护理干预在老年乙型肝炎出院后抗病毒治疗依从性的应用

刘淑梅 刘艳辉 韩丽荣 李金凤 王立华 田冬影

护理干预在老年乙型肝炎出院后抗病毒治疗依从性的应用

刘淑梅 刘艳辉 韩丽荣 李金凤 王立华 田冬影

目的 探讨护理干预对老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治疗依从性的作用。方法 选择2012年1月至2013年12月出院后继续抗病毒药物治疗老年乙型肝炎患者78例，随机分成两组，对照组给予常规护理；观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组患者的治病依从性、病毒转阴率、患者满意度。结果 观察组患者在治疗依从性、病毒转阴率、满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年乙型肝炎患者出院后实施护理干预，提高患者的抗病毒治疗依从性，可有效地减少病毒，保持肝功能稳定，预防并发症，并提高患者的满意度。

老年乙型肝炎；抗病毒；护理

慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病。我国是乙型肝炎高发区，随着平均寿命延长，社会老龄化程度的发展，老年乙肝患者也明显增多。目前治疗该疾病中重要的一环是抗病毒。抗病毒药物主要是干扰素和核苷类药物。抗病毒药物具有使用时间长，治疗费用高，可能出现病毒变异等特点，需要定期门诊随访、检测肝功能，病毒学指标以指导用药。由于患者对抗病毒治疗的依从性高低是获得最佳疗效的不容忽视的因素之一。本文对78例老年乙型肝炎患者出院后用药情况进行追踪随访调查，进行针对性的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月在我院出院后继续抗病毒药物治疗乙型肝炎78例老年患者，男51例，女27例，年龄60～84岁，均符合2005版中国慢性乙型肝炎防治指南诊断标准[1]。ALT升高和乙型肝炎病毒活跃复制并排除合并其他嗜肝病毒、HIV感染和其他肝病者。其中慢性活动性乙型肝炎35例，慢性迁延性乙型肝炎32例，肝炎后代偿期肝硬化11例。干扰素治疗12例，服用核苷类药物治疗66例。将78例患者随机分成观察组及对照组各39例，两组患者在性别、年龄、病情轻重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规抗病毒治疗和护理，观察组在其基础上采用护理干预措施，具体措施如下。

1.2.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是护理工作顺利开展的必要条件。护理人员应努力提高自身业务素质，及时向患者提供有关的医学知识，耐心回答患者提出的问题，讲解疾病知识，重视患者的心理感受，使患者树立正确的健康信念，增强战胜乙型肝炎的信心[2]。出院后由主管护师跟踪随访，主要通过电话随访方式，向患者询问治疗后的情况：症状是否改善、是否坚持服药、情绪状态、吸烟饮酒、定期复查等。

1.2.2 加强患者疾病防治知识的教育 医护人员应向患者反复讲解慢性乙型肝炎是一种慢性传染病，以及病毒性肝炎的危害和抗病毒治疗的益处，坚持按医嘱长期规范用药才能取得较好的效果。合理的饮食、休息，保持情绪稳定，禁烟酒、定期复查对治疗的益处。告知患者所用药物可能出现的不良反应及处理办法，增加患者对治疗的安全感，同时嘱患者在治疗中与医生保持联系、以便得到随时指导和随访，提高抗病毒治疗的依从性。使患者明白不能长期坚持治疗，病毒一旦发生变异，反而增加治疗的难度和代价。

1.2.3 指导患者用药 依据病情选用适于老年人服用的药品，用较醒目的标签注明用药剂量和时间，便于老年人记忆，防止漏服、多服。记忆力差的患者帮助其克服漏服的方法，如药物放在最醒目的位置以提醒患者。根据患者家庭经济状况，尽量使用价格低、疗效肯定的抗病毒药物，减轻患者经济负担，使患者能长期坚持服药，又不失治疗效果。

1.2.4 帮助患者获得社会支持 良好的社会支持有利于身心健康，护士帮助患者有效利用社会支持系统，可以减轻患者的心理症状，控制生理症状[3]。慢性乙型肝炎病程长、很难根治，在治疗的过程中常会遇到各种各样的问题，如疗程长，费用高，亲友的歧视和疏远，护士应帮助患者获得社会支持，启动患者家属、亲戚、社区等社会力量，动员其关心患者，消除歧视，鼓励患者亲属关心，从情感上、生活上多照顾。指导家属学会观察病情变化，督促

患者按时服药。

1.2.5 建立抗病毒治疗患者用药监测和随访记录表 给予抗病毒治疗的老年乙型肝炎患者建立用药监测和随访记录表，包括一般情况、家庭住址、联系人电话、基本病情、服药时间、病毒学、血清学、肝功能检测等内容。对出院患者进行随访，每次监测和随访的结果均记录在表，由专人专管。根据监测的结果及时调整用药。如患者未复查，通过电话或其他方式督促患者按时随访。并把经管医生、护士的通讯告知患者，以随时取得联系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组在治疗依从性、病毒转阴率、满意度更优（P＜0.05），见表1

表1 两组患者依从性、病毒转阴率和满意度比较[n(%)]

3 讨论

老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治疗依从性差的原因很多，其年龄、文化程度低、缺乏正确的用药观念是影响老年乙型肝炎患者抗病毒治疗的重要原因。因抗病毒药物价格昂贵，药物的副作用，老年人因生理功能改变易出现药物不良反应，常伴有其他慢性病，同时服用多种药物，药物相互作用导致不良反应，而影响治疗[4]。随着年龄的增长，记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，依赖性增强，患者家属对其依从性影响很大。有的亲属对其关心不够，不能及时督促老人按时服药以及陪诊随访而影响依从性。本研究结果表明，系统护理干预可提高患者用药依从性，有效控制患者的肝功能、病毒含量，减少并发症，延长患者生存时限，改善患者生活质量，同时也提高了患者的满意度。

[1] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-891.

[2] 何燕萍.影响高血压药物治疗依从性多因素分析及护理对策[J].中国现代医生,2010,48(25):135-136.

[3] 陈红,朱爱芬.慢性乙型肝炎患者应用核苷类药物治疗的健康教育[J].解放军护理杂志,2007,24(2):92-93.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:8-8.

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1673-5846(2014)06-0270-02

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