尿微量白蛋白与冠心病PCI术后再狭窄临床观察

毛艳燕　傅慎文　唐彪

[关键词] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI术后再狭窄

中图分类号：R5414 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架内再狭窄（ISR）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的植入支架的冠状动脉阶段内在冠状动脉造影上显示其血管管腔内径再次出现狭窄（或管腔丢失）≥50%，可伴或不伴有相关临床症状、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠状动脉血运重建治疗的发生）[1]，PCI术后出现ISR是一个复杂的多因素综合协调作用的结果，至今机制尚不十分明确，作为血管内皮功能障碍的标志-尿微量白蛋白（MAU），与冠状动脉病变程度及其对PCI术后发生主要心脏不良事件（MACE）密切关系，但是MAU对PCI术后出现ISR有多大的预测价值，有待进一步研究。本文旨在通过对冠心病PCI术1年后行冠状动脉造影再狭窄患者MAU水平的分析，探讨尿微量白蛋白升高程度与支架术后再狭窄的关系。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年5月至2013年5月在我院经冠状动脉造影确诊的128例患者，其中男78例，女50例。排除标准：原发性肾脏疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系统疾病或肿瘤、进展性肝肾衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ级以上、脑血管意外、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病等。

12 方法：所有入选患者常规采集病史，包括年龄、性别、血压、血糖、吸烟，肝肾功能、测量身高、体重并计算体重指数，检测血脂，所有入选患者均于住院第2天晨留取新鲜尿液5～10ml（留尿期间避免剧烈运动及高蛋白饮食），以MAU<20mg/L为阴性患者，以≥20mg/L为阳性患者[2]。根据有无支架内再狭窄分为无再狭窄（NISR组），及再狭窄组（ISR组）；依据再狭窄组植入支架血管支数，分为单支组，双支组，三支组。冠状动脉病变程度的评价及分组：冠状动脉造影采用Judkins法，心脏介入医师按常规操作造影后分别对左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉管腔内径狭窄程度进行评价。介入治疗手术成功标准为：冠状动脉植入支架后该血管参考直径狭窄≤20%或狭窄程度减少50%以上，相关冠状动脉远端前向血流TIMIⅢ级，且未出现急性并发症[3]，支架内再狭窄的判断标准为出院后1年复查冠状动脉造影时冠状动脉支架植入后的管腔较上次介入治疗后的官腔直径丢失≥50%[1]。

13 统计学处理：使用SPSS 130版软件，计量资料采用（x -±s）表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD检验；计数资料比较采用卡方检验，二项分类Logistic回归法；P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患者临床资料比较：128例患者共植入204枚，全部为雷帕霉素涂层支架，其中ISR组共有25例患者共植入56枚，NISR组共有103例患者共植入148枚，两组患者在性别、年龄、高血压等因素比较差异无统计学意义（P>005）。

22 ISR组植入支架不同支数的亚组间MAU水平的比较：三支组MAU水平（7639±1026）较双支组MAU水平（5486±659）明显升高，双支组MAU水平（5486±659）较单支组MAU水平（3584±178）明显升高，三支组MAU（7639±1026）与单支组MAU（3584±178）水平明显升高，三组比较差异有统计学意义（P<005）。

23 用二项分类Logistic回归法筛选引起冠心病支架术后再狭窄的危险因素（回归系数=078；标准误=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠状动脉支架术后再狭窄危险因素。

3 讨论

近年来的一些研究表明，尿微量白蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，可以预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生发展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一个独立的、强有力的预测因子，预测价值随着MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化的程度和严重性显著高于无微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通过评价MAU与PCI术后冠状动脉再狭窄严重程度的关系后发现，冠状动脉单支、双支及三支病变组MAU均显著高于冠脉正常组，且MAU随着冠状动脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加。表明尿微量白蛋白是冠状动脉粥样硬化PCI术后再狭窄重要预测指标，由于研究条件的限制，样本量少，还需进一步研究。且尿微量白蛋白预测冠心病PCI术后再狭窄作用机制尚不十分明确。

冠心病PCI术后患者筛查尿微量白蛋白，有助于发现冠状动脉病变PCI术后再狭窄预后判断，对伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI术后患者的干预，在降压、调脂、控制血糖的同时，选择降低尿白蛋白的药物，从而能更全面地降低心血管危险，改善冠心病的预后。

参考文献

[1]吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint

[关键词] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI术后再狭窄

中图分类号：R5414 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架内再狭窄（ISR）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的植入支架的冠状动脉阶段内在冠状动脉造影上显示其血管管腔内径再次出现狭窄（或管腔丢失）≥50%，可伴或不伴有相关临床症状、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠状动脉血运重建治疗的发生）[1]，PCI术后出现ISR是一个复杂的多因素综合协调作用的结果，至今机制尚不十分明确，作为血管内皮功能障碍的标志-尿微量白蛋白（MAU），与冠状动脉病变程度及其对PCI术后发生主要心脏不良事件（MACE）密切关系，但是MAU对PCI术后出现ISR有多大的预测价值，有待进一步研究。本文旨在通过对冠心病PCI术1年后行冠状动脉造影再狭窄患者MAU水平的分析，探讨尿微量白蛋白升高程度与支架术后再狭窄的关系。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年5月至2013年5月在我院经冠状动脉造影确诊的128例患者，其中男78例，女50例。排除标准：原发性肾脏疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系统疾病或肿瘤、进展性肝肾衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ级以上、脑血管意外、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病等。

12 方法：所有入选患者常规采集病史，包括年龄、性别、血压、血糖、吸烟，肝肾功能、测量身高、体重并计算体重指数，检测血脂，所有入选患者均于住院第2天晨留取新鲜尿液5～10ml（留尿期间避免剧烈运动及高蛋白饮食），以MAU<20mg/L为阴性患者，以≥20mg/L为阳性患者[2]。根据有无支架内再狭窄分为无再狭窄（NISR组），及再狭窄组（ISR组）；依据再狭窄组植入支架血管支数，分为单支组，双支组，三支组。冠状动脉病变程度的评价及分组：冠状动脉造影采用Judkins法，心脏介入医师按常规操作造影后分别对左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉管腔内径狭窄程度进行评价。介入治疗手术成功标准为：冠状动脉植入支架后该血管参考直径狭窄≤20%或狭窄程度减少50%以上，相关冠状动脉远端前向血流TIMIⅢ级，且未出现急性并发症[3]，支架内再狭窄的判断标准为出院后1年复查冠状动脉造影时冠状动脉支架植入后的管腔较上次介入治疗后的官腔直径丢失≥50%[1]。

13 统计学处理：使用SPSS 130版软件，计量资料采用（x -±s）表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD检验；计数资料比较采用卡方检验，二项分类Logistic回归法；P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患者临床资料比较：128例患者共植入204枚，全部为雷帕霉素涂层支架，其中ISR组共有25例患者共植入56枚，NISR组共有103例患者共植入148枚，两组患者在性别、年龄、高血压等因素比较差异无统计学意义（P>005）。

22 ISR组植入支架不同支数的亚组间MAU水平的比较：三支组MAU水平（7639±1026）较双支组MAU水平（5486±659）明显升高，双支组MAU水平（5486±659）较单支组MAU水平（3584±178）明显升高，三支组MAU（7639±1026）与单支组MAU（3584±178）水平明显升高，三组比较差异有统计学意义（P<005）。

23 用二项分类Logistic回归法筛选引起冠心病支架术后再狭窄的危险因素（回归系数=078；标准误=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠状动脉支架术后再狭窄危险因素。

3 讨论

近年来的一些研究表明，尿微量白蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，可以预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生发展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一个独立的、强有力的预测因子，预测价值随着MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化的程度和严重性显著高于无微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通过评价MAU与PCI术后冠状动脉再狭窄严重程度的关系后发现，冠状动脉单支、双支及三支病变组MAU均显著高于冠脉正常组，且MAU随着冠状动脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加。表明尿微量白蛋白是冠状动脉粥样硬化PCI术后再狭窄重要预测指标，由于研究条件的限制，样本量少，还需进一步研究。且尿微量白蛋白预测冠心病PCI术后再狭窄作用机制尚不十分明确。

冠心病PCI术后患者筛查尿微量白蛋白，有助于发现冠状动脉病变PCI术后再狭窄预后判断，对伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI术后患者的干预，在降压、调脂、控制血糖的同时，选择降低尿白蛋白的药物，从而能更全面地降低心血管危险，改善冠心病的预后。

参考文献

[1]吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint

[关键词] 尿微量白蛋白；冠心病；PCI术后再狭窄

中图分类号：R5414 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816x20140226 支架内再狭窄（ISR）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的植入支架的冠状动脉阶段内在冠状动脉造影上显示其血管管腔内径再次出现狭窄（或管腔丢失）≥50%，可伴或不伴有相关临床症状、不良心血管事件（指死亡，心肌梗死，再次冠状动脉血运重建治疗的发生）[1]，PCI术后出现ISR是一个复杂的多因素综合协调作用的结果，至今机制尚不十分明确，作为血管内皮功能障碍的标志-尿微量白蛋白（MAU），与冠状动脉病变程度及其对PCI术后发生主要心脏不良事件（MACE）密切关系，但是MAU对PCI术后出现ISR有多大的预测价值，有待进一步研究。本文旨在通过对冠心病PCI术1年后行冠状动脉造影再狭窄患者MAU水平的分析，探讨尿微量白蛋白升高程度与支架术后再狭窄的关系。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2012年5月至2013年5月在我院经冠状动脉造影确诊的128例患者，其中男78例，女50例。排除标准：原发性肾脏疾病、近3月急慢性泌尿系感染、血液系统疾病或肿瘤、进展性肝肾衰竭、急性心肌梗死、心功能Ⅲ级以上、脑血管意外、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病等。

12 方法：所有入选患者常规采集病史，包括年龄、性别、血压、血糖、吸烟，肝肾功能、测量身高、体重并计算体重指数，检测血脂，所有入选患者均于住院第2天晨留取新鲜尿液5～10ml（留尿期间避免剧烈运动及高蛋白饮食），以MAU<20mg/L为阴性患者，以≥20mg/L为阳性患者[2]。根据有无支架内再狭窄分为无再狭窄（NISR组），及再狭窄组（ISR组）；依据再狭窄组植入支架血管支数，分为单支组，双支组，三支组。冠状动脉病变程度的评价及分组：冠状动脉造影采用Judkins法，心脏介入医师按常规操作造影后分别对左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉管腔内径狭窄程度进行评价。介入治疗手术成功标准为：冠状动脉植入支架后该血管参考直径狭窄≤20%或狭窄程度减少50%以上，相关冠状动脉远端前向血流TIMIⅢ级，且未出现急性并发症[3]，支架内再狭窄的判断标准为出院后1年复查冠状动脉造影时冠状动脉支架植入后的管腔较上次介入治疗后的官腔直径丢失≥50%[1]。

13 统计学处理：使用SPSS 130版软件，计量资料采用（x -±s）表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD检验；计数资料比较采用卡方检验，二项分类Logistic回归法；P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患者临床资料比较：128例患者共植入204枚，全部为雷帕霉素涂层支架，其中ISR组共有25例患者共植入56枚，NISR组共有103例患者共植入148枚，两组患者在性别、年龄、高血压等因素比较差异无统计学意义（P>005）。

22 ISR组植入支架不同支数的亚组间MAU水平的比较：三支组MAU水平（7639±1026）较双支组MAU水平（5486±659）明显升高，双支组MAU水平（5486±659）较单支组MAU水平（3584±178）明显升高，三支组MAU（7639±1026）与单支组MAU（3584±178）水平明显升高，三组比较差异有统计学意义（P<005）。

23 用二项分类Logistic回归法筛选引起冠心病支架术后再狭窄的危险因素（回归系数=078；标准误=046；Wals=291；P>005），提示尿微量白蛋白是冠状动脉支架术后再狭窄危险因素。

3 讨论

近年来的一些研究表明，尿微量白蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，可以预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生发展[4，5]。MAU在急性心肌梗死后1月死亡率方面是一个独立的、强有力的预测因子，预测价值随着MAU水平提高而提高。且微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化的程度和严重性显著高于无微量白蛋白尿的急性心肌梗死患者[6，7]，本研究通过评价MAU与PCI术后冠状动脉再狭窄严重程度的关系后发现，冠状动脉单支、双支及三支病变组MAU均显著高于冠脉正常组，且MAU随着冠状动脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加。表明尿微量白蛋白是冠状动脉粥样硬化PCI术后再狭窄重要预测指标，由于研究条件的限制，样本量少，还需进一步研究。且尿微量白蛋白预测冠心病PCI术后再狭窄作用机制尚不十分明确。

冠心病PCI术后患者筛查尿微量白蛋白，有助于发现冠状动脉病变PCI术后再狭窄预后判断，对伴有微量白蛋白尿的冠心病PCI术后患者的干预，在降压、调脂、控制血糖的同时，选择降低尿白蛋白的药物，从而能更全面地降低心血管危险，改善冠心病的预后。

参考文献

[1]吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：324-333.

[2]Derhaschnig U. Microalbumin measurement alone or calculation of the albumin/creatinine ratio for the screening of hypertension patients[J]？ Nephrol Dial Transplant，2002，17（1）：81-85.

[3]Smith SC， Dove JT. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention （revision of the 1993 PTCA guidelines）_executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty）[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37：2215-2239.

[4]Borch_Johnsen K， Feldt_Rasmussen B. Urinary albumin excretior. An indepenent predictor of ischemic heart disease[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol，1999，19（8）：1992-1997.

[5]Hillege HL， Fidler V， Diercks GF. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population[J]. Circulation，2002，106（14）：1777-1782.

[6]Berton G， Cordianl R. Microalvuminuria during acute mycardial infarction： a strong prdeictor for 1_year mortality[J]. Eur Heart J，2001，22（16）：1466-1475.

[7]Lekatsas I， Kranidis A， Ioannidis G. Comparison of the extent and severity of coronary artery disease in patients wtith acute myocardial infarction with and without microalbuminuria[J]. Am J Cardiol，2004，94（3）：334-337.endprint