普胸外科手术后感染患者的临床处理

郭春雷 宋 强

山东省德州市立医院普胸外科，山东德州 253000

术后感染是外科手术中常见的一种并发症，普胸外科术后感染在所有外科手术术后感染中所占的比例约为20%左右[1]。术后切口感染的发生，会给患者带来无法忍受的痛苦，不利于患者治疗，影响治疗效果[2]。为降低普胸外科手术后感染的机率，我院对76例普胸外科手术后感染患者的临床特点进行了分析整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普胸外科2011年1月—2013年6月期间的手术后76例感染患者，男45例，女31例，年龄31～74岁。食管术后感染14例,肿瘤切除术后感染15例，肺切除术后感染20例,肺减容术后感染3例,脓胸皮质剥脱术后感染11例，其他术后感染13例。

1.2 方法

进行回顾性调查研究，查看患者的病程记录、体温单、血压单、医嘱单，观察患者胸腔及呼吸道的分泌物情况，运用统一调查表进行登记。患者感染没有确定时，对其呼吸道、胸腔和切口的痰液、分泌物及脓液进行普通菌培养进行实验调查。确定感染后做药敏性试验。

1.3 诊断标准

根据《医院感染学》收载的各部位医院感染的诊断标准[3]，对感染患者的切口、胸腔及呼吸道分泌物、脓液及痰液进行普通菌培养进确认并做药敏试验。

2 结果

2.1 术后感染患者细菌培养种类

普胸外科术后感染细菌培养种类具体情况见表1。

表1 普胸外科手术后感染患者细菌培养种类

2.2 药敏实验结果

多数细菌对联邦他唑仙和舒普生较敏感,敏感的概率分别是89.7%和95.9%；大环内酯类的抗生素的有效率为19.1%。

3 讨论

术后感染是普胸外科最为常见的并发症之一，是患者围术期死亡的重要原因之一[4]。分析患者术后感染的原因，普胸外科手术感染与其他外科手术感染相比既有相同之处，又有其自身的特点。普胸外科手术后感染的因素主要有以下几点。

3.1 患者自身因素

本次研究发现，年龄是诱发切口感染的危险因素之一，随着年龄的增长，患者的各脏腑功能逐渐衰退，机体免疫力也相应下降，因此，高龄患者的手术伤口愈合速度缓慢，较易引发感染。另外，肥胖也是诱发切口感染的另一危险因素，由于肥胖者皮下脂肪层较厚，电切或牵拉时力度会增大，从而诱发感染。

3.2 手术操作不当

手术过程需要完全无菌操作，普胸外科手术更是如此，但在手术过程中，有的医护人员会因缺乏无菌意识，在手术过程中未严格按照无菌操作流程或在操作过程中疏忽大意而使患者发生细菌感染；该因素是手术后发生感染的重要原因，特别是切口、胸腔感染以及手术区域外的脏器感染。

3.3 抗生素的滥用

细菌与抗生素频繁接触时，会发生基因突变，成为超级细菌而产生抗药性，增加患者的抗感染负担 ,引起二度感染[5]。分析药敏实验的结果发现，普胸外科手术后患者容易感染的原因，很大一部分原因是因为近几年使用第三、四代头孢菌素过多而使β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌(G-)的耐药性增强导致的。G-杆菌感染往往是在肺部手术后发生,是非常常见的感染菌种，包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，它还容易引起脓毒血症、败血症等导致中毒性休克，造成多器官、多系统的衰竭。这和病人来不及有明确的细菌培养结果，或病人虽然已经使用了大量的抗生素但却无法培养出可靠的结果有关。

术后感染常因诊断试验缺乏特异性或常规使用抗生素后而未能做出特异性微生物学诊断，有研究表明[6]能够明确诊断的病例仅有51%左右。纤维支气管镜(BF)吸痰、支气管肺泡灌洗液作为培养标本，结果较为可信[7]。本次调查发现控制感染的主要措施是合理使用抗生素、正确处理原发感染灶、改善机体营养及增强机体免疫力。抗生素的使用最为重要，Bryan等认为,选用抗生素正确者死亡率明显低于选用不正确者[8]。抗生素须尽早使用，术后患者一旦发现有感染迹象，应立即给予抗生素，找不到确切细菌感染证据时，需凭经验选用针对G-菌兼顾G+菌的较为广谱的抗生素。患者有休克早期表现时，应考虑多种抗生素的联合使用[9]，使用剂量要按体重计算，使抗生素血液浓度达到杀菌水平。

综上，降低普胸外科切口感染的关键是增强医护人员的医院感染意识、严格遵守无菌操作，开展术后切口监护，合理选用抗生素。在今后的工作中，应加强医护人员对这方面的学习，尽可能的降低外科切口感染的发生。

[1]王彬,袁顺达,崔健.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2011（16）：3363-3365.

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[3]王抠群,张邦燮.医院感染学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:274-277.

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[6]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社：1993.133-134.

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[8]Niederman Ms,Sarosi G,Glassroth J.Respiratory Infection:A Scientific Basis for Management[M].WB Saunders:Philadelphia,1994:323-324.

[9]孙清波.普胸外科手术后感染患者的临床处理[J].Seek Medical And Ask The Medicine,2012,10(4):105.