有/无填充物微创玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离的疗效比较

张思伟 柯根杰 顾永昊

【应用研究】

有/无填充物微创玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离的疗效比较

张思伟 柯根杰 顾永昊

玻璃体切割术；糖尿病视网膜病变；牵拉性视网膜脱离；填充物

目的 比较有/无填充物的微创玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)合并牵拉性视网膜脱离的疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月我院收治的PDR合并牵拉性视网膜脱离患者的临床资料，所有患者均采用微创玻璃体切割术治疗，根据术中是否进行玻璃体填充分为无填充物组(A组)和有填充物组(B组)。术后随访3个月以上，比较两组患者的一般资料(包括性别、年龄、血糖、糖尿病病程等)、手术前后眼压、视力以及术后并发症等。结果 本研究共入组80例(80眼)患者，其中A组患者42例，B组患者38例。2组患者术前、术后7 d、术后1个月的眼压比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。2组患者术前、术后3个月的视力比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，而A组术后1个月时的视力高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后A组2例患者出现低眼压，1例出现玻璃体积血；B组2例患者出现玻璃体积血，2例出现晶状体混浊，1例出现低眼压；2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.802，P=0.37)。结论 PDR合并牵拉性视网膜脱离患者采用微创玻璃体手术治疗可取得较好的疗效，且无填充物患者术后视力恢复更快。

[眼科新进展，2014，34(12)：1174-1176]

牵拉性视网膜脱离是增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)严重并发症之一，对患者的视力构成了严重威胁[1]。对于PDR合并牵拉性视网膜脱离患者，临床一般采用玻璃体切割术进行治疗，但其疗效并不确切，术中是否进行玻璃体填充尚存在争议[2]。本研究回顾性分析我院收治的PDR合并牵拉性视网膜脱离患者的临床资料，探讨比较有/填充物微创玻璃体切割术治疗该类患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2013年1月我院收治的PDR合并牵拉性视网膜脱离患者的临床资料，所有患者均采用微创玻璃体切割术治疗，根据术中是否进行玻璃体填充分为无填充物组(A组)和有填充物组(B组)。排除标准：伴有眼部其他器质性病变者；伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；伴有严重精神疾病患者；孔源性视网膜脱离患者。

1.2 手术方法 所有患者均由同一医师进行手术，均采用经睫状体平坦部三通道的玻璃体切割术。常规球后神经阻滞麻醉，自角膜缘后4 mm做常规睫状体扁平部穿刺口。作常规闭合式玻璃体切割术，术中使用曲安奈德辅助形成玻璃体后脱离，将玻璃体彻底切除，尽量使玻璃体视网膜牵拉得到完全松解，对纤维血管增殖膜进行分解清除，并在新生血管处根据具体情况补充光凝，平复视网膜，A组患者不进行任何填充，B组患者采用C3F8、硅油等合适的填充物填充。

1.3 观察项目 患者术后随访3个月以上。比较2组患者的一般资料，包括性别、年龄、血糖、糖尿病病程等；采用Goldmann压平眼压计测量2组患者术前及术后7 d、1个月的眼压，采用国际标准视力表检测2组患者术前及术后1个月、3个月的视力，同时观察2组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共入组80例(80眼)患者，其中A组患者42例，B组患者38例，2组的一般资料比较见表1。从表1可知，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表1 2组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

2.2 手术前后眼压比较 2组患者术前、术后7 d、术后1个月的眼压比较见表2。从表2可知，2组患者术前、术后7 d、术后1个月的眼压比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表2 2组手术前后眼压比较Table 2 Comparison of preoperative and postoperative intraocular pressure between two groups (P/mmHg)

2.3 手术前后视力比较 2组患者术前、术后1个月、术后3个月的视力比较见表3。从表3可知，2组患者术前、术后3个月的视力比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，而A组术后1个月时的视力高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组手术前后视力比较Table 3 Comparison of visual acuity between two groups

2.4 术后并发症比较 术后A组2例患者出现低眼压，1例出现玻璃体积血；B组2例患者出现玻璃体积血，2例出现晶状体混浊，1例出现低眼压；2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.802，P=0.37)。

3 讨论

1970年Machemer首次采用玻璃体手术治疗PDR，直至80年代中期采用玻璃体手术干预治疗DR得到了广泛地开展[3]。玻璃体手术首先可对DR引起的玻璃体积血进行清除；伴随病变的进展，针对视网膜增生的牵拉，可采用手术解除纤维血管膜的增生牵拉；若PDR发展至晚期，牵拉性视网膜脱离将对患者的视力产生严重的影响，更需进行有效手术治疗[4]。对DR合并玻璃体积血行玻璃体手术，可使大部分患者视力提高，且40%～60%患者在术后视力能达0.1或者更好，但针对PDR合并牵拉性视网膜脱离患者，玻璃体切割术的疗效并不理想，尤其是对Ⅵ期PDR患者[5]。但与采取保守治疗相比较，玻璃体手术干预的方法仍较为理想，其术后视力明显优于保守治疗。

对PDR合并牵拉性视网膜脱离术后视力产生影响的因素有很多，其中视网膜脱离有无累及黄斑区是最主要的[6]。本研究回顾性分析了80例(80眼)PDR合并牵拉性视网膜脱离患者的临床资料表明，患者术后视力明显提高，术后视力恢复程度与视网膜脱离的部位有关，颞侧周边和鼻侧周边视网膜脱离术后视力提高的比率相当，且预后明显优于其他部位的视网膜脱离。有学者认为，若在黄斑区外出现视网膜脱离，由于不会对患者的视力产生严重影响，所以严格意义上不属于玻璃体手术的适应证。若该类患者不进行干预，其中14%在1 a内累及黄斑区，21%在2 a内累及黄斑区[7]。本研究中对视网膜脱离尚未累及到黄斑区的病例，也积极采用了手术治疗，且多数在术后视力得到了改善。对于已累及黄斑区患者，由于该类患者视力的预后均不理想，我们主张尽早行手术治疗。

对于玻璃体切割术后是否需要进行填充，不同的学者看法不一，应根据具体情况具体对待[8-9]。术后是否进行玻璃体填充，对患者的角膜内皮功能有着一定的影响，普遍认为有晶状体眼的眼压在控制良好情况下，玻璃体填充物对患者的角膜影响较小。常用的硅油填充物可导致角膜内皮细胞密度下降，角膜基质水肿，不规则混浊，最后可出现上皮溃疡，角膜变薄，从而出现较严重的并发症，如角膜变性。本研究根据玻璃体切割术后是否给予填充进行了分组，研究结果发现2组患者术后的眼压变化情况呈现一致性，术前、术后7 d、1个月时2组患者的眼压差异均无统计学意义。而对于术后视力，虽然术前、术后3个月时2组患者的视力并无显著差异，但术后1个月时A组患者的视力优于B组，提示无填充物患者术后视力恢复速度优于有填充物患者。对于手术安全性，2组患者的术后并发症发生率无明显差异，提示玻璃体切割术后有/无填充物的安全性相当[10]。对于小范围的无裂孔性牵拉性视网膜脱离，无填充的玻璃体切割术后视网膜下积液可自行吸收(约1个月左右)，视网膜可以达到解剖复位。有学者认为对于脱离范围不超过2个钟点、不在黄斑区、无法激光光凝的牵拉性视网膜脱离可以不用填充[11]。

综上，PDR合并牵拉性视网膜脱离患者采用微创玻璃体手术治疗可取得较好的疗效，且无填充物患者术后视力恢复更快。

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2 Nawaz MI，Van Raemdonck K，Mohammad G，Kangave D，Van Damme J，Abu El-Asrar AM，etal.Autocrine CCL2，CXCL4，CXCL9 and CXCL10 signal in retinal endothelial cells and are enhanced in diabetic retinopathy[J].ExpEyeRes，2013，109:67-76.

3 Cho H，Alwassia AA，Regiatieri CV，Zhang JY，Baumal C，Waheed N，etal.Retinal neovascularization secondary to proliferative diabetic retinopathy characterized by spectral domain optical coherence tomography[J].Retina，2013，33(3):542-547.

4 Hwang JC，Sharma AG，Eliott D.Fellow eye vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy in an inner city population[J].BrJOphthalmol，2013，97(3):297-301.

5 Gupta B，Sivaprasad S，Wong R，Laidlaw A，Jackson TL，McHugh D，etal.Visual and anatomical outcomes following vitrectomy for complications of diabetic retinopathy:the DRIVE UK study[J].Eye(Lond)，2012，26(4):510-516.

6 Gupta B，Wong R，Sivaprasad S，Williamson TH.Surgical and visual outcome following 20-gauge vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy over a 10-year period，evidence for change in practice[J].Eye(Lond)，2012，26(4):576-582.

7 Yang CS，Hung KC，Huang YM，Hsu WM.Intravitreal bevacizumab (Avastin)and panretinal photocoagulation in the treatment of high-risk proliferative diabetic retinopathy[J].JOculPharmacolTher，2013，29(6):550-555.

8 Qamar RM，Saleem MI，Saleem MF.The outcomes of pars pla-navitrectomy without endotamponade for tractional retinal detachment secondary to proliferative diabetic retinopathy[J].IntJOphthalmol，2013，6(5):671-674.

9 Skalicka P，Kalvodova B.Problematic issues related to screening for diabetic retinopathy[J].VnitrLek，2013，59(3):218-223.

10 Kase S.Correlation with histological findings and visual prognosis in epiretinal membrane of human diabetic retinopathy[J].NihonGankaGakkaiZasshi，2011，115(11):998-1006.

11 Qamar RM，Saleem MI，Saleem MF.The Outcomes of pars plana vitrectomy without tamponade for tractional retinal detachment secondary to diabetic retinopathy[J].MalaysJMedSci，2013，20(3):55-60.

date：May 3，2014

Accepted date:Aug 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，AnhuiProvincialHospital，Hefei230000，AnhuiProvince，China

Efficacy of minimally invasive vitrectomy with/without filler for PDR combined with tractional RD

ZHANG Si-Wei，KE Gen-Jie，GU Yong-Hao

vitrectomy;diabetic retinopathy；tractional retinal detachment；filler

Objective To compare the efficacy of minimally invasive vitrectomy with/without filler for proliferative diabetic retinopathy (PDR)combined with tractional retinal detachment (RD).Methods Clinical data of PDR patients with tractional RD in our hospital from January 2010 to January 2013 were retrospectively analyzed.All patients underwent the minimally invasive vitrectomy,according to with/without filler the patients were divided into two groups:no filler group (group A)and filler group (group B).The general information,including sexual,age,blood glucose,diabetic duration,were compared between two groups,and the preoperative and postoperative intraocular pressure,visual acuity and complication were also compared.Results A total of 80 patients (80 eyes)were retrospective analyzed,including 42 cases in group A and 38 cases in group B.There was no significant difference in intraocular pressure before operation and 7 days and 1 month after operation between two groups (allP>0.05).There was no significant difference in visual acuity before operation and 3 months after operation between two groups(allP>0.05),while the visual acuity at postoperative 1 month in group A was higher than that in group B (P<0.05).In group A,the hypotension appeared in 2 cases,vitreous hemorrhage in 1 case;In group B,the hypotension appeared in 1 case,vitreous hemorrhage in 2 cases,lens opacification in 1 cases;There was no statistical difference in postoperative complications between two groups (χ2=0.802,P=0.37).Conclusion The minimally invasive vitrectomy for PDR patients with tractional RD have good effects,and the patients without filler have the faster vision recovery.

张思伟，柯根杰，顾永昊.有/无填充物微创玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离的疗效比较[J].眼科新进展，2014，34(12)：1174-1176.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0326

张思伟，男，1981年6 月出生，马鞍山人，硕士，主治医师。研究方向：眼底病。联系电话：13956902673;E-mail：569041161@qq.com

About ZHANG Si-Wei:Male，born in June，1981.Master degree，attending doctor.Tel:13956902673;E-mail：569041161@qq.com

2014-05-03

修回日期：2014-08-12

本文编辑：周志新

230000 安徽省合肥市，安徽省立医院眼科

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(12):1174-1176]