中西医治疗痔疮手术后脓肿的疗效及安全性评价

盛瑜烈，沈忠良

中西医治疗痔疮手术后脓肿的疗效及安全性评价

盛瑜烈，沈忠良

目的 观察中西医治疗痔疮手术后脓肿的临床效果及安全性。方法 选取148例痔疮手术后脓肿患者，采用信封法随机分为2组，每组74例。对照组采用传统肛周脓肿一次性切开引流根治术，观察组患者在对照组基础上加用中药熏洗及马应龙痔疮栓塞肛。采用VAS评分对两组患者术后1 d、3 d、7 d疼痛程度进行评估，10分为剧痛，0分为无痛。观察两组患者术后局部创面水肿消退、术后创面愈合时间及治疗期间不良反应发生情况。结果 两组患者术后第1天的VAS评分比较差异无统计学意义；术后第3天、第7天时，观察组VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后局部创面水肿消退及术后创面愈合时间分别为(20.5±4.2)、(22.1±3.1) d，对照组分别为(26.7±3.5)、(27.3±3.4) d，观察组均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无肛瘘、创面大出血及感染等严重不良反应发生。结论 对于痔疮手术后脓肿患者，在常规手术切开引流的基础上，配合中药熏洗及马应龙痔疮栓塞肛，可明显减轻术后疼痛，促进创面愈合，临床疗效显著。

痔疮术后脓肿；中药熏洗；马应龙痔疮栓；中西医结合

0 引言

痔疮又名痔核、痔疾，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，临床较为常见。有报道显示，各类肛肠疾病中，约87.25%为痔[1]。临床上所指的痔疮包括内痔、外痔和混合痔。虽然痔疮不会对患者造成生命威胁，但是严重影响了患者的生活质量。随着临床上微创技术的普及与发展，目前多采用微创手术治疗痔疮，但是术后易发生肛周脓肿[2]。本文旨在对74例痔疮术后发生肛周脓肿的患者采用中西医结合治疗，观察中西医结合治疗在该病中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2012年12月在我院行痔疮手术术后发生肛周脓肿的患者148例，男100例，女48例；年龄29～68岁，平均(45.6±16.7)岁；高位脓肿56例，低位脓肿44例，后位脓肿48例；排除合并心脑血管疾病、精神障碍、肝肾功能损害、恶性肿瘤、糖尿病及免疫系统疾病的患者[3]。将148例患者采用信封法随机分为2组，每组74例。对照组采用传统的手术引流，观察组患者在对照组基础上采用中药熏洗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用肛周脓肿一次性切开引流根治术，具体方法：常规消毒铺巾，骶床或局麻后，消毒肠腔。在B超下或手触脓肿波动明显处，沿肛周放射方向，根据脓腔情况，在近肛门处做一梭形切口[4]。将脓腔内的脓液及残留物彻底清除，再将食指伸入脓腔探查脓腔及周围组织情况，最后采用双氧水及甲硝唑液冲洗伤口，置入凡士林纱布条。观察组在对照组基础上，在患者每次大便后采用中药外洗坐浴。中药组方：荆芥15 g，防风12 g，金银花、马齿苋、蛤蟆草、透骨草、苏木、连翘30 g，苦参20 g，生甘草10 g。将上述中药加水1 000 mL煎至400 mL[5]，每次坐浴时间为20 min。在坐浴完成后，拭干创面，配合马应龙痔疮栓(武汉岛应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z42021461)1枚塞入肛门。5 d内换药，然后采用生理盐水及双氧水冲洗，清除坏死组织与分泌物。

1.3 观察指标 对两组患者术后1 d、3 d、7 d疼痛程度进行比较。采用VAS评分对疼痛程度进行评估：10分为剧痛，0分为无痛。观察两组患者术后局部创面水肿消退及术后创面愈合时间。观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较 两组患者术后第1天的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3天、第7天时，观察组VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后局部创面水肿消退及术后创面愈合时间比较 观察组患者术后局部创面水肿消退及术后创面愈合时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较(分)

表2 两组患者术后局部创面水肿消退及术后创面愈合时间(d)

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况 两组患者均无肛瘘、创面大出血及感染等严重不良反应发生。

3 讨论

痔疮多采用手术治疗，传统的手术治疗创伤大、疼痛时间长，需要长时间住院治疗，而且传统手术治疗时创口大，术后易造成患者大量出血，延长住院时间，不仅给患者造成痛苦，而且也影响了患者术后的工作与生活[6]。随着微创技术在临床上多个领域的普及，近年来，微创技术也在痔疮手术治疗中发挥着重要的作用，但是术后仍有较大部分患者易形成肛周脓肿。

切开引流术是治疗肛周脓肿的有效方法，一旦形成脓肿，应进行切开引流，可避免脓肿向深部及周围组织蔓延扩散。通过本组研究及结合相关文献报道，笔者认为，在手术时应注意以下几个方面：①正确处理内口及原发病灶，这是决定手术成败的关键环节。内口多位于肛隐窝，其周围肛腺及肛腺导管多处于感染状态，在切开内口时，应彻底清除感染周围组织[7]。内口切开后需扩大处理内口，使感染灶能清除干净。②确保创口引流通畅，主切口远端应在脓肿的最低处，并向外适当延长，切口可修剪成梭形，便于术后引流及利于肉芽正常生长。皮桥应≤3 cm，避免间距过大引起引流不畅而形成死腔。③重视术后创面处理，术后应嘱患者保持大便通畅。虽然手术切开引流治疗肛周脓肿效果已经得到公认，但是术后疼痛、水肿及愈合缓慢均直接影响患者术后的生活质量，因此，如何减轻术后疼痛、术后水肿，促进创面愈合对于提高手术切开引流的效果也是十分重要的。

本研究在手术切开引流的基础上，采用中药熏洗治疗痔疮手术术后发生肛周脓肿的患者，发现中药熏洗时药物可通过肛周皮肤渗透，被人体吸收。痔疮术后脓肿采用切开引流术后，肛周皮肤及周围组织出现炎症、损伤，屏障功能降低，中药熏洗时，药物吸收速度加快，而且可同时发挥药物与物理温热的双重作用，从而通过刺激体内多个系统而发挥作用，最终使毛细血管通透性降低，减轻炎症渗出，改善局部血运，促进血液循环，促进局部新陈代谢，促进水肿消退，改善局部营养和全身机能[8]。而且中药熏洗时，可使局部创面清洁，使感染得到一定程度的控制。另外，本研究在中药熏洗后采用马应龙痔疮栓塞肛，该药含有珍珠、冰片、三七、五倍子及麝香等，具有清热解毒、消肿止痛及止血生肌的功效。本研究结果显示，观察组术后第3天及第7天时，VAS评分均明显低于对照组，术后创面水肿及创面愈合时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，对痔疮术后脓肿患者，在行手术切开引流的基础上，采用中药熏洗及马应龙痔疮栓塞肛的中西医结合治疗，可明显减轻患者术后疼痛，促进水肿消退，促进创面愈合，提高手术效果，是临床上行之有效的治疗方法。

[1] 冷炎,周建华,丁文斌.中药熏洗治疗肛门病的研究近况[J].中国肛肠病杂志,2009,29(11):53-54.

[2] 王丹丹.肛周脓肿30例脓液细菌培养和药敏分析[J].中国肛肠病杂志,2010,30(7):39-41.

[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:264.

[4] 胡孝清.中药坐浴洗浴及用于混合痔术后的效果观察[J].当代护士(专科版),2009,9:82.

[5] 王永杰,林湘涛,叶楠琴.马应龙麝香痔疮栓用于肛肠手术的疗效观察[J].医药导报,2007,26(7):763.

[6] 朱翔.马应龙麝香痔疮栓治疗肛窦炎50例[J].医药导报,2006,25(1):45.

[7] 何映,李继洪,潘经媛,等.马应龙麝香痔疮栓的临床前安全性评价[J].医药导报,2006,25(4):285-l286.

[8] 肖天宝,姚媚芳,赖象权.龙珠软膏促进肛瘘术后创口愈合50例[J].医药导报,2006,26(9):924-925.

Efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment for abscess after hemorrhoids surgery

SHENG Yu-lie,SHEN Zhong-liang

(Department of General Surgery,The Third People′s Hospital of Deqing County,Zhejiang 313201,China)

Objective To observe the efficacy and safety of TCM combined with western medicine treatment for hemorrhoids abscess after surgery.Methods 148 cases of patients with abscess after hemorrhoid surgery were randomly divided into two groups by envelope method,74 cases in each group.Patients in control group

the traditional one-time perianal abscess incision and drainage radical surgery;patients in observation group were given herbal fumigation and Mayinglong hemorrhoids embolism anal on the basis of the treatment of control group.The VAS score (0～10) was used to assess the degree of pain at 1 d,3 d,7 d after operation.The postoperative local wound edema,postoperative wound healing time and the occurrence of adverse reactions during treatment were observed.Results There was no significant difference in the VAS scores at first day postoperatively between the two groups;the VAS scores of observation group was lower than that of control group at 3 d and 7 d after operation,there were significant differences between the two groups (P<0.05).The postoperative local edema and postoperative wound healing time were (20.5 ± 4.2) d,(22.1 ± 3.1) d in observation group,and (26.7 ± 3.5) d,(27.3 ± 3.4) d in control group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).No fistula,wound bleeding and infection and other serious adverse reactions was found.Conclusion For patients after hemorrhoid surgery,conventional surgical incision and drainage abscess combined with herbal fumigation and Mayinglong anal hemorrhoids embolism can significantly reduce postoperative pain,promote wound healing,with obvious clinical efficacy.

Hemorrhoids postoperative abscess;Herbal fumigation;Ma yinglong hemorrhoids suppository;Integrative medicine

2013-06-14

浙江省德清县第三人民医院普外科，浙江 德清 313201