重症急性胰腺炎并发症的防治护理

姜 波 王 梅 付高洁

重症急性胰腺炎并发症的防治护理

姜 波 王 梅 付高洁

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发症的防治护理。方法 选取2010-2011年本院收治的60例重症急性胰腺炎患者，将其随机分为两组。对照组给予常规护理，干预组给予护理干预。出院前统计并发症的发生率。结果 干预组并发症的发生率明显低于对照组。结论 科学的护理干预可以有效降低并发症的发生，提高治疗效果，使患者尽快康复。

重症急性胰腺炎；并发症；防治护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种危重的急腹症，病情凶险复杂，病死率高，可达20%～30%，若病情在2～3周内未得到及时有效的控制，会相继并发其他疾病，例如感染性胰腺坏死、胰腺脓肿、腹腔内脓肿、胰腺假性囊肿继发感染、胰瘘、胆瘘、肠瘘、大血管溃破等，严重危害人类的健康[1]。为了降低重症急性胰腺炎并发症的发生率，我院消化内科给予患者护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010—2011年经临床确诊为重症急性胰腺炎患者60例，所有患者的诊断均符合中华医学会外科学会胰腺学组的诊断标准。将其随机分为干预组和对照组各30例。干预组中男20例，女10例；年龄20～75岁，平均48.5岁；病程5～86d，平均30.7d；手术治疗25例，保守治疗5例；Ⅰ型12例，Ⅱ型18例；按照病因分类：暴饮暴食12例，胆源性15例，外伤3例。对照组中男15例，女15例；年龄24～72岁，平均46.5岁；病程7～92d，平均34.7d；手术治疗27例，保守治疗3例；Ⅰ型14例，Ⅱ型16例；按照病因分类：暴饮暴食13例，胆源性14例，外伤1例，突发性2例。

1.2 方法

1.2.1 确定小组成员，制订防治护理措施 由医院管理层推荐消化科骨干医护人员组成工作小组，其由科主任、主治医生、护士长、责任护士共同组成。经过医院领导和小组成员的集体讨论、积极的循证探索，制订出科学合理的防治护理措施并施行于干预组，对照组予常规护理。

1.2.2 防治护理措施内容

1.2.2.1 针对SAP感染的防治护理 由于胰腺损伤，造成胰液外渗，又因胰液显碱性，具有强腐蚀性，会腐蚀周围组织，造成组织出血坏死，而坏死的组织会扩大感染范围，造成腹膜后脓肿。对此提出3项护理措施：①谨慎使用抗生素。抑制腹腔内的感染，通常临床会大量使用广谱抗生素。而没有针对性，滥用抗生素则可引起菌群失调，导致二重感染，所以在用药过程中一定要做细菌鉴定和药敏培养，有针对性的选择与病菌相对应的抗生素。②做好临床各项指标记录，确定手术最佳时间。检查项目主要以CT、急性时相反应蛋白为主。③坏死组织一定及时、彻底的清除。

1.2.2.2 针对消化道瘘的防治护理 消化道瘘通常发生在手术后，多以胆瘘、肠瘘、胰瘘为主。其原因一是消化酶对消化器官的腐蚀，导致组织坏死感染引起消化道穿孔，二是术中损伤。防治措施：①进行肠内营养。②增强患者抵抗力。③合理使用抗生素。④做好胰腺周围坏死组织的清理工作。⑤尽量减少医源性损伤[2]。

1.2.2.3 针对大出血的防治护理 大出血的症状通常和腹腔感染合并出现，发病急且伴多器官受累，所以要做好预防工作。主要措施有：①督促患者按医嘱做CT检查，若患者行动不便可督促家属协助或主动帮助患者。②CT若显示腹腔内局限性或弥漫性稍高或高密度积液，同时增强CT显示气泡征，要及时通知主治医生，并对该患者的病情进行24h监控。

1.3 效果判断 在出院前对两组患者并发症发生率进行统计。

1.4 统计学分析 试验采用SPSS 19.0软件进行分析，计量采用t检验，计数采用卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

对照组的并发症发生率明显高于干预组，由此可见干预有效，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

SAP除胰腺组织局部出血、坏死外，在胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等起着重要介导作用，这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，又可通过血液循环和淋巴管途径，输送至全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因[3]。所以要加强并发症的预防性护理，积极的探寻科学的护理措施；加强理论和实践，积极的查阅专业书籍，寻找护理依据[4]；心理上给予积极疏导，让患者保持良好的心理状态，避免患者心理压力过大，影响治疗效果。现代的护理模式不再是机械的、盲目的执行医嘱，而是有计划、有前瞻性地工作，要把临床思维理念和科学的工作方法有机融合在一起，努力提高患者的生存质量。

[1] 葛海燕,王敖川.重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治[J].临床外科杂志,1995(4):176-177.

[2] 王春友.重视重症急性胰腺炎后期并发症的防治.中华医学会外科学分会、亚洲外科学会、中华医学会学术会务部.2007中国外科周暨第16届亚洲外科年会论文摘要集[C].中华医学会外科学分会、亚洲外科学会、中华医学会学术会务部,2007:2.

[3] 彭燕妮.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代医学,2012(3):127-129.

[4] 邢迪,张小伟,葛玉梅.循证护理在临床护理中的应用分析[J].中外医疗,2012(30):155-156.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0251-02

牡丹江市医学院第二附属医院消化内科，黑龙江牡丹江 157000