宫腔3D造影对异位节育器位置的判定

宫腔3D造影对异位节育器位置的判定

张文华，高 宇，彭大伟，周生林，范雪春

目的 探讨3D-DSA在诊断宫内节育器异位成像中的临床价值。方法 采用DSA旋转采集、3D成像方法，对36例二维超声诊断或可疑宫内节育器(IUD)异位患者，进行3D-DSA宫腔造影检查，并与二维超声对IUD异位的诊断率进行比较。结果 二维超声对IUD异位的确诊率为83.3%(30/36)，3D-DSA为100%。所有确诊病例均得到手术证实。结论 3D-DSA对IUD异位的诊断率高于二维超声，具有广阔的临床应用前景。

节育器；异位；DSA；3D造影；诊断

宫内节育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是一种可逆、长效、安全、简便、经济的避孕工具，但因IUD的放置时间、宫腔内压力以及质量等因素，IUD会出现变形、异位、嵌顿甚至断裂的现象，危害带器妇女的健康，影响其生活质量。目前对于宫内IUD的诊断检查较多，但是，诊断率均不能令人满意。本研究对36例超声怀疑IUD异位的妇女进行3D-DSA宫腔造影检查，并与宫腔镜、腹腔镜等手术结果对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2009年6月～2012年8月本院住院患者超声检查怀疑为IUD异位者36例，均行二维超声常规检查和3D-DSA宫腔造影检查，年龄21～60岁，平均40岁；放置IUD时间8个月～29年，平均10年。临床症状主要为月经紊乱、下腹疼痛。

1.2 方法 首先对患者进行二维超声常规检查子宫、双侧附件情况，再采用GE公司INOVAL3100血管造影机对患者进行检查。患者常规平卧于导管床上，取截石位，消毒、扩阴后，将COOK公司专用子宫造影管插入宫颈，充盈球囊封闭宫颈口；经导管注入造影剂(碘海醇)5～10 ml充盈宫腔，以40°/s进行270°旋转采集图像。完毕后，抽瘪造影管球囊，取出，再次消毒宫颈、阴道，检查完毕。通过对旋转采集数据进行3D重建获得立体影像，多角度观察，选取最佳图片，以便能准确地观察宫腔、骶骨、耻骨等器官与IUD的关系。

1.3 诊断标准 宫内节育器位置正常标准为：IUD的上缘至宫底的距离1～2 cm。本组36例患者在二维超声及3D-DSA造影检查诊断为IUD异位后，临床进行IUD取出术进一步明确诊断。

1.4 统计学处理 病例数据采用例和百分率表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组36例中，二维超声确诊IUD异位30例，灵敏度为83.3%；3D-DSA确诊IUD异位36例，灵敏度为100%(36/36)。两组比较，3D-DSA确诊IUD异位的灵敏度显著高于二维超声(χ2=6.5455，P<0.05)。

6例患者二维超声诊断可疑异常者中，结合3D-DSA宫腔造影检查明确为：1例完全位于子宫外，1例完全嵌顿于子宫肌壁内，2例部分嵌顿于肌壁，1例下移，1例变形并断裂，并得到手术证实。由于子宫内膜菲薄缺少衬托，6例均未能取得满意的二维超声图像，但在3D-DSA宫腔造影上得以明确诊断，并且符合手术结果。见表1。

3 讨论

目前临床对IUD异位的辅助检查方法有X线摄片、超声、子宫输卵管碘油造影等。X线摄片虽简单易行，IUD图像清晰，便于识别，但不能显示软组织，无法肯定IUD与子宫的关系。X线检查仅靠IUD与耻骨联合的位置来确定IUD是否正常，如果患者子宫前屈、后倾、子宫增大、过长，准确性难以保证[1]。二维超声对IUD下移诊断率较高，而对IUD部分嵌顿、变形等较易漏诊，尤其对开放型IUD两侧横臂情况,二维超声不能清晰显示，且易受操作者手法等主观因素的影响[2]。3D-DSA宫腔造影检查不仅在显示子宫、IUD信息上优于X线平片及超声，且可通过对旋转采集数据进行3D重建获得立体影像，多角度观察，选取最佳图片，可以更直观准确地观察宫腔、骶骨、耻骨等器官与IUD的关系，确保诊断的正确性。并且3D技术可以在图像采集后，通过计算机组合重建进行MPR成像，可以任意切面显示图像，操作者可以通过旋转、平移等对感兴趣部位进行多层次、多角度的观察，获取最佳的空间关系图像(图1)，有助于正确显示IUD的完整性[3]。

表1 不同检查方法对异位IUD的诊断结果比较(例)

图1 ICU的3D图像

a-c:示圆形金属环断裂，两端均穿出子宫外，其中一端呈弹簧样改变，另一端穿出后走形与宫颈平行。d-f:示3D重建显示“V形”节育环两只脚均穿出宫腔外，头部嵌于子宫壁；不能单纯进行宫腔内操作取出

目前，3D-DSA技术不仅适用于常见的脑血管、周围血管、肿瘤介入治疗领域，而且已经逐渐应用于非血管性介入，如穿刺活检、消融、椎体成形等治疗之中[4]。本研究中对于超声怀疑IUD异位的6个病例，经3D-DSA宫腔造影检查得以确诊，并得到手术证实，证明3D-DSA诊断IUD异位的灵敏度和正确性显著高于二维超声[5]，具有广阔的临床应用前景。

[1] 孟伟平，李文.B超与X线对照IUD监测100例体会[J].佳木斯医学院学报，1998,21(2):96.

[2] 庞东静,胡波.宫内节育器的三维超声诊断临床应用[J].中国计划生育学杂志,2010,18(6):364-365.

[3] Moustafa M.Two intrauterine contraceptive devices[J].J Obstet Gynaecol,2008,28(1):112-113.

[4] 王会杰，黄光明，吴树冰.三维DSA的临床应用进展[J].中国现代医生,2013,51(17):17-19.

[5] 马建华.经阴道及经腹部超声对异位节育器的诊断分析[J].西北国防医学杂志，2012，5:574.

610021 成都,解放军452医院放射科

R 139.41/715.2

A

1004-0188(2014)05-0533-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.028

2014-01-15)