Rh(D)阴性患者自体输血的临床分析

廖明凤，杨牧云，刘道伟

恩施自治州中心医院(湖北 恩施 445000)

Rh(D)阴性患者自体输血的临床分析

廖明凤，杨牧云，刘道伟

恩施自治州中心医院(湖北 恩施 445000)

目的 探讨RH(D)阴性患者择期手术时行自体输血的可行性。方法 13例RH(D)阴性患者术前按预计手术用血量分次采血，每次采血400 mL,每次间隔3 d，采血前及手术后测定Hb、RBC、HCT及PLT的值，观察其变化。结果 采血前及手术后患者的Hb、RBC、HCT 及PLT 的变化差异无统计学意义(P>0.05)。无1例患者发生严重不良反应。结论 RH(D)阴性患者采用储存式自体输血及术中血液回收的方法进行输血疗效满意。

Rh(D)阴性，自体输血

Rh(D)阴性血在我国属稀有血型，血站中不常规备有[1]，患者需要输血时很难备到足够血源，往往会延误治疗，因此，为了保证患者手术的顺利进行，掌握好Rh(D)阴性患者的输血原则尤为重要。笔者对我院近几年13例择期手术的Rh(D)阴性患者进行自体输血，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月1日至2012年12月31日4年间在我院择期手术的13例Rh(D)阴性患者为研究对象，年龄24～60岁，其中男性6例，女性7例，血型分布为AB型Rh(D)阴性2例、B型Rh(D)阴性2例、O型Rh(D)阴性4例、A型Rh(D)阴性5例；其中，肿瘤患者7例，剖腹产患者2例，脾切除2例，脊柱矫形1例，双下肢截肢1例。纳入标准：患者Hb>110 g/L;HCT>0.30;PLT>100×109/L,一般不受年龄的限制。排除严重的心、肝、肾功能损害者；严重贫血和出血性疾病者等。术前需备血400～1200 mL。采用储存式自体输血及术中血液回收的方法进行输血。

1.2 方法 采血前患者补充营养和铁剂(多糖铁150 mg/d)，按照患者手术预计用血量，进行分次静脉采血，每次400 mL左右，采血期间严密观察患者的生命体征的变化,采血前及手术后测定Hb、RBC、HCT及PLT的值，观察其变化。

2 结果

所有患者均无发生严重不良反应，输血前后患者血常规指标均在正常范围内，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者采血前与手术后血常规比较

3 讨论

我国Rh(D)阴性者不到5%[2]，导致Rh(D)阴性献血者稀少，相应的血液品种库存缺乏，一旦在急诊或者择期手术中遇到Rh(D)阴性患者特别是大失血的患者时，临床用血即成为难题。对于Rh(D)阴性患者的手术用血，应采用自身输血、同型输血或配合性输血等几种方法[3]，有抗-D者，必须输RH阴性血，无抗-D者，尽量输RH阴性血，若病情危重而又短时间内找不到RH 阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的RH阳性红细胞[4]。

本组13例择期手术的Rh(D)阴性患者，采用储存式自体输血及术中血液回收的方法进行输血，都取得了良好的效果。笔者认为应用自体输血技术不失为一种安全、可行、有效的手段。首先，自体输血可有效避免术后感染率的增高和肿瘤复发等，安全性得到保障，同时节约血液资源。其次可以保障用血的及时性，保证手术的顺利完成。手术前无严重心肺功能异常的Rh(D)阴性患者都可采用自体输血。采血前需补充营养及铁剂，同时采血前静脉补充采血量3倍的晶体及胶体液[5]。根据预计手术用血量，分次采血，每次不宜超过400 mL，若为了缩短手术等待的时间，最后 1次采血可以在手术中进行。

同时医院的输血科应根据医生开具的输血申请单的备血情况与血站积极协商，调配齐患者手术所需的血液品种和数量；同时综合考虑患者的身体状况和手术大小、难易程度等因素，估计手术出血量，优先考虑使用贮存、稀释或回收三种自体输血方式进行自体输血治疗，可以是其中的一种也可以是两种或者是三种联合应用，以达到用自己的血挽救自己生命的目的，尽量少输或不输异体血，避免因使用异体血带来的输血损害不良后果的出现，特别是育龄期的女性自体输血更有积极的现实意义[6]；紧急情况下，遇有大量失血的Rh(D)阴性患者，如果血站相应的血液供应不及，在征得患者、家属同意并履行知情同意签字后，报医院输血委员会批准，可以输入ABO血型相同的Rh(D)阳性的血液，因为此时与输入同种异体异型(仅Rh(D)不同)血液可能带来的远期危害与紧急挽救生命相比，毕竟挽救生命是第一位的[7]；还应尽量减少不必要的手术备血，同时术前贮存式自体输血也应充分评估其实用性，避免患者出血不多不需要输入术前贮存的自体血时可能造成的浪费现象。

[1] 迟晓云，杜占慧，李长缨.RH( D)阴性患者血液制品输注问题的探讨[J].疑难病杂志，2011，10(12)：958-959.

[2] 杨成民，李家增，季阳．基础输血学[M].北京：中国科学技术出版社，2001：663-670．

[3] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]184号,2009,5.

[4] 兰炯采，魏亚明，张印则.RH阴性患者的科学安全输血[J].中国输血杂志，2008，21(2):84.

[5] 张云茜，王爱兰.RH(D)阴性患者储存式自身输血在择期手术中的应用[J].新疆医学，2011，41(2)：68-69.

[6] 章华.血液回输Rh(D)阴性孕妇自体输血的安全性评价[J].中国基层医药,2013,20(9)：1 388-1 389.

[7] 孙业富，夏爱萍，王卫东,等.RhD(-)患者失血性休克抢救1例[J].中国输血杂志,2012,25(7)：698-699.

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1008-8164(2014)01-0064-02

2013-11-08]