糖尿病友饮食、运动、血糖监测、用药13问

本刊编辑部

在现代综合医学模式中，糖尿病治疗目的不单纯是控制血糖水平，更要防治并发症、缓解疾病的症状、帮助患者心理适应和改善生存（生活）质量。而糖尿病患者的生活质量能为医生提供来自患者生理、心理、社会适应等方面的综合信息，成为评价糖尿病病情的重要指标之一。许多研究表明，糖尿病控制的关键在于改善和提高生活质量，所以在征服像糖尿病这样的现代慢性疾病过程中，不仅需要合理用药，更需要通过知识教育，使患者以及家属多了解有关糖尿病的知识，提高自我管理能力，才能更有效控制糖尿病病情，延缓并发症的出现和发展，从而提高患者生活质量。换句话说，糖尿病虽不能治愈，但可防可控，糖尿病患者在治疗和控制糖尿病的过程当中，并不需要以牺牲生活质量为代价。

下面，我们就从日常生活当中饮食、运动、用药以及疾病监控等诸方面，来解答糖尿病患者感到疑惑的一些问题，帮助大家更好地保障自己的生活质量。

——饮食篇——

1.糖尿病患者应该尽量少吃主食吗？

有的患者每天只吃一小碗甚至半碗主食，担心稍微多吃点血糖就升高，然而，却因此出现很多问题。我们每天都要吃主粮，以提供身体需要的能量。如果粮食吃不够，能量就会缺乏，此时为了补充机体需要的能量，吃进去的鱼、肉等蛋白质就会被当做粮食消耗掉。久而久之，身体无法维持自身的肌肉量，就会逐渐消瘦，而长期肌肉萎缩，会导致逐渐丧失运动能力。

不吃主食，能量不足，也会导致患者精神焦虑、情绪波动，甚至睡眠不良、多思多虑。有些患者晚上不敢吃东西，夜里睡不好、翻来覆去。其实，患者可以尝试睡前吃点东西，补充身体能量。

那么，主食吃多少合适呢？每天最少5～6两。我们并不主张过量地吃，但是必须按量吃够。一般不做太重体力活儿的女性，可以考虑每天5两主食；男性可以考虑6～7两。分配到三餐的话，每餐大概为1.5～2两（以上均为生重）。

如果担心吃了适量主食血糖升高，可以通过运动、用药等方法来解决，但绝不能不吃主食。

关于餐后血糖，需要辨证地看待。那些年龄在65岁以上、患糖尿病接近10年或10年以上的，可重点观察餐前血糖。因为老年人餐后胰岛素分泌不足，如果用药物将餐后2小时血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下，下顿饭的餐前血糖会较低，有时身体会难以承受。这样可能就不会受益于餐后血糖的降低，反而受害于不适当降低的餐前血糖。

2.糖尿病患者应该以吃粗粮为主吗？

事实上，该吃的东西吃了，血糖升高，并不能说明那东西不该吃，而是又得吃又得另想办法。细粮含纤维少，消化吸收比较快，血糖升高也比较快。其实，消化吸收快也有好处：年老体弱、消化功能不好的，吃细粮对身体有益，吃粗粮反而消化吸收不好，影响身体健康。

因此，要考虑粗细搭配，比如1份粗粮搭配2～3份细粮，可以在某一顿饭按照这个比例吃，也可以三顿饭中一顿粗粮一顿细粮交替着吃。搭配时要考虑患者体质，体质较差，身形瘦弱的，少吃粗粮；而对于肥胖或身形健壮的，可以稍微增加粗粮的比例。

此外，多吃蔬菜也能增加膳食纤维，而不仅仅是粗粮。

3.应该只吃白肉不吃红肉、或只吃牛羊肉不吃猪肉吗？

其实，食物方面没有绝对不能吃的东西，主要是吃多少，怎么吃的问题。

熟悉胰岛素的患者都知道，猪的胰岛素氨基酸结构跟人的最接近，只差1个氨基酸，而牛的却差3个。所以，食用跟人体氨基酸结构和比例更相近的猪肉，从某种程度上说可能对人体构成成分的修复和更新更高效。并不像人们常认为的猪肉脂肪含量高，不宜食用，如果选择较瘦的猪肉也是不错的。在科学上并不支持吃肉只吃牛羊肉而不能吃猪肉的观点。

营养的精要在于平衡和全面，意思是指所有的营养素都要包括，不能有这个没那个。对某些营养素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

事实上，医学是解决健康问题的博弈，也就说，具体吃什么要考虑它的好处和坏处，思考它的代价和影响，营养学也并非吃与不吃那么简单。

大家要倾听自己身体的声音，这个声音是什么？它就是身体的食欲，今天告诉你想吃牛肉，明天告诉你想吃水果。如果你每次都不加理会，强迫自己这不能吃，那不能吃，那么有一天这个声音就不会再告诉你想吃什么了。通常，食欲是7～10天1个周期，有些东西7～10天之内吃过就不再想吃了，10天后没吃的东西就又想吃了。

4.糖尿病患者不能吃水果吗？

糖尿病患者应不应该吃水果？应该，因为水果对人体有很多好处。而且，粮食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起来很甜的西瓜，适度适量地吃一点，影响也不是很大。

我们并不反对餐后马上吃水果，因为这样有利于饭食的消化。了解吃水果对血糖的影响，要看吃水果后3～4小时的血糖。如果查1～2小时后的血糖，一般情况会比不吃时高，而3～4小时后血糖升高效应就会消失。

关于吃水果的数量，建议适可而止。比如苹果、梨、橙子等每日不超过半斤（250克）；另外可以在运动前吃，既能帮助肌肉更好工作，也能在运动中消除果糖摄入的影响，一举多得。而水果的品种，建议热带水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圆等，因为这些水果比较甜。但也不是说不能吃，只是要少吃。

——运动篇——

1.每天家务很多很忙，没必要再做运动？

家务劳动肯定有利于血糖控制，但是，家务劳动的强度和时间不定，可能体力消耗不够。另外，做家务动用的肌肉和做运动是不一样的，好的运动往往能调动全身肌肉。

此外，做运动时还要达到一定的心率，计算方法一般是170减去年龄，即如果70岁时运动的心率就要达到100次/分。达到目标心率后，要持续15～20分钟，半小时效果会更好。

在条件允许的情况下，增加有氧、拉伸、力量3种运动方式。有氧运动包括快走、跑步、跳绳等；拉伸运动有瑜伽及关节韧带活动等；力量训练包括跳绳、哑铃、蹲起等各种上下肢力量锻炼。endprint

2.已经服用降糖药，是否就不必再运动？

体育锻炼能够消耗热量、降低血糖、减轻体重，而减轻体重也能降低血糖。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能使血糖下降。通过运动能协助降糖药物更好地发挥疗效。

当然，运动也不能是盲目性的，认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。而且盲目运动缺乏针对性，即使适合运动的人，也难以达到理想的效果。所以糖尿病患者应在医师指导下运动。

——血糖监测篇——

1.糖尿病长期服药即可，无需反复检查吗？

我们要打破糖尿病是一种疾病的观念，它其实是一种代谢综合征，以血糖升高、有害血脂升高、血压升高为特点，可引起心脑血管和其他微血管病变的症候群。因此，糖尿病的治疗必然是一种综合治疗。

在治疗过程中，不仅需要生活方式调整，还需要药物治疗，同时需要定期检查这些代谢指标，一般是每年2～4次。

综合评估很重要，它不但包括血糖、血压、血脂等情况，还要评估并发症发生的可能。

另外，这些代谢情况跟天气、季节等因素相关，千万不要认为服了药后就万事大吉。

2.自查血糖只查空腹血糖就可以了吗？

有的患者一查空腹血糖7～8mmol/L就非常紧张，而问他餐后血糖是多少，他却不知道。血糖监测作为生活方式或药物调整的重要依据，患者最好能提供某日7～8个时间点的血糖监测值。

没有自我监测的血糖值，医生只能依据在医院化验的1次或少数几次数据，而这些数据很有可能并不能代表平时的情况。因而医生可能会让你维持原方案，其潜台词就是资料不全，医生不敢调药。因此，在看病之前，最好带着某几天全天的血糖谱（三餐的餐前、餐后2小时，以及睡前，部分患者还要查夜间2～3点的血糖）。

当然，血糖也不用天天查，一般而言，如血糖比较稳定，可以每1～2周，甚至可以每15天查1次全天的血糖谱。但是有的人3个月才查1次血糖，间隔时间就太长了。

除了血糖的绝对值，血糖的波动也非常重要。一般而言，餐后血糖比餐前高2～4mmol/L，过大的波动对身体无益。比如餐前是7mmol/L，餐后2小时血糖如果是9～11mmol/L，就比较合适。

监测血糖的波动，一般以午餐和晚餐比较准确，因为早餐餐后和餐前的差值往往与另两餐不同。早餐往往是在空腹时间长达10小时甚至13、14小时后，这时候，人体会出现血糖反弹性升高，早餐前空腹血糖可能比早餐后血糖还高（也叫黎明现象）。

3.血糖大于4～5mmol/L，说明没有低血糖？

血糖多低才算低血糖？我想告诉大家，从此忘掉这个数字，因为数字没有多少实际意义，最重要的是患者的症状是否与血糖偏低有关。

判断是否存在低血糖，最重要的是患者的症状，如饥饿感、心慌、出汗、头晕、情绪低落、脾气暴躁，其次是加餐后是否可以缓解（往往加餐后10～40分钟可部分或完全缓解）。

出现这些症状时，有些患者的血糖值不一定很低，有的甚至是6mmol/L或7mmol/L。但即使血糖值不低，出现这些症状一样很危险，甚至可能发生心脑血管意外等危险情况。

因此，为避免低血糖的发生，患者一定要注意餐前、餐后2～4小时的症状，同时加以记录，看病时携带，方便医生调整药物。

4.血糖越接近正常越好，高了一定会出并发症吗？

不少人认为血糖越接近正常越好，但这并不适合所有的患者。对于年轻的（一般年龄小于50岁）、病程较短的（短于5年）的患者，可以以正常人的血糖标准作为治疗目标。然而，患者年龄每增长10年，血糖标准就应该升高1～2mmol/L。老人家既然身体各方面都不如年轻人，血糖同样也要放松要求。

血糖高了一定会出现并发症吗？并非如此。有研究表明，当糖化血红蛋白在8%以上，岁数较大的患者在9%以上时，并发症才开始明显增加。当患者的糖化血红蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并没有很大差别。

糖化血红蛋白的标准有7%、8%和9%之分。病程较短的年轻患者的标准是7%，而预期寿命（指一个人预期能继续生存的平均年数）小于10年的应按8%，预期寿命小于9年的应按9%。

此外，降糖要以不出现低血糖为前提。如果按正常标准降糖后出现低血糖，就不能按正常标准来要求或调整了。

5.患者的血压和血脂控制相对次要吗？

事实上并非如此。在控制大血管病变风险因素方面的重要性排序依次是血压、血脂、血糖。

在控制动脉硬化方面，单独控制血糖，而不管血压和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要长期综合治疗。

另外，血压和有害血脂并不是降下来就可以不管，达标之后，还需要药物维持治疗（有时可以减量，需根据具体病情来定）。这就好像打一场战争，攻城掠地的时候用重兵，但抢下的山头还需要有人放哨把守，否则会很快失陷。

——用药篇——

1.药物损伤身体，越少用越好吗？

糖尿病是一种代谢病，也是一种现代病，生活方式调整是基础，当生活方式调整不能达到目的的时候，就需要适当用药了。有的人用了降糖药后会觉得头晕，不用药反而没感觉。到底用不用，要从几个角度去考虑。

首先，从长远考虑，用药可以很快控制指标，减少并发症的发生。其次，用药的不适应期一般不会很长，往往一个月左右就会适应。

另外，代谢病的治疗是一种抗衰老的治疗，不是去除疾病，而是控制疾病。而控制疾病的概念就是调整、保健，将疾病的危害降到最低。

2.口服药对肝肾有损，应尽早打胰岛素吗？

有些患者所用胰岛素量很大，但血糖却波动很大，精神也不好。这种情况下，最主要的调整往往是增加二甲双胍，减少胰岛素用量。患者有时担心二甲双胍对肝肾功能不好而不敢用，因此选择打胰岛素。但在尝试二甲双胍几个月后，患者血糖往往控制得比原来好得多。endprint

另外，二甲双胍具有抑制动脉硬化作用，对体重、血压、血糖、血脂均有益，是目前还无可取代的“航母”级药物。

曾有患者血压非常不稳定，收缩压经常高达170～180mmHg，去过很多医院但总是降不下来。同时血糖也高，在用了二甲双胍后，血糖、血压都降下来了。

此外，二甲双胍还具有利水作用，有些患者用了之后，可能在短时间内体重减轻较多，这往往与这段时间内身体过多水分排出有关。如果不应用二甲双胍，单纯使用胰岛素，很多患者会马上“肿”起来。

有些患者认为口服药对肝肾有损，这种观点并不科学。

另外，在糖尿病发病人群里，有相当一部分是不缺乏胰岛素的。有些糖尿病患者空腹胰岛素水平检查出来是9～12mU/L（正常值是5～17），还有高到20～30mU/L的。因此，不能盲目使用胰岛素，多数患者不需要单纯使用胰岛素。

3.降糖药药量越大，血糖控制得越好吗？

有的患者发现血糖高了，就把原来用的药或胰岛素加量；然而，加了之后血糖不降反升，把药撤了大半后，血糖反而下来一些，这是什么原因呢？这是因为身体对降糖药物有反向调节作用，药量过大会促进升糖激素升高，抵消降糖药物的作用，甚至完全抹平药物作用。因此，很多患者血糖高了，我们采取的措施不是加药，而是减药。

另外，身体对于胰岛素、磺脲类药物的抗药性是比较强的，单纯使用这两类药物，往往是先降后升。而如果药物联合使用却可以降低抗药性。联合应用二甲双胍后，降低抗药性的效果特别显著，这也是为什么糖尿病医生如此偏爱二甲双胍的原因。

此外，调节血糖的另一个原则是“血糖见低则减”和“见好就收”。血糖到什么程度该减呢？血糖低到接近正常值就可以尝试药物减量了。例如，用药后餐前血糖是7mmol/L以下，餐后2小时达到9mmol/L以下时，就可以尝试减量。还有一些情况暗示低血糖，例如餐前4～5，餐后却是15以上，很有可能是低血糖引起的反跳现象。另外，白天血糖低，夜里和早晨血糖高很可能也暗示低血糖的存在。

【写在最后】

糖尿病患者与其纠结于治愈，不如专注于控制。其实，大家不用再关心能否“治好”，而要在意能否“活好”，即个人生活质量的提高。“治”在这里实实在在应该是一个“制”，也就是“控制”和“驯服”。唯其如此，患者才能摆脱疾病的困扰，享受有质量的生活。endprint