+良例数）/组例数×100%。

1.4.2 疼痛程度的疗效标准 依据VAS 量化表将患者的疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛五类[4]。其中无痛表示评分为0；轻度疼痛表示评分1～3分；中度疼痛表示评分为4～6分，重度疼痛表示评分7～9分，剧烈疼痛表示评分为10分。

1.4.3 脸部表情的评分标准 依据Kuttner 的面部表情的方法进行患者的面部表情的评分，采用对应的0～6 分进行各项的评分，其中分数越低，表示患者麻醉面部表情的效果越好[5]。

1.5 统计方法

数据均用SPSS 18.0 软件包统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果情况

研究组麻醉效果优患者36（75.00%）例，多于对照组的麻醉效果优患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉总优良率47（97.92%）例，多于对照组的39（81.25%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的疼痛程度情况

研究组的完全无痛患者40（83.33%）例，多于对照组完全无痛患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的脸部评分情况

研究组的面部表情的评分为（1.38±0.52）分，优于对照组的面部表情评分为（1.67±0.59）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

伴随医疗科技和生活水平不断提升，人们健康意识也在不断提高，因此对于疾病治疗过程中无痛技术的应用越来越重视。牙体牙髓病属于口腔科常见疾病，临床口腔科的牙类疾病的治疗中，通常选择的麻醉方式为局部的浸润麻醉。局部麻醉不仅能够降低患者的痛苦、恐惧和疼痛，而且能够为医生提供专注的手术操作环境，利于手术治疗效果的提升。

临床麻醉药物通常使用利多卡因和阿替卡因治疗，两种药物均是酰胺类麻醉药。牙齿部位的感觉神经比较多，包括切牙神经、下齿槽、上颌神经等，手术采用浸润麻醉不仅会降低对牙齿损伤，而且麻醉的效果比较好。阿替卡因的脂溶效果比较好，联合肾上腺素使用，不仅能够实现麻醉效果，而且能够保持口腔中组织浓度。在用药前需要进行患者的全面检查，确保患者无相关过敏史，保证用药的安全性。

该研究表明，经不同方法的麻醉后，研究组麻醉效果优患者多于对照组的麻醉效果优患者；研究组的麻醉总优良率，多于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的完全无痛患者40（83.33%）例，多于对照组完全无痛患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的面部表情的评分为（1.38±0.52）分，优于对照组的面部表情评分为（1.67±0.59）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对牙体牙髓病患者予以阿替卡因联合肾上腺素治疗成效显著，能够明显降低疼痛效果，并提升麻醉的效果，具有一定临床应用价值。

[1]朱彦红.阿替卡因用于牙体牙髓病治疗的麻醉效果[J].中国药业,2012,29(13):624-625.

[2]胡平芝,王帅,李静.牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果[J].按摩与康复医学,2012,31(12 下旬刊):461-462.

[3]黄玲.复方阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的麻醉效果[J].中国卫生产业,2012,18(24):345-346.

[4]卢骁鹏,毛庆华,吕敏.复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用研究[J].中国医药导刊,2013,17(2):234-235.

[5]黄芳.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病麻醉疗效的对比分析[J].陕西医学杂志,2012,27(6):426-427.