宫腔镜下治疗宫腔粘连58例

星丽娜，张冬梅，覃 英

宫腔镜下治疗宫腔粘连58例

星丽娜1，张冬梅1，覃 英2

宫腔镜；宫腔粘连；戊酸雌二醇

随着科学技术的飞速发展，宫腔镜使用取得长足的进步。在宫腔镜的探查下进行粘连组织分离，可使宫腔形态恢复良好，并有效地减少术后并发症[1]。为了进一步研究宫腔镜下治疗宫腔粘连的临床效果，笔者对武警北京总队第二医院2009-03至2013-10宫腔镜下治疗宫腔粘连患者58例的资料进行了总结。

1 临床资料

1.1 一般情况 符合纳入和排除标准的患者58例，年龄21～36岁，平均(26.9±1.9)岁，其中月经减少25例，出现闭经情况15例，周期性腹痛13例，既有月经减少又有周期性腹痛5例。纳入标准：(1)已婚或者未婚有性生活；(2)根据世界卫生组织规定的检查指标[2]，能够确诊为宫腔粘连。排除合并有其他宫腔疾病者。根据世界卫生组织规定，将宫腔粘连疾病分为三度[3]，其中轻度21例，中度20例，重度17例。

1.2 方法 均使用宫腔镜在月经干净3～7 d进行检查，使用葡萄糖溶液或氯化钠使宫腔膨胀，使宫腔压力维持11.31～12.43 kPa，使用宫颈扩张器扩张宫腔，宫腔镜下进行电切术治疗。手术前一晚服用米索前列醇，并插入留置导尿管软化宫颈。手术后静脉滴注抗生素3 d预防感染，宫腔粘连者给予雌孕激素序贯用药，如黄体酮胶囊、戊酸雌二醇(补佳乐2 mg，2次/d)或己烯雌酚等促进子宫内膜修复，并嘱咐患者注意休息，及时补充营养。术后保持外阴清洁，禁止性生活，盆浴1个月，及时观察月经恢复情况。超声于月经中期监测子宫内膜厚度，及时调整用药剂量并酌情加入黄体酮口服。我院一般采用术后上环+口服戊酸雌二醇3个月，分别于第1个月，第3个月行宫腔镜检查观察内膜修复情况及有无再次粘连。如恢复良好可于第3个月将环取出，有生育要求者可试孕。

1.3 疗效评定标准[4]以术后第3个月宫腔镜探查宫腔壁恢复情况判断。显效，患者月经恢复正常，宫腔内壁恢复较好；有效，月经量逐渐由少到多，没有达到正常月经量，但月经量比术前多，宫腔内壁基本恢复正常；无效，患者月经情况仍没有恢复，宫腔仍粘连。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计数资料采用绝对数和率表示，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 不同程度宫腔粘连治疗后临床效果见表1，其中，轻度粘连治疗效果最好，总有效率95.24%；其次是中度粘连治疗效果较好，总有效率85.00%；轻度与中度总有效率均远高于重度粘连，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 宫腔镜下治疗不同程度宫腔粘连的临床效果 (n；%)

注：与重度相比，①P<0.05

2 讨 论

宫腔在正常状态下，拥有完整的子宫内膜基底层，可维持正常功能，女性处于非妊娠情况时，子宫前后壁之间接触较近，但没有出现宫腔内壁粘连情况，若因为外科手术以及炎性反应等因素，可使子宫内壁损伤，同时影响其正常功能，从而造成子宫肌层纤维蛋白大量渗出，继而形成宫腔粘连[3，5]。

传统治疗方法为: (1)中药+西药(口服或静脉滴注)促进炎性吸收及内膜修复，因粘连带及组织增生不宜吸收且治疗后无可靠复查方法，所以药物治疗效果并不理想；(2)腹腔镜监测下宫腔镜分离宫腔粘连组织，其缺点为手术创伤较大，术后恢复较慢，费用高，不宜推广应用。而宫腔镜检查方法操作简单，观察比较直接准确，已成为诊断治疗宫腔粘连的首选方法。

宫腔镜手术前首先使用B超检查，并进行血或尿 HCG 测定排除妊娠的可能性，手术时间选在月经干净后3～7 d，闭经患者可随时进行手术，但要求4 d内无性生活[6]。手术一般不进行麻醉或采用静脉麻醉。轻、中度宫腔粘连患者，由于病情较轻，且没有闭锁宫腔上端以及输卵管开口，可在宫腔镜的探查下，稍微进行钝性分离粘连组织，即可治愈宫腔粘连疾病。而重度宫腔粘连患者，宫腔内形态改变较大，且粘连多以纤维结缔组织为主不易分离，对子宫内膜损伤较大，严重影响其基底层的功能[7]。同时，封闭宫腔上端以及输卵管开口处，进行钝性分离手术较为复杂，且手术后需要密切观察子宫恢复情况，所以使用宫腔镜治疗后的总有效率与轻中度宫腔粘连相比较低。

手术中对粘连电切时不宜过深，避免对患者宫腔造成损害，从而加重患者病情；而宫腔粘连较为严重者通常术后在患者宫腔内置入一个球囊，在宫腔内置入圆环之前取出球囊，也可直接置入圆环预防宫腔粘连[8，9]。

综上所述，宫腔镜下检查及电切术是诊断和治疗宫腔粘连的首选方法，适用于轻中重度宫腔粘连，安全可靠，可以有效地提高临床疗效，且轻中度宫腔粘连术后效果明显高于重度粘连。

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(2014-02-05收稿 2014-03-19修回)

(责任编辑 武建虎)

星丽娜，本科学历，医师，E-mail: xinglina_1020@163.com

1.100037，武警北京总队第二医院妇科；2.100020，空军北京东大桥干休所

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