连续结肠灌洗对永久性结肠造口患者自我效能与适应能力的影响

卞惠娟

江阴市人民医院肛肠外科(江苏 江阴 214400)

连续结肠灌洗对永久性结肠造口患者自我效能与适应能力的影响

卞惠娟

江阴市人民医院肛肠外科(江苏 江阴 214400)

目的 探讨连续性结肠灌洗对永久性结肠造口患者自我效能与适应能力的影响。方法 80例永久性结肠造口患者随机分为结肠灌洗组和对照组，每组各40例，对照组采用常规自然排便方法，结肠灌洗组采用结肠造口灌洗法，连续灌洗30 d，分别于灌洗前和灌洗30 d后发放一般情况调查表、造口相关自我效能问卷和造口适应量表(OAS)，观察两组患者自我效能评分和OAS评分，比较两组灌洗效果。结果 灌洗组灌洗后自我效能和OAS评分均较灌洗前显著增加(P<0.01)，灌洗组自我效能和OAS评分均明显高于对照组(P<0.01)，灌洗组灌洗效果优良率明显高于对照组(Uc=3.058，P=0.000)。结论 连续结肠灌洗能明显改善患者生存质量。

结肠灌洗；直肠癌；结肠造口；自我效能；适应能力

直肠癌已经成为我国第三位消化系统肿瘤，腹会阴联合切除及永久性乙状结肠末端造口术即Miles手术已成为低位直肠癌患者主要的治疗手段，其术后生存率较高，但造口会使患者出现不同程度的排便及性功能障碍，同时给患者带来焦虑、忧虑、消极等负性情绪，影响患者生存质量[1-2]。结肠灌洗是通过向结肠灌入一定量的液体而达到人工排泄的方式进行人工肛门管理的目的，从而形成与正常人类似的排便规律，降低造口对周围皮肤的刺激，改善造口患者生活质量[3-4]。本研究采用结肠灌洗方法用于永久性结肠造口患者，并与该类患者自然排便进行对照分析，观察两种方法对永久性造口患者自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院肛肠外科2010年1月至2013年10月直肠癌行Miles手术患者80例，其中男性49例，女性31例，年龄在34～71岁，中位年龄56.8岁，学历均为小学以上文化程度。排除有精神疾病、认知功能和沟通功能障碍患者，排除由其他严重器质性疾病导致的生活不能自理者。80例患者按照数字随机方法分为两组：灌洗组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、婚姻状况、学历以及造口时间等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 80例患者均在术后15 d开始研究。

1.2.1 对照组 患者恢复肠蠕动后采用常规自然排便方法，将造口袋直接贴在永久造口处皮肤上收集粪便，根据排便情况和口袋底盘敷料吸收的饱和度更换造口袋，同时密切观察造口周围粘膜及皮肤情况。

1.2.2 灌洗组 采用结肠造口灌洗法，保持患者坐位或平卧位，应用康乐保灌洗系统，连接各部件后，关闭流水调节器，用38℃水注入集水袋，一直到集水袋页面距离肠造口40～60 cm为止，将袖式集粪袋安装在腰带底盘上,将腰带装入底盘的扣洞中并固定于腰部。集粪袋底端放入准备好的粪便水容器内。涂液状石蜡于肠造口处和灌洗头上,放开水流调节器排出管中空气。将灌洗头由袖式集粪袋上方的开口处插入肠造口中约6 cm,用手指固定好灌洗头,防止水从造口漏出。打开水流调节器,灌洗液一般在5～10 min内输完,灌洗液输完后将水流调节器关闭,2～3 min后取出灌洗头,防止粪液向上溢出，5～10 min后开始排出粪便,45～60 min内排空粪便。粪便排尽后,清洗肠造口周围皮肤,造口处盖1块干净小纱布并用胶布固定,清洗灌洗用具以备再用。同时对患者灌洗方法进行指导，前10 d由护士帮助完成，第11 d开始在护士指导下完成，最后逐渐过渡到患者自己独立完成，连续灌洗30 d后进行问卷调查。

1.3 问卷调查 分别在灌洗前和灌洗30 d后发放自行设计的一般情况调查表、造口相关自我效能问卷[5]和造口适应量表(OAS)[6]。一般情况调查表包括姓名、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入等一般情况，同时包括造口相关情况，包括排便感知情况、排便规律情况、造口处皮肤黏膜刺激情况以及造口处气味情况等共5项16条目，了解患者对结肠造口不同排便方法的影响，以优、良、中、差分别以4～1分进行计分，满分64分，高于55分为优，40～54分为良，29～39分为中，低于28分为差；造口相关自我效能问卷由 Bekkers等研制，包含2个维度，即造口照顾效能和社交效能，共22条目，以1～5分进行计分，分值越高效能越高；OAS量表包含3个维度：生理功能维度、心理状态维度和社会交往维度，共34个条目，以1～6分进行计分，得分越高，表示患者术后对结肠造口的适应越好。所有问卷由患者本人填写，问卷当场填写，当场回收。所有数据由专人录入计算机进行数据处理。

2 结果

2.1 造口相关自我效能评分比较 灌洗前两组造口照顾效能和社交效能两维度评分比较差异不明显(P>0.05)。灌洗后对照组两维度评分虽较灌洗前增加，但差异无统计学意义(P>0.05)，灌洗组灌洗后两维度评分均较灌洗前显著增加(P<0.01)，组间比较，灌洗后灌洗组两维度评分明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者结肠灌洗前后造口相关自我效能评分比较±s)

注：与灌洗前比较#P<0.01；与对照组比较※P<0.01

2.2 OAS评分比较 灌洗前两组OAS 3个维度评分比较无明显差异(P>0.05)。灌洗后对照组OAS 3个维度评分虽较灌洗前增加，但差异无统计学意义(P>0.05)，灌洗组灌洗后OAS 3个维度评分均较灌洗前显著增加(P<0.01)。组间比较，灌洗组灌洗后OAS 3个维度评分明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者结肠灌洗前后OAS评分比较

注：与灌洗前比较#P<0.01；与对照组比较※P<0.01

2.3 灌洗效果比较 灌洗组优良率为90.00%，而对照组优良率为42.5%，经秩和检验Uc=3.058，P=0.000。见表3。

表3 两组患者灌洗效果评价[n(%)]

3 讨论

永久性结肠造口挽救了直肠癌患者的生命，但由于造口改变了患者正常的排便方式，造口处的不自主排便、排气，造口处周围可能出现粪便泄漏，周围皮肤炎性刺激等均给该类患者生活带来诸多不便，严重影响患者生存质量[7]。结肠灌洗技术通过向结肠内灌入一定量的温水，致使结肠容受性扩张后反向性收缩，使患者在短时间内较彻底排出体内粪便，而在灌洗间隔期无粪便排出，进而形成类似正常人排便规律，可有效减轻造口处皮肤刺激和异味，从而提升了患者生存质量[8]。

自我效能是人们对自我行为能力的认知与评价，是个体对自己是否有信心去实施某一行为的期望[9]，自我效能理论认为，直接性经验、替代性经验和言语劝说是影响个体自我效能形成和变化的主要信息源，本组经过30d的连续灌洗，首先由护士帮助患者完成，逐渐过渡为患者独立完成，逐渐获取了直接性经验，同时在试验的过程中，使患者获得了与常规自然排便更理想的排便效果，因此，灌洗组无论是造口照顾效能评分还是社交效能评分均明显高于对照组。

OAS是由Olbrisch ME[6]于1983年研制，主要用于了解结肠造口术后患者的适应状况的自评测量。罗伊的适应理论[10]认为适应是个体为促进生存、生长、繁衍与操作能力而对环境做出的反应，永久性结肠造口患者作为一个适应系统，结肠灌洗能有效改善患者生存质量，同时通过护士的帮助与指导，强化其对于结肠灌洗的适应能力。本组结果显示，灌洗组患者无论是生理功能、心理状态评分，还是社会交往评分均明显高于对照组。

综上所述，连续结肠灌洗能明显提高永久性结肠造口患者造口相关自我效能评分和OAS评分，改善患者生存质量。

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[3] 许兴芳，贺莲香. 直肠癌结肠造口病人压力的研究进展[J].护理研究,2010,24(10):2 727-2 729.

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[10] 王懋雯编译． 罗氏护理适应模式[M].台北：台湾华兴出版股份有限公司，2002:314-315．

Effects of Continuous Colonic Lavage on the Self-efficacy and Adaptability of Patients with Permanent Colostomy

BIAN Hui-juan

(DepartmentofAnus&IntestineSurgery,JiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China)

Objective To study the effects of continuous colonic lavage on the self-efficacy and adaptability of patients with permanent colostomy. Methods 80 patients with permanent colostomy were randomly divided into colonic lavage group and control group, 40 cases in each group. The conventional natural defecation and colostomy irrigation were used in the control group and colonic lavage group respectively within 30 days. Then general questionnaire, stoma-related self-efficacy questionnaire and stoma adjustment scale (OAS) were respectively used to evaluate the scores of patients′ self-efficacy and stoma adjustment scale (OAS) 30 days after and before the lavage. And the effect was compared between the two groups. Results The self-efficacy and OAS scores of the lavage group were significantly increased (P<0.01) after lavage. After 30 day's lavage, the self-efficacy and OAS scores of the lavage group were significantly higher than those of the control group (P<0.01). The irrigation effect of lavage group was more excellent than that of the control group (Uc=3.058,P=0.000).Conclusion The continuous colonic lavage can improve the life quality of the patients.

colonic lavage; rectal cancer; colostomy; self-efficacy; adaptability

卞惠娟(1978- )，女，造口治疗师，主管护师，护士长，主要研究方向：造口治疗。

R473.73

A

1008-8164(2014)01-0046-03

2014-01-15]