植入安舒环后子宫出血的临床特点

陈 音，王惠云，孙惠兰

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

宫内节育器（intrauterine device，IUD）在国内已证明是有效并广泛应用的避孕方法之一。虽避孕效果可靠，但月经量增多，经期延长和月经间期出血等子宫异常出血是影响IUD 续用的主要原因［1］。研究表明与普通含铜节育环相比，含吲哚美辛的IUD 通过抑制子宫内膜前列腺素（PG）的合成，明显改善带铜IUD 引起的出血不良反应［2］。安舒环为活性γ型IUD，含吲哚美辛20～25mg。国内大量临床研究表明安舒环的避孕效果是肯定的，但关于植入安舒环后子宫出血临床特点未见详细报道。2011年1月至12月，本院妇产科门诊对植入安舒环的100 例育龄妇女在植入后1月、3月、6月和12月的子宫出血情况进行观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：自愿要求放置IUD、年龄20～45 岁的健康已婚育龄妇女；平时月经规律，周期平均3～7d，Hb＞90g／L，无异常阴道流血和月经过多病史；3个月内未服用甾体内激素、PG 合成酶抑制剂及纤溶酶抑制剂，无放置宫内节育器的禁忌证。将符合纳入标准200例妇女，按随机数字表分为安舒环组100例和T 环组100例，两组年龄、孕次、产次及宫腔深度比较均无统计学意义（P 均＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组 别 例数年龄／岁 孕 次 产 次 宫腔深度／cm安舒环组100 30.15±4.3 2.30±1.2 1.50±0.5 8.35±0.6 T 环 组100 29.48±4.3 2.40±1.2 1.45±0.5 8.50±0.7

1.2 IUD 植入方法 放置时间在月经干净后3～7d，正常产后3个月、剖宫产后6个月、人流术后1个月放环；哺乳期妇女排除妊娠方可放置。安舒环由上海医用缝合针厂生产，带铜面积300～380mm2，含消炎痛20～25 mg，无尾丝。T 环由天津医疗器械有限公司提供。由手术操作熟练的同一医生严格按操作常规置环。查清子宫位置，常规消毒外阴、阴道和宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探查宫腔，宫口过紧者扩张宫颈，子宫过屈先行复位。节育环由配套的放置器置于宫底，放环后腹部B超确认IUD 已置入宫底。术后详细告知IUD 放置后的注意事项。

1.3 评价方法 根据WHO1987年技术报告报道，经血量＞80ml／次为经量增多，经期＞7d为经期延长，月经期外的出血为不规则出血，正常月经周期为21～35d，延长或缩短为周期改变。跟踪随访12个月，观察两组放环后1个月、3个月、6个月和12个月经量增多、经期延长、不规则出血及月经周期改变发生率。

1.4 统计学方法 将所得数据录入SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间比较采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组放环后1月、3月、6月、12月子宫出血情况比较见表2。

表2 两组放环12个月内子宫出血情况比较 例（%）

3 讨 论

3.1 安舒环的作用机制 IUD 植入子宫内引起子宫内膜损伤和异物反应是其发挥避孕效果的基础，也是引起子宫异常出血的基本原因。IUD 对子宫内膜持续性机械压迫使子宫内膜产生无菌性炎症反应，导致内膜及血管内皮损伤局部坏死，引起内膜不规则出血［3］。同时引起子宫PG 合成异常及子宫对PG 敏感性增加［3］，内膜的损伤增加内源性PG 水平，促进子宫收缩，扩张血管和抑制血小板聚集，加重子宫出血［4］。吲哚美辛又名消炎痛，是一种PG 合成酶抑制剂，能减少内源性PG的生物合成，选择性抑制子宫内膜PG 与其受体结合，增加具有止血效应的前列腺素F2（PGF2）和血栓素A2（TXA2），同时能抑制子宫腔局部白细胞活动及溶酶体释放，从而减轻和消除IUD 引起的子宫内膜炎症反应，降低炎症引起的子宫内膜形态学异常［5］。安舒环为记忆合金丝支架、不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导铜丝及消炎痛硅胶组成，含吲哚美辛20～25mg，为γ型设计，适合子宫动态原理，宫腔适应性好，其记忆合金支架纤细柔韧，与子宫内膜接触面积小，弓臂两端压宫角部，此处内膜菲薄；其外包裹不锈钢丝螺旋圈，避免铜丝与子宫壁的直接接触，减少对子宫内膜的影响，有助于减少出血。本研究结果显示，放环后6月内经期延长、经量增多、阴道不规则出血情况安舒环组明显少于T 环组，可能与安舒环结构设计和含吲哚美辛有关。提示放置安舒环有明显抗置环后早期子宫异常出血作用，这与吴尚纯等［2］观察含吲哚美辛的活性γ型IUD在因出血取器方面有一定优势，这种优势在放置的最初3～6月最为明显，6月后与其他IUD的差距明显缩小的结果一致。

3.2 植入安舒环的护理 术前加强与IUD 植入者沟通，做好健康教育，介绍放环后正常范围内的副作用，消除其过多担心和疑虑，并嘱咐其定期随访；放置节育环后禁止性生活2周，部分安舒环植入后会有下腹疼痛或腰痛、经量增多、经期延长、不规则出血等副反应，要做好经期生理卫生。加强营养，对月经量增多者，适当给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，注意铁和蛋白质的补充。

［1］沈亚俐，李茹，吴燕平.置宫内节育器后子宫异常出血的机制研究［J］.浙江临床医学，2011，13（9）：1052－1054.

［2］吴尚纯，李丽，邹燕，等.月经间期放置7种宫内节育器的临床效果比较［J］.中国计划生育学杂志，2008（9）：552－556.

［3］左文莉.吲哚美辛与宫内节育器［J］.中国计划生育杂志，2009（6）：380－381.

［4］李明明.416例放置宫内节育器致子宫出血原因分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（9）：41.

［5］师伟，刘瑞芬，徐丽，等.吲哚美辛治疗置IUD后出血者子宫内膜形态学变化观察［J］.中国计划生育学杂志，2010（6）：335－361.