自我效能的促进对类风湿关节炎患者生存质量的影响

张 红，邹 莉

湖北民族学院附属民大医院护理部(湖北 恩施 445000)

自我效能的促进对类风湿关节炎患者生存质量的影响

张 红，邹 莉

湖北民族学院附属民大医院护理部(湖北 恩施 445000)

目的 探讨自我效能的促进对类风湿关节炎患者生存质量的影响。方法 50例类风湿关节炎患者随机分成实验组和对照组，每组25例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的同时按照计划方案进行系统的自我效能增强的干预。出院后60 d，采用关节炎自我效能量表(Arthritis Self-efficacy Scale,ASS)和关节炎影响指数量表(Arthritis Impact Measurement Scale，AIMS)对两组患者的自我效能和生存质量进行回访。结果 出院后60 d,实验组和对照组自我效能评分分别为(68.52±9.32)，(49.28±8.80)，具有显著性差异(P<0.05)；实验组和对照组生存质量评分分别为(164.68±62.12), (272.00±57.66)，具有显著性差异(P<0.01)。实验组入院时与出院后60 d的自我效能和生存质量评分均具有显著性差异(P<0.05)，实验组出院后60 d自我效能和生存质量评分呈正相关(r=0746，P<0.01)。结论 通过增强患者自我效能的方法，可以提高类风湿关节炎患者的生存质量。

类风湿关节炎；自我效能；生存质量；影响

自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[1]。根据Bandura的理论，自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高。王娟等[2]研究认为生存质量与自我效能之间，存在相互制约，相互影响的关系。近10年来自我效能理论在护理领域的研究颇为活跃，而关于类风湿关节炎患者自我效能与生存质量关系的研究报道甚少，本研究旨在探讨类风湿关节炎患者自我效能的促进对生存质量的影响，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2010年2月至2011年5月入院的类风湿关节炎(RA)患者50例，其中男15例，女35例；平均年龄(48.22±13.95)岁；小学或初中19例，高中或中专18例，大学及以上13例；学生8例，在职职工23例，退休19例。纳入标准：①均符合1987年美国风湿病学会的RA诊断标准[3]；②自愿参与本研究，愿意接受各种问卷和量表调查；③具有正常的交流合作能力。排除合并其他严重慢性病、精神病患者及语言障碍者等。50例患者按照随机数字表法分成实验组和对照组，每组25例，两组患者的性别、年龄、受教育程度均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组入院后给予内科常规护理。实验组除接受常规护理外，由专职护士按照计划方案进行系统的自我效能增强干预，方法如下。

1.2.1 争取良好的社会与家庭支持 护理人员召开家属宣教会，向家属讲解疾病相关知识，并说明良好的社会与家庭支持是患者自我效能建立与发展的重要因素。鼓励家属与患者及时有效地沟通，以保证患者获得高质量的社会支持而减少心理应激反应。

1.2.2 做好健康教育，使患者获得直接经验 由1位专职的高年资护士负责组织授课，为保证健康教育效果，10个患者组成1个小组，课程内容主要介绍风湿病的临床表现、药物的作用与副作用、心理指导、关节保护、治疗评价等方面的知识。授课辅助方式为幻灯片、风湿病护理手册。健康教育目的在于提高患者自我管理的知识与技能，获取自我管理直接效能信息。

1.2.3 患者现身说法和示范，获取替代性经验 科室召开病友会，让自我管理做得好的，生存质量较高的患者现身说法和示范，给患者提供相互交流的机会，尤其要提供榜样，让患者获取替代性效能信息。

1.2.4 言语劝说 针对自我管理能力差的患者进行言语劝说。出院后进行电话随访，时常关心患者。

1.2.5 提供良好的就医环境 保持病房环境舒适、安静，向患者介绍同病房的病友，消除陌生感，积极促进同病室病友之间的融洽关系，防止因进入陌生环境引起的焦虑。

1.3 测评工具

1.3.1 关节炎自我效能量表[4](Arthritis Self-efficacy Scale,ASS) 由3个维度组成，共20个条目，主要测试患者对疼痛、活动、疲劳、心理等进行有效调节的自信心。1～5题测试疼痛自我效能，6～14题测试功能自我效能，15～20题测试其他症状自我效能。每个条目均采用1～10级评分法，1分表示完全没有把握，依次类推，10分表示完全有把握，患者根据自身情况在数字上划勾。张红等[5]研究显示，汉化版关节炎患者自我效能量表的内部一致性信度Cronbach′s a系数为0.920，各维度的Cronbach′s a系数为0.807～0.831，重测信度系数为0.800～0.921，具有良好的信度和效度。本研究采用汉化版专用自我效能量表用于关节炎患者的自我效能测定，其对自我效能的预测度更敏感。总分越高，自我效能水平也就越高。

1.3.2 关节炎影响指数量表(Arthritis Impact Measurement Scale，AIMS) 由9个维度组成，共39个条目(包括移动能力4个条目，物理活动5个条目，灵活性4个条目，社会功能6个条目，社会活动5个条目，自理能力4个条目，疼痛4个条目，抑郁2个条目，焦虑5个条目)。AIMS是一个评价患者的生理、心理、社会功能的综合性指数量表。每个条目均采用1～10级评分法，1分表示正常，依次类推，10分表示很不好，患者根据自身情况在数字上划勾。目前认为AIMS是可用于评价患者功能状态的一种可靠和敏感的方法，本研究采用此量表来测定患者的生存质量，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生存质量越差。

1.4 评价方法 调查人员在患者入院时及出院后60 d应用ASS和AIMS进行测评，向患者详细说明量表的填写方法后根据自身情况独立完成。入院时填写后当场回收，出院后量表填写采用邮寄的方式，问卷回收率100%，有效率100%。

1.5 统计学方法 将数据进行整理并输入计算机建立Excel数据库, 应用SPSS16.0软件进行描述性统计、Spearman相关性分析、Mann-Whitney U检验(组间的比较)，处理前后的组内比较用Wilcoxon检验。

2 结果

2.1 自我效能评分比较 两组患者入院时自我效能评分无统计学差异(P>0.05),出院后60 d，实验组自我效能评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能评分比较

注：#与对照组比较，Z=-2.82，P=0.005；▲与入院时比较，Z=-3.34，P=0.001

2.2 生存质量评分比较 两组患者入院时生存质量评分无统计学差异(P>0.05),出院后60 d，实验组生存质量评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组生存质量评分比较

注：#与对照组比较，Z=-4.79，P=0.000；▲与入院时比较，Z=-4.23，P=0.001

2.3 实验组出院后60 d生存质量与自我效能评分的相关性分析 生存质量与自我效能评分呈正相关(r=0.746，P=0.000)。

3 讨论

RA患者因为遭受躯体病痛的折磨、心理压力增加、社会适应能力降低，生存质量受到极大影响。如何促进RA患者的生存质量值得重视。自我效能最早由美国斯坦福大学著名心理学家Bandura提出，其功能主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。目前国内外对自我效能的研究较多，很多研究都显示自我效能水平是行为实施与变化的强预测因子。研究发现，通过认知行为干预进行自我效能训练，有助于提高患者的自我效能，从而提高自我管理行为和健康结果[1]。王娟等[2]研究认为自我效能与生活质量之间存在相关性，通过对患者自我效能的提高，可以改善癫痫患者的生存质量。本研究结果也显示，实验组与对照组在出院后60 d的自我效能评分比较有明显差异；实验组与对照组在出院后60 d的生存质量评分比较有明显差异，且实验组的生存质量与自我效能评分呈正相关(r=0.746，P=0.000)。说明通过增加患者的直接经验、替代经验、家庭社会支持、言语劝说及改善环境等方法进行自我效能干预，可以有效提高患者的自我管理水平，从而促进患者生存质量的提高。在临床工作中，医护人员可以通过增强患者自我效能的方法来促进患者的生存质量。

[1] 蒋晓莲,薛咏红,汪国成.自我效能研究进展[J].护理研究,2004,18(5):763-765.

[2] 王娟,郎森阳,冯杰.癫痫患者的自我效能与生活质量[J].中国临床康复,2006,10(10)：142-145.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005：885-891.

[4] Lorig K,Chastain RL.Development and evaluation of a scale to measure self-efficacy in people with arthritis[J].Arthritis and Rheumatism,1989,32(1):37-44.

[5] 张红,邹莉,宋丽君.汉化版关节炎患者自我效能量表信度效度的测试研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(31):50-52.

The Effect of self - Efficacy Promotion for Patients with Rheumatoid Arthritis on their Quality of Life

ZHANG Hong，ZOU Li

(AffiliatedHospitalofHubeiUniversityforNationalities,Enshi44500,China)

Objective to study the effect of self-efficacy promotion for patients with rheumatoid arthritis on their quality of life.Methods 50 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups (experimental group and control group), each group had 25 patients. The experimental group

routine nursing in department of internal medicine and carried on the self-efficacy promotion intervention in accordance with the plan, but the control group only received routine nursing. We paied a return visit for the self-efficacy and quality of life of two groups with the Arthritis Self Efficacy Scale and the Arthritis Impact Index Scale (AIMS) during 60 days after discharge.Results The self-efficacy scores of the experimental group and control group were 68.52±9.32 and 49.28±8.80 during 60 days after discharge and the difference between two groups was significant (P<0.05).The quality of life scores of the experimental group and control group were 164.68±62.12 and 272.00±57.66 and the difference between two groups was significant (P<0.01). The scores of self-efficacy and quality of life in the experimental group were significantly different (P<0.05) when they were hospitalized and 60 days discharged. The scores of self-efficacy and quality of life in the control group showed positive correlation(r=0746,P<0.01) during 60 days after discharge.Conclusions The method of promoting self-efficacy of patients can improve the quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

rheumatoid arthritis; self-efficacy; quality of life; effect

张红(1978- )，女，湖北利川人，主管护师，硕士，主要从事健康教育与生存质量研究。

R47；R593.22

A

1008-8164(2014)01-0043-03

2013-11-20]