重症监护患儿家属心理护理浅析

2014-07-18安育林王自珍

武警医学 2014年10期

安育林，王自珍，骆利

重症监护患儿家属心理护理浅析

安育林1，王自珍2，骆利3

新生儿；重症监护；家属

护理工作的目的是保障患者的健康及安全，最大限度地满足患者的需要，促进和完善个体保持良好的身心状态[1]。临床工作比较重视患者本身的护理，却忽视了家属的护理，实际上家属的压力及情绪波动很大程度上影响了患者本身的康复和医患关系的良好发展。新生儿的身心健康是家属最关切的问题，尤其是重症监护期间，他们的家属有着莫大的压力和无助感，在合适的时机，给予家属合理的社会支持，有助于缓解其对疾病的恐惧，增强对医护人员的信任。笔者从新生儿重症监护(neonatal intensive care unit，NICU)家属的角度出发，探讨患儿家属的社会支持与护理满意度之间的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2012-07至2014-01收治入NICU的患儿家属186人，其中男97人，女89人。年龄20～34岁，平均(25.8±6.2)岁。纳入标准：(1)人口学资料、病例资料完整；(2)患儿符合重症监护标准；(3)患儿家属无脑外伤、脑器质病变及精神病性障碍；(4)无智力缺陷，能独自或在研究人员辅助下完成心理测试；(5)知情同意。本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 量表测试获得患儿家属许可后，用社会支持量表对其进行测试。社会支持评定量表包括14个题目，每个题目实施4级评分。得分越高，说明受测者获得的社会支持越多。该量表具有较高的信度和效度[2]。

1.2.2 护士工作满意度评价对NICU患儿家属进行护理满意度调查，采用单一整体评估法测量护士工作满意度。采用五级评分法，从“不满意”到“满意”，其中非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分。得分越高则满意度越高。量表由患儿家属填写。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，采用皮尔逊积差相关来评价家属社会支持情况和护理满意度之间是否存在依存关系。

1.4 结果护理满意度得分4.49±0.87。NICU患儿家属社会支持测试得分：客观支持为25.16±4.50，主观支持10.65±2.78，对支持的利用度7.95±1.70，总分43.76±6.44。NICU患儿家属的社会支持、家属获得的客观支持、家属获得的主观支持、家属对支持的利用度与护理满意度呈正相关(表1)，家属获得的支持越大，则护理满意度越高。

表1 NICU患儿家属社会支持得分和护理满意度相关结果 (n=186)

2 讨论

2.1 护理满意度与社会支持的关系护理满意度是指患者由于疾病、生命质量等方面的需求，对护理服务产生某种期望，在接受护理的经历中，通过对护理服务各方面的感知与这种期望相对比，产生的对护理服务的综合评价。患者的护理期望、护理人员提供的信息、护理服务可及性和及时性、护理人员的态度、护患关系、医疗技能和护理组织因素会影响患者满意度的评价[3，4]。社会支持能够帮助个体从生理和情感方面应对生活中的压力性事件，通过多种机制减轻个体在生活转折过程中的不良影响，促进和维持个体的良好身心状态。社会支持网络健全的人通过遵守健康常规、参加积极的健康活动能够更好地照顾自己，促进个人健康护理行为[5]。这对减少医患冲突，提高护理质量有着重要作用。

2.2 患儿家属心理分析本研究结果显示，NICU患儿家属的社会支持总分、客观支持得分、主观支持得分，以及对支持的利用度得分均与护理满意度呈正相关。表明无论是客观支持还是主观支持，都从不同侧面反映了社会支持的获取及社会支持的可利用程度与护理满意度密切相关。社会支持力量有利于患者建立遵嘱行为, 积极配合治疗, 减少并发症, 维持良好的身体功能状态, 为促进其社会功能的恢复奠定基础[6，7]。对于缓解家属焦虑、易激惹的情绪有着重要的作用。本次调查发现，能获得社会支持并能很好利用社会支持的家属对医护人员的护理满意度的相关系数较高。

在NICU封闭式管理的模式下，患儿家属因见不到孩子极易产生各种不良情绪。(1)最常见的是焦虑情绪，表现为反复向医护人员询问孩子病情，并要求提前出院等。对此护理人员应加强病情讲解力度，直至家属清楚了解患儿所患病症的注意事项及治疗方式。(2)有的家属会对重症监护病房环境不断挑剔，急躁时会要求更换经治医师乃至转院等。面对家长的敌对情绪，医护人员应持理解态度，不能影响到自身护理行为，尽可能给予家长所需的社会支持。(3)有的家长认为是自己照顾不当造成孩子生病，心理上存在严重内疚感。对于这类家长，应对患儿疾病进行科学讲解，让其放下心理包袱，更好地配合医疗行为。(4)一些家长则对患儿病情持悲观态度，会对必要的检查治疗犹豫不决，甚至产生放弃的念头。最有效的缓解方式就是如实告知家长治疗方案，对于预后较差患儿，应多给予鼓励，并告知家长现代化医疗水平在此方面的成功案例，从而对恐惧心理起到宽慰作用[8-10]。

综上所述，NICU患儿家属的社会支持非常必要，对于家属的心理护理是患儿护理工作的外延，对于提高护理水平有着积极的意义。

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(2014-06-03收稿 2014-08-15修回)