格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制的临床效果

陈 炯，陈书程

·短篇论著·

格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制的临床效果

陈 炯，陈书程

目的 探讨格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制的临床意义。方法 参照WHO诊断标准，选择2011年1月至2013年1月在我院诊治的2型糖尿病患者1 042例。在早餐前立即服用格列吡嗪控释片(5 mg/片，瑞易宁)，服药12周。在服用前后，测定患者的肝、肾功、血压、2hPG、FPG、HbA1c、C肽、胰岛素水平、ISI。根据血糖测定的结果调整服用药物的剂量，每2周1次；若FPG>7.0 mmol/L，增加服药剂量，增加5 mg/次，最大剂量为10 mg/d。结果 给药后，患者的FPG、2hPG、HbA1c、C肽与胰岛素均降低，ISI显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制疗效显著，具有重要的临床价值。

格列吡嗪控释片；2型糖尿病；血糖控制

0 引言

糖尿病以胰岛素作用不足致使的慢性高血糖为主要特征，并伴随各种代谢特征异常及微血管并发症等，是一种多发病和常见病。随着生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化，我国糖尿病患者数量迅速增加[1]。近年来，我国糖尿病患者的发病率呈快速上升趋势，其中大多数为2型糖尿病。高血糖为糖尿病的主要标志，而慢性持续高血糖与血糖水平的波动严重损害患者的健康。格列吡嗪控释片是一种新型的口服降糖制剂，按其药代动力学的特点，服用药后，格列吡嗪血浆浓度保持相对稳定，1次/d服药，可提供24 h的血糖控制。严格进行血糖控制可有效地延缓糖尿病相关的各种并发症[2-3]。本研究根据WHO诊断标准选择2011年1月至2013年1月在我院诊治的糖尿病患者1 042例，采用格列吡嗪控释片控制2型糖尿病患者血糖，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照WHO诊断标准，选择2011年1月至2013年1月在我院诊治的2型糖尿病患者1 042例。男765例，女277例，年龄40～78岁，平均年龄(58.2±4.3)岁，病程均>6个月，体重指数22～29 kg/m2，患者无严重心、肾、肝、胃肠道疾病，其中合并有微量白蛋白尿、冠心病、高血压等。根据2型糖尿病治疗的血糖控制标准，空腹状态时血糖水平控制的理想状态为4.4～6.1 mmol/L，血糖控制尚可为6.2～7.0 mmol/L，>7.0 mmol/L为血糖控制较差；非空腹状态下血糖水平依次为4.4～8.0 mmol/L、8.0～10 mmol/L、>10 mmol/L。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：起病隐匿，且发病时年龄>40岁；无血清糖尿病及糖尿病酮症史相关的自身抗体(ICA、IA-2A、GA-DA)阴性；诊断明确且服用口服抗糖尿病药物1年以上；空腹血糖(FBG)>8.0 mmol/L，并且餐后血糖(PBG)>10.0 mmol/L；无肝肾等器官功能的衰竭。排除标准：糖尿病酮症、酮症酸中毒、感染性疾病、糖尿病高血糖高渗性综合征、严重心、肝、肾功能不全、甲状腺功能异常等影响糖代谢的疾病。

1.3 治疗方法 患者服用格列吡嗪控释片(瑞易宁，5 mg/片)前后，测量患者血压、体重、HbA1c、C肽、餐后2 h血糖(2hPG)、肝肾功能、FPG、胰岛素水平，计算ISI(指空腹血糖与胰岛素的倒数)。早餐前迅速服用药物，根据血糖测定结果调整服药剂量，服药时间为12周。每2周1次，若FPG>7.0 mmol/L增加服药剂量，每次增加5 mg，最大剂量为10 mg/d。患者在治疗期间的饮食控制及给药前后合并给予的A-糖苷酶抑制剂与二甲双胍剂量不变。

1.4 观察指标 所有入选患者给药前后取静脉血样，测定HbA1c、FPG、2hPG、胰岛素及C肽。

2 结果

2.1 治疗前后患者糖代谢指标比较 见表1。由表1可见，给药后，FPG、2hPG、HbA1c均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 给药前后患者糖代谢指标比较(n=1 042)

2.2 给药前后C肽、空腹胰岛素、ISI比较 给药后，C肽与胰岛素显著降低，ISI显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 给药前后患者C肽、空腹胰岛素、ISI比较(n=1 042)

2.3 不良反应 治疗期间患者未发生低血糖及其他不良反应。

3 讨论

目前，临床上治疗2型糖尿病的常用药物是磺脲类药物，其主要作用为增强机体对胰岛素的敏感性，刺激胰岛B细胞分泌，降低肝糖原的作用[4-5]。高血糖为2型糖尿病的主要代谢特征，主要是胰岛素缺乏、胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，并伴有水、蛋白质、脂肪、电解质等代谢障碍，使多脏器的功能发生慢性损害。随着人口的老龄化，糖尿病的发病率也呈上升趋势[6-7]。2型糖尿病的主要治疗措施为改善胰岛B细胞胰岛素分泌及机体胰岛素抵抗。早期控制2型糖尿病血糖的方法是给予改善胰岛素敏感药物，控制血糖，而到中晚期，仅使用改善胰岛素敏感药物，完全不能满足血糖控制的要求，因此，在治疗糖尿病过程中磺脲类药物占重要地位[8]。

格列吡嗪控释片是一种长效的磺脲类药，也是一种新型口服的降血糖药物，具有双重的降血糖作用，不仅可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还具有较强的不依赖胰岛素的拟胰岛素降血糖的作用[9]。研究发现，格列吡嗪明显降低空腹血糖、C肽水平及胰岛素，可改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性[10-11]。

本研究结果显示，2型糖尿病患者服用瑞易宁治疗12周后，FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素、C肽水平均降低，而ISI值升高。表明格列吡嗪控释片可提高B细胞对血糖的反应性，促进胰岛素释放，显著降低空腹及餐后的血糖；还可促进胰岛素的敏感性，同时不增加空腹胰岛素水平，避免了高胰岛素血症对高纤维蛋白原血症、高血压、高脂血症、高尿酸血症的不利影响，并且减少了冠心病等大血管并发症危险因素的发生。

总之，格列吡嗪控释片具有较好的耐受性，1次/d的给药方式给患者带来极大便利，可改善患者治疗的依从性，防止漏服药物与血糖波动，使2型糖尿病患者的生活质量得到明显提高。格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制疗效显著，具有重要临床价值。

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Effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes

CHEN Jiong,CHEN Shu-cheng

(Department of Endocrinology,The Second Hospital of Shaoxing,Shaoxing 312000,China)

Objective To investigate the effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes.Methods 1 042 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected according to the diagnostic criteria of WHO.Patients were given glipizide GITS (Ruiyining,5 mg per piece) before breakfast.The blood pressure,weight,liver function,renal function,FPG,HbA1c,2h postprandial blood glucose (2hPG),insulin,C peptide and ISI were determined before and after medication.The medication lasted for 12 weeks.The dose of medication was adjusted according to the blood glucose results every two weeks,the dose of medication would increased by 5 mg per time if FPG>7.0 mmol/L,the maximum dose was 10 mg/d.Results After medication,the FPG,2hPG,HbA1c,C peptide and insulin of the patients decreased (P<0.05),while ISI increased.Conclusion Glipizide GITS has good effect on blood glucose control in type 2 diabetic patients with important clinical value.

Glipizide GITS;Type 2 diabetes;Glycemic control

2013-08-19

浙江省绍兴第二医院内分泌科，绍兴 312000