复方阿替卡因在人工流产镇痛中的临床应用

胡晓玲 周 青 黄文红 李美芳

人工流产术是妇科常见手术，但疼痛一直是手术须面对的主要问题。为了减轻人流病人的手术疼痛，人们探讨了许多镇痛方法，如镇痛药物的口服、肌注、吸入、宫颈表面涂抹、宫颈旁注射等，但镇痛效果均不十分满意。静脉麻醉镇痛效果显著，但因麻醉监护、药物副作用等，使静脉麻醉镇痛受到一定的限制。本院采用复方阿替卡因宫颈局部麻醉用于人工流产，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年6月—2010年2月妇产科门诊行人工流产的早孕妇女123例。孕38～59 d;孕妇年龄17～45岁，平均年龄28.7岁。所有患者均排除高血压、心脏病及利多卡因过敏史。

1.2 分组及药物 将欲行人工流产的孕妇随机分为阿替卡因组(A组)50例、利多卡因组(L组)50例、生理盐水组(S组)23例。药物为复方阿替卡因(法国碧兰公司生产)、2%利多卡因、生理盐水。

1.3 实验方法

1.3.1 阿替卡因试验 术前取阿替卡因0.1 mL加生理盐水0.9 mL，于前臂掌侧内下1/3内侧注射0.1 mL，10 min后观察皮肤红肿、硬节等反应。如皮丘≥1 cm为阳性，≥3 cm为强阳性。皮肤出现强阳性或出现呼吸系统、心血管系统症状后，立即给患者注射地塞米松10 mg。

1.3.2 镇痛方法 A组，于人流手术前，在双侧子宫阴道侧穹隆30、90处朝宫颈内口方向各注入阿替卡因0.5 mL，在宫颈管内口注入0.5 mL;L组和 S组在相同部位各注入利多卡因0.5 mL或生理盐水0.5 mL，约0.5 ～1 min 后，按常规行人工流产手术。

2 疗效及临床观察

2.1 镇痛效果评定

2.1.1 按视觉模拟评分法(VAS法)标准评分VAS为一线形图，以0到10分计。0为无痛，数字越大表示疼痛越强，10分为剧痛。评分时由受术者指认线形图上的数字表示疼痛强度。统计按无痛(0分)、轻痛(1～3分)、中痛(4～6分)、重痛和剧痛(7～10分)4个等级评判。

2.1.2 按主诉疼痛评分法(ARS法)标准评分 分为4级。0级，无痛，能始终保持安静，合作;Ⅰ级，轻微疼痛，略显痛苦表情，能合作;Ⅱ级，中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作;Ⅲ级，重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。手术医师通过受术者表情进行评分。

2.2 扩宫情况评定 显效，顺利通过6.5号扩宫器;有效，顺利通过5号扩宫器;无效，需用小于5号扩宫器依次扩张宫颈。

2.3 人工流产综合反应 观察受术者手术前后心率、血压、呼吸、出汗、脸色改变等症状和体征。

2.4 统计学处理 所得结果用SPSS 13.0统计软件进行分析，等级资料组间比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 一般情况 三组间年龄、孕时、孕次差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

3.2 镇痛效果 A组:无痛与轻痛或0级与Ⅰ级47例(47/50，94%)，中痛或Ⅱ级 3 例(3/50，6%)，重痛与剧痛或Ⅲ级0例，A组与L组和S组比较差异有统计学意义(P ＜0.05，P ＜0.01);L 组:无痛与轻痛或0级与Ⅰ级26例(26/50，52%)，中痛或Ⅱ级18例(18/50，36%)，重痛与剧痛或Ⅲ级6例(6/50，12%)，L组与S组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组人流时镇痛效果比较

3.3 扩宫效果 按显效、有效、无效进行比较。A组:显效 30 例(30/50，60%)，有效 12 例(12/50，24%)，无效 8 例(8/50，16%)，A 组显效和有效(42/50，84%)与 L 组显效和有效(36/50，72%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与S组比较显效和有效(9/23，39.13%)差异有统计学意义(P＜0.05);L组:与S组比较显效和有效差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 三组人流时扩宫情况比较

3.4 人流综合征反应 A组:手术前心率、血压、呼吸、出汗、脸色改变与术前比较差异无统计学意义;L组:手术前心率、血压、呼吸、出汗、脸色改变与术后比较差异无统计学意义;S组:手术后心率、血压，与术前比较差异无统计学意义，术后呼吸加快，出汗、脸色变白与术前比较差异有统计学意义。

3.5 其它不良反应 阿替卡因组无其它不良反应，利多卡因组18人出现头晕，休息数分钟后自动缓解，不需特殊处理。

4 讨论

4.1 复方阿替卡因人流镇痛效果显著 复方阿替卡因内含阿替卡因(articaine)68mg、酒石酸肾上腺素17 ug，共1.7 mL。阿替卡因的化学名为4-甲基-3-［［1-氧代-2-(丙氨基)-丙基］氨基］-2-噻吩羧酸甲酯盐酸盐。阿替卡因属酰胺类局部注射麻醉剂，可以阻断沿注射部位神经纤维的神经传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100，000肾上腺素有利于收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，同时亦可获得出血极少的手术野。0.5～3 min起效，持续时间长，达 146.2 ±70.6分［1］，局部麻醉效果很强。复方阿替卡作为一种口腔专用麻醉剂目前已广泛应用于临床，麻醉效果明显优于利多卡因［2］。但在其它手术镇痛的应用我国尚未见报道。本研究将阿替卡因(A组)用于人工流产，并与利多卡因(L组)作对照。A组、L组镇痛效果分别为94%、52%，与张芳［3］报道的复方阿替卡因麻醉效果良好率达97%，是利多卡因的1.5倍效果相似。复方阿替卡因镇痛效果显著。A组与L组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，复方阿替卡因用于人工流产镇痛疗效显著。

4.2 复方阿替卡因扩张宫颈有效 复方阿替卡因宫颈管内注射，可阻断扩宫的刺激，减轻宫颈痉挛，有效促进宫颈扩张。实验表明A组扩宫显效率60%，总有效率84%，L组显效率40%，总有效率72%，二者比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组30例宫口扩张达6.5cm以上，手术时可不用扩宫，吸管能直接进入宫腔操作，L组20例宫口扩张达6.5 cm以上，大部分病人需扩宫后执行手术。

4.3 复方阿替卡因安全，副作用少 目前国内常用人工流产镇痛有静脉麻醉和局部麻醉。静脉麻醉需专业麻醉师实施和监护，受术者处于昏睡状态，可能发生窒息。本术宫旁注射加宫颈管内注射，方法简便，因患者意识清楚，不适可自动表达，通常不产生麻醉意外。其次复方阿替卡因因其吸收后和血浆蛋白的结合率高达95%，绝大部分在血液循环中失去活性，故全身毒性作用很弱。还因其代谢物很快经肾脏排出，比利多卡因快4倍，短时间内重复注射是安全的［4］。第三阿替卡因过敏的报道国内外极其罕见［5］，可能与阿替卡因不具有其它酰胺类局麻药均有的甲基化苯环有关［1］。我国有1例出现延迟性过敏反应，为颜面、颈、胸、腹、背部皮疹［7］。为预防复方阿替卡因过敏，可于术前行阿替卡因过敏试验。

［1］黄 艺，宣 静.必兰与利多卡因局麻下拔髓效果的比较.同济大学学报(医学版)，2006，6(27):82-85.

［2］张 清，曹采芳，孙晓平，等.碧兰对麻醉牙髓效果的临床验证.现代口腔医学杂志，2000，4(6):401-402.

［3］张 芳.阿替卡因肾上腺素注射液(碧兰麻)对牙髓麻醉效果的临床观察.临床和实验医学杂志，2006，4(5)330-331.

［4］Duque S，Femnadez L.Delayed-type hypersensitivity to aMidelocal anesthetics.A LLergol Immunopathol，2004，32(4):233-234.

［5］EI-Qutob D，Morales C，Pelaez A.A Llergic reaction caused by articaine.A LLergol Immunopathol，2005，33(2):115-116.

［7］夏丽华，许志红，王跃进.盐酸阿替卡因肾上腺素注射液过敏1例.现代口腔医学杂志，2008，22(1):16.