护理干预在白大衣高血压患者中的应用价值

郑 艳，金 睿，冯 妍

护理干预在白大衣高血压患者中的应用价值

郑 艳，金 睿，冯 妍

白大衣高血压；武警官兵；护理干预

白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是指患者在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象[1]。以往研究显示，在诊室内偶测血压并诊断为轻中度高血压的患者中有20%～40%为WCH[2]，不会引起其他器官的损害。然而近年来研究认为，WCH作为高血压病的一种特殊类型，能够引起器官的损害[3]。本研究于2012-01至2012-03对30例确诊为WCH的部队患者进行了综合护理干预，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择确诊为WCH的武警某部官兵60例为研究对象，均为男性，符合下列标准：(1)符合WCH诊断标准，即血压≥140/90 mmHg，24 h动态血压(ABPM)白天平均血压<135/85 mmHg或全天动态血压<130/80 mmHg者；(2)年龄<60岁。排除标准：(1)继发性高血压；(2)患有其他严重的躯体性疾病；(3)有精神疾病或精神疾病家族史。所有研究对象随机分为研究组和对照组，每组30例，其中研究组年龄25～54岁，平均(34.5±18.6)岁；对照组年龄24～55岁，平均(35.5±15.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究对象于同一天测量24 h ABPM，取平均值，第7天后重新测量。在此期间，对照组官兵未实施干预措施，研究组实施综合护理干预，具体如下：(1)健康教育，由护理人员根据官兵不同的文化水平，有针对性地开展健康宣教，解释WCH的相关知识，让其知道WHC与紧张的心理状态密切相关，应该学会保持平静的心理状态，乐观的情绪，避免测血压时过度精神紧张，并且要低盐、低脂饮食，测血压前避免饮酒、喝浓茶、咖啡及吸烟等。(2)心理干预，以疏导为主，减轻WHC患者心理压力。要探寻官兵不合理的思维特点及认知偏差，分析其焦虑心理的来源，采取有针对性的心理疏导，帮助其建立正确认识问题的思维方式，消除心理问题，从而有效改善导致WCH的心理因素。(3)有研究结果显示，播放舒缓音乐可减轻患者紧张、焦虑状态[4]。当患者再次测量血压时，可在诊室内播放轻音乐，能够在音乐干预下缓解紧张的心理情绪。同时护士要态度和蔼，主动与官兵交谈，尽量分散他们的注意力，使其保持良好的心理状态。

1.3 观察指标 观察两组护理干预前和干预后7 d ABPM 和汉密尔顿焦虑量表(hamiltion anxiety scale，HAMA) 评分情况，ABPM采用便携式血压记录仪进行，采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取24 h气囊内的压力波信号。HAMA评分过程由经过训练的2名护理人员应用统一指导语联合检查，采用交谈与观察的方式评分，HAMA包括14个项目，项目采用0～4分的5级评分法，得分越高说明焦虑症状越重。

2 结 果

2.1 两组血压比较 两组干预前SBP和DBP水平，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SBP和DBP明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1 两组白大衣高血压患者干预前后ABPM水平比较 (n=30；±s)

注：与对照组比较，①P<0.01

2.2 两组HAMA比较 两组干预前HAMA水平差异无统计学意义[(17.34±1.64)vs(17.65±1.43)，P>0.05]，干预后研究组(6.54±23.8)HAMA明显下降，与对照组(11.57±7.78)比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

WCH是指仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。近年来，随着高血压诊断技术的进展，发现WCH患者占诊室诊断高血压患者的15%～30%，甚至高达40%[5，6]。国外的研究结果提示，WCH在青少年可能代表了成年以后持续性高血压的开端， WCH具有一定的靶器官损害和代谢危险性[7，8]。因此目前的观点认为， WCH 造成靶器官损害的概率较正常血压要大，对心血管系统是一种低危因素，应该严密监控，积极干预治疗。

本研究采用综合的护理干预措施对伴有WCH的官兵进行护理，结果表明，采用综合护理干预的官兵ABPM和HAMA水平均明显下降，这说明综合的护理干预可以有效缓解焦虑情绪，从而有效降低官兵WCH水平。这可能是因为通过健康教育和心理干预等综合措施能明显缓解患者焦虑等不良情绪，而研究显示焦虑时血内肾上腺素浓度增高，从而可以引起外周血管收缩，阻力增加，血压升高。

综上所述，本研究认为综合的护理干预能有效缓解武警官兵焦虑等情绪，从而保持血压稳定，避免WCH的发生。但是本研究存在研究样本较少的局限性，因此有关综合的护理干预在武警官兵WCH的长期效果有待大样本的临床实验来证实。

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[4] 徐佳敏，徐丽珠.音乐干预对白大衣高血压患者门诊随测血压的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(4)：57-58.

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(2014-04-09收稿 2014-07-06修回)

(责任编辑 尤伟杰)

郑 艳，本科学历，副主任医师，E-mail:1455488287@qq.com

110034沈阳，武警辽宁总队医院护理部

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