脑胶质瘤患者围术期心理干预临床研究

李胜男，雷 雪，孙 玲，魏荻萍，朱 静，韩 晶，侯 坤

脑胶质瘤患者围术期心理干预临床研究

李胜男，雷 雪，孙 玲，魏荻萍，朱 静，韩 晶，侯 坤

目的探讨心理干预对脑胶质瘤围术期患者心理状况的影响。方法脑胶质瘤92例随机分为对照组和心理组各46例，对照组采用常规护理，而心理组在常规护理基础上增加综合心理干预，并收集患者的GCS、MMSE、焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)、生活质量量表SF-36等资料，比较两组患者认知能力、情绪变化、生活质量的区别。结果心理组GCS、MMSE、和SF-36得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，心理组HAMD得分、HAMA得分明显低于对照组，差异有统计学意义(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。结论心理干预能够有效地减轻患者的心理焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，稳定患者情绪，使患者能更好地配合治疗，从而提高手术成功率，值得临床推广。

心理护理；脑胶质瘤；围术期

脑胶质瘤是一种发病率高、危害性大的颅内肿瘤，其发病率约为12/10万[1]，但其病变大多与正常脑组织无分界,手术难以做到真正的彻底切除，对于影像学显示增强信号全部切除的比例不到20%[2]，属于手术室常见的高复发率和高病死率的难治性疾病[3],不但严重影响生活质量和临床预后，同时使患者产生不同程度的抑郁、焦虑、惊恐、多疑、不安等心理问题[4]。为了使患者在治疗过程中处于最佳的心理状态，减少负性心理的影响，笔者针对此类患者及家属的心理特点，采用有效的心理干预，取得一定效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2011-03至2013-03入院手术治疗的92例脑胶质瘤患者，男65例，女 27例，年龄23～62岁，平均(42.4±8.7)岁；随机分成心理干预组(简称心理组)和常规干预组(对照组)。心理组46例，男29例，女17例，平均(43.8±7.7)岁，平均病程(12.7±4.9) d；病变部位：幕上瘤40例，幕下瘤6例；具体位置包括颞叶13例，额叶14例，顶叶9例，基底节4例，丘脑6例；大专以上学历15例，初中及高中25例，小学6例。对照组46例，男31例，女15例，平均(41.2±67)岁，平均病程(12.8±4.7)d；病变部位：幕上瘤39例，幕下瘤7例。具体位置包括颞叶11例，额叶15例，顶叶8例，基底节 6例，丘脑6例；大专以上学历17例，初中及高中21例，小学8例。两组患者年龄、性别、病情、病变部位、既往病史及用药史等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 入选标准： (1) 病理细胞学及影像学检查支持脑胶质瘤诊断，均在二甲以上级别医院确诊；(2)所有患者术后均进行病理组织学检查复核诊断； (3)所有患者均签署知情同意书，同意接受随访。 排除标准：(1)严重心脑血管病、肝肾疾病、自身免疫系统疾病、造血功能异常患者；(2)大手术伤口未完全愈合者。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用全身麻醉，控制呼吸；根据肿瘤部位选用合适的手术体位，在CT下或MRI影像显微镜下手术，选择距离病变最近的非功能区，无或少血管区，边电凝边进入，仔细辨认肿瘤与正常脑组织的分界，行肿瘤分块切除，手术后彻底止血。

1.2.2 心理干预方法

1.2.2.1 对照组 实施神经外科常规术前、术后护理操作。

1.2.2.2 心理组 在对照组护理基础上加用心理干预，具体方法如下。

(1)支持性心理治疗：首先分析和把握患者的心理状态，调动患者的积极情绪，培养他们积极治疗的信心。针对脑胶质瘤患者心理负担重，担心术后痴呆、术后功能障碍影响生活质量，担心术中疼痛、昏迷、瘫痪以及手术费用高影响家庭经济等表现，加强沟通交流，使患者保持情绪稳定，建立医患之间的信任关系，鼓励患者说出自己的想法、感受以及痛苦等,最大限度帮助患者消除不良心理，充分理解患者的痛苦与烦恼。每周干预1次，每次30～60 min。

(2)放松训练：嘱患者听护士口令，微闭双眼，想像身处大海、高山、原始森林等自己认为风景最优美、富氧之地，放松全身，想象从双手之间出现一个太极球，一边默念太极球依次从以下器官游走：额头、臀部、两肩、头部、胸部、腹部、两腿、两足，然后再回到额头，如此重复滚动；在意念中太极球滚动时，要心无杂念，全神贯注。每次训练10 min，1次/d。

(3)认知疗法 ：以讲座的形式，让患者对手术有更多的了解，对患者进行正确的指导，介绍疾病相关知识，讲解手术过程、注意事项、手术优缺点，说明手术治疗的重要性，分析患者的情绪变化，及时纠正患者的不良认知，给予指导、疏导、安慰、鼓励、帮助。多用乐观、鼓励性的言语肯定病情好转的征象，鼓励患者勇敢面对现实，正确看待手术结果，帮助患者从容应对处理疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，消除顾虑。用时大约1 h,1次/周。

(4)加强社会交往 ：指导患者参加一些力所能及的活动，尤其是鼓励多参加集体活动和文娱活动，如下棋、看电视节目等。出院指导时特别交待家属让患者出院后积极参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐。

(5)音乐疗法：利用MP3进行音乐疗法，并根据患者的年龄、职业、个性、喜好、受教育程度、欣赏水平的不同而为患者准备不同类型的音乐。如针对老年患者，多提供一些戏曲及经典老歌；对年轻患者则选择旋律欢快活泼、节奏明快的乐曲；对于抑郁症状较重者，给予播放专业的《意象想象磁带》、《放松磁带》和《催眠磁带》。

(6)加强与患者家属的沟通：向其讲解本病的发生、发展情况及与焦虑抑郁的关联性，使其认识到使患者保持稳定情绪的重要性，从而主动配合治疗。每周干预1次，每次30～60 min。

1.2.3 心理及生理测评

1. 2.3.1 认知功能 术后采用Glasgow昏迷量表(GCS)评定2组患者的意识状态[5]；采用简易智力状态检查(MMSE)评定认知功能，测评分值越高效果越明显[6]。

1.2.3.2 焦虑和抑郁 两组患者分别采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表(HAMD、HAMA)评定[7]。

1.2.3.3 生活质量 术后应用美国医学研究所研制的生活质量量表SF-36[8]对患者进行评定，包括自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、行走及肢体运动功能5个方面。每个方面满分100分，得分越高说明生活质量越高。

1.2.3.4 心率及血压 分别在术前测量患者心率、血压，均连续测量3次，求其平均值。

2 结 果

2.1 两组患者心率、血压和认知能力比较 心理组患者术前血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。心理组术后的GCS和MMSE得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

比较指标心理组(n=46)对照组(n=46)血压(mmHg)115．52±5．88①146．01±4．65心率(次/min)86．98±8．45①112．98±6．48GCS14．80±0．7①9．90±0．9MMSE30．50±1．1①25．80±0．6

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 两组患者HAMD、HAMA得分比较 心理干预前心理组的HAMD、HAMA得分与对照组比较差异无统计学意义(HAMD：12.3±3.7vs12.5±3.5; HAMA: 12.9±3.6vs12.8±3.8)。心理干预后心理组的两项得分均明显低于对照组(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。

2.3 两组的生活质量得分比较 心理组生活质量的各方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

比较指标心理组对照组tP自我护理69．89±24．844．87±14．036．490．034心理健康75．88±17．4033．89±11．447．160．041社会功能74．95±15．9956．75±17．454．590．013语言交流73．47±12．3057．76±12．317．670．029运动功能78．66±20．4163．63±13．444．390．022

3 讨 论

脑胶质瘤是发生在神经外胚层的一种恶性肿瘤，单纯使用药物治疗疗效差，开颅手术一般是此类患者的首选治疗方案[9,10]。但术中容易出现损伤正常脑组织和血管的情况，术后出现不同程度的功能障碍，复发率高。随着显微外科的发展，显微手术切除肿瘤的安全性大大提高，改善了患者的预后[11]。但由于患者对有关手术麻醉问题认识不足，手术以及疾病本身会对患者造成很大的痛苦以及刺激，往往导致焦虑抑郁负性心理状态，严重影响围术期准备和术后康复。围术期进行相应的心理干预，可提高患者认知能力，使烦躁、孤僻、抑郁、不配合护理人员等不良情绪得到有效改善，提高机体对疾病的耐受力和抵抗力[12-14]，可视为精神性术前用药[15，16]。

本研究结果表明，心理组术前的心率和血压明显低于对照组，说明心理干预改善了患者的血流动力学状况，使患者心情更平静，基本生命体征更平稳，更有利于麻醉开展和手术进行。两组术后认知能力比较，心理组的GCS和MMSE得分明显高于对照组，说明心理干预明显提高了患者的认知能力，心理组术后恢复更理想，更有利于争取较好的预后。心理组在心理干预后HAMD、HAMA得分均低于对照组，说明心理组的焦虑、抑郁程度均得到有效控制，情绪改善明显，提高了患者配合手术及术后康复的积极性。同时，心理组生活质量各方面均优于对照组，这就使患者能更好地配合治疗，减少或控制并发症的发生，提高了手术成功率，促进了患者的康复，值得临床推广。

[1] 程 洁.124例脑胶质瘤术后的护理观察[J].现代护理,2010,7(10):180-183.

[2] 朱凌云,黄 慧，汤丽萍.步荧光导航下脑胶质瘤切除术的护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(7):618-619.

[3] Yi G Q, Gu B, Chen L K. The safety and efficacy of magnetic nano-iron hyperthermia therapy on rat brain glioma[J]. Tumour Biol , 2014,35(3):2445-2449.

[4] 白玉玲. 颅脑肿瘤患者入院后等待手术期间心理状况及护理干预效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,33(10): 1255-1289.

[5] Ianovski I, Morton R P, Ahmad Z. Patient-perceived outcome after sialendoscopy using the glasgow benefit inventory[J]. Laryngoscope，2014,124(4):869-874.

[6] Razali R, Jean-Li L, Jaffar A,etal. Is the Bahasa Malaysia version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BM) a better instrument than the Malay version of the Mini Mental State Examination (M-MMSE) in screening for mild cognitive impairment (MCI) in the elderly[J].Compr Psychiatry，2014, 51(14):70-75.

[7] Helmreich I, Wagner S, Mergl R,etal. Sensitivity to changes during antidepressant treatment: a comparison of unidimensional subscales of the Inventory of Depressive Symptomatology (IDS-C) and the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) in patients with mild major, minor or subsyndromal depression[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2012,262(4):291-304.

[8] Yang M, Wang H, Wang J ,etal. Impact of invasive bladder cancer and orthotopic urinary diversion on general health-related quality of life: An SF-36 survey[J]. Mol Clin Oncol，2013,1(4):758-762.

[9] Duffau H. Contribution of cortical and subcortical electrostimulation in brain glioma surgery: methodological and functional considerations[J]. Neurophysiol Clin，2007,37(6):373-382.

[10] Ikuta Y, Takamori H, Sakamoto Y,etal. The modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) is a good predictor of indication for palliative bypass surgery in patients with unresectable pancreatic and biliary cancers[J]. Int J Clin Oncol，2013,19(8):1247-1254.

[11] Duffau H. The necessity of preserving brain functions in glioma surgery: the crucial role of intraoperative awake mapping[J]. World Neurosurg，2011,76(6):525-527.

[12] 杨海燕. 妇科患者手术前后心理护理策略[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1): 161-162.

[13] Williams J B, Kobak K A, Bech P,etal. The GRID-HAMD: standardization of the Hamilton Depression RatingScale [J]. Int Clin Psychopharmacol ，2008, 23(3):120-129.

[14] 刘敏洁. 脑胶质瘤患者术前心理分析及护理干预体会[J]. 甘肃医药,2012,31(7): 545-546.

[15] 向 阳. 颅内肿瘤病人术前心理学调查及心理护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):32.

[16] 孙艳杰. NICU患者心理压力及心理护理干预的探讨[J]. 中国医药导刊,2010,12(3): 503-514.

(2014-04-23收稿 2014-06-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

Clinicaleffectsofperioperativepsychologicalnursinginterventionsonpsychologicalreactioninpatientswithbrainglioma

LI Shengnan,LEI Xue,SUN Ling,WEI Diping,ZHU Jing,HAN Jing, and HOU Kun.

Operating Room,The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate the cLinicaI effects of psychoIogicaL nursing intervention on patients with brain glioma.MethodsNinety-two patients with brain glioma treated in this hospital were randomly divided into two group,each group contained 46 patients.The psychological group was given preoperative effective psychological care intervention on the routine basis nursing. The control group was only given routine basis nursing.The data such as GCS,MMSE,SDS,SAS,SF-36 were collected. The patients’ cognitive capacity,mood changes,and quality of life were compared.ResultsGCS and MMSE scores in the psychological group was better than those in the control group,the difference was statistically significant,(P<0.05). HAMD,HAMA,and SF-36 scores were significantly improved after nursing in psychological group.the difference was statistically significant(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05).Conclusionpsychological care can effectively reduce the patients’ negative emotions such as psychological anxiety, tension, fear and others, and can improve the patients’ cooperation with the treatment and the effect of the surgery and stabilize. The patients’ mood,promoe restoration to health;it is worthy in clinical practice.

psychological nursing; brain glioma; perioperative period

李胜男，本科学历，护师，E-mail: 1610556169@qq.com

100039北京，武警总医院手术室

孙 玲，E-mail: 1047502496@qq.com

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