护理干预对血液透析患者低血压的预防效果

马福莲 刘 云 王 靖 马晓霞

护理干预对血液透析患者低血压的预防效果

马福莲 刘 云 王 靖 马晓霞

目的 护理干预对血液透析患者低血压的预防效果。方法 将90例血液透析患者随机分为两组，干预组给予系统的护理干预，对照组给予常规的护理，比较两组患者低血压的发生率。结果 干预组低血压的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可有效地预防透析低血压的发生，提高生活质量。

护理干预；血液透析；低血压

低血压是血液透析患者最常见的并发症之一，发生率为20%～50%[1]，临床典型表现为头晕、胸闷不适、恶心呕吐、出冷汗、四肢乏力，重者可出现面色苍白、呼吸困难、一过性意识障碍[2]，不但给患者增加痛苦，还降低了患者的生活质量和生存率。我科对90例血液透析患者在常规护理的基础上实施护理干预，有效的预防血液透析低血压的发生，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科90例进行长期血液透析的患者，其中男60例，女30例，年龄35～88岁，其中合并糖尿病30例，高血压30例，痛风5例，肾小球肾炎7例，多囊肾3例，冠心病15例。全部患者均行规律血液透析2～3次/周。将90例血液透析患者随机分成干预组和对照组，各45例，两组患者基本资料P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规的护理方法，定时为患者测量血压，如观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状应及时处理，一旦患者血压明显下降，症状明显（如脉搏细数、面色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清、应立即减慢血流量，输入氯化钠注射液或高糖注射液，如症状不缓解可终止透析，对症处理。

1.3.2 干预组 采用系统的护理干预：①严格控制超滤量：告知患者透析间期体重的增长少于1kg/ d或不超过干体重的3%～5%[3]，是预防透析中低血压的关键，如超滤量过高，超过了组织间液对血浆的再充盈率，而导致血容量不足极易出现低血压。②脱水速度：减少脱水速度，增加透析时间，体重增加过多者可增加透析次数。③改变透析液模式：经常发生透析低血压的患者可采用高低钠序贯透析，在透析早期，钠离子浓度高，提高了血浆离子渗透压，在进行超滤时，可明显减少低血压的发生。④透析液温度：可采用低温透析（最低可调至35℃，至患者可忍受之程度），低温透析可防止血管扩张，使外周血管阻力增加，从而升高血压。⑤透析器的选择：选用生物相容性好的透析器，可减少低血压的发生。⑥合理应用降压药物：高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药物，如患者有严重的高血压，可以服用小剂量﹑作用温和的降压药物[4]。⑦饮食指导：反复向患者及家属宣教饮食控制的重要性，告知在透析间期控制钠盐和水分的摄入，进行个体化的饮食指导，透析中避免进食过多﹑过快，使胃肠道血管扩张，血液分流使血压下降，对经常低血压的患者告之透析前2h进食优质蛋白饮食，防止过早饥饿。⑧贫血严重或血容量不足的患者可在透析开始时给予输血﹑白蛋白或生脉注射液静点，可有效预防血压下降。⑨干体重：干体重是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，每天监测体重，指导患者合理饮食，改善营养状况，根据患者营养状况随时调整干体重，如在干体重时进一步脱水就会出现低血压。⑩健康宣教：向患者及家属宣传预防透析低血压的相关知识。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者透析低血压发生情况比较，干预组低血压的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析低血压的发生率比较[n(%)]

3 讨论

透析低血压是临床上常见的问题，若长期发生透析低血压，会对患者的存活率有着严重的影响，因此有效预防透析低血压，减轻患者痛苦，提高患者生存率有着重要意义。本文通过护理干预严格控制超滤量和脱水速度﹑选择合适的透析模式﹑设置合理的干体重﹑采用低温透析﹑合理应用降压药物﹑积极纠正贫血﹑选择生物相容性好的透析器﹑做好饮食和健康宣教，结果干预组低血压的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，护理干预使患者及家属掌握了预防透析低血压的相关知识，合理膳食，减少了低血压的发生，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。

[1] 许可.血液透析中低血压的临床观察及防治措施[J].中国实用医药,2008,3(32):54-55.

[2] 崔玉玲.透析低血压的观察与护理[J].护理研究,2003,17(12): 1434-1434.

[3] 赵金霞.血液透析患者低血压的诱因及预防[J].天津护理, 2007,15(60):331-332.

[4] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:53-53.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0249-02

牡丹江医学院第二附属医院肾内科，黑龙江牡丹江 157009