医院感染死亡危险因素调查

张 颖

医院感染死亡危险因素调查

张 颖

医院感染；死亡；危险因素；综合管理措施

随着现代医学的飞速发展、医疗设备与诊疗技术的不断更新、广谱抗菌药物的大量应用，医院感染日趋严重，已成为全球关注的公共卫生问题[1,2]。医院感染的发生不仅会增加患者住院日，降低病床周转率，加大患者、家庭、社会经济支出，而且还会严重影响预后[3,4]。近年来，我国对医院感染监测与控制的关注度有了迅速提高，医院感染监控逐渐成为医疗质量管理的重要组成部分。为探讨医院感染对死亡患者的影响，笔者对我院145例医院感染死亡病例的危险因素进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2011-01至2012-12共1089例死亡患者中筛选145例医院感染死亡病例，其中男91例，女54例；年龄50～84岁，平均(67±17)岁；住院天数7～191 d，平均(99±92) d。

1.2 调查方法 回顾性分析145例死亡患者的临床资料，对其性别、年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、基础疾病、总住院时间等危险因素进行单因素、多因素分析。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》执行[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对多因素进行Logistic逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染部位分布及主要病原菌 发生医院感染部位以下呼吸道为最多见，共49例(33.79%)，其次为泌尿道30例(20.69%)，胃肠道25例(17.24%)，血液15例(10.34%)，上呼吸道9例(6.21%)，其他17例(11.73%)；病原菌以铜绿假单胞菌最多见，其余依次为白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌。

2.2 危险因素单因素分析 年龄>60岁、抗菌药物使用>15 d、实施侵入性操作、合并基础疾病、总住院时间>20 d患者发生医院感染死亡的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)；性别不是死亡患者的危险因素，差异无统计学意义。见表1。

2.3 危险因素多因素分析 抗菌药物使用(>15 d)、侵入性操作、合并基础疾病、年龄(>60岁)、总住院时间(>20 d)是导致医院感染死亡患者的重要危险因素(表2)。

表1 医院感染145例死亡患者感染率及危险因素单因素分析

表2 医院感染145例死亡危险因素logistic多因素回归分析

3 讨 论

3.1 抗菌药物的影响 Logistic回归分析显示，长时间使用抗菌药物是我院医院感染死亡病例最主要危险因素(OR值为1.894)。主要是由于广谱抗菌药物的大量应用，选择性抑制了人体正常菌群，导致人体微生态失调，造成二重感染、混合感染和多部位感染[6]。本研究结果显示，死亡病例中感染部位主要为下呼吸道，与国外相关报道基本一致[7]。其主要原因是由于老年高危患者卧床率高，常伴有意识障碍，导致咳嗽反射、呼吸道纤毛功能及防御功能降低，口腔部常驻菌下移，而消化道细菌逆向移行发生内源性下呼吸道感染。病原菌主要为铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，与余兰和程向群[8]报道相符合。这表明除治疗原发疾病外，合理使用抗菌药物、控制医院获得性呼吸道感染仍为降低医院感染病死率的重点。

3.2 侵入性操作的风险 侵入性诊疗操作(气管插管、气管切开、各种手术和持续性导尿等)均为医院感染的重要危险因素，它使人体的正常防御屏障受到破坏，容易引起局部感染或全身性感染[9]。此外，如果医护人员无菌操作不严，也会导致交叉感染的发生。

3.3 宿主情况及住院时长的影响 在本次研究中，死亡患者多数年龄较大，常患有严重的基础疾病，免疫功能减退、各脏器功能老化，住院时间较长。这些均提示在降低医院感染病死率时，除了控制最主要危险因素外，年龄>60岁、住院时间>20 d同时患有严重基础疾病的老年患者应是临床关注的重点。

3.4 医院感染干预策略

3.4.1 合理使用抗菌药物 根据医嘱正确及时留检标本；严格根据细菌培养和药敏试验结果掌握抗菌药物应用指征及疗程；对使用广谱抗菌药物的患者应严密观察有无二重感染发生[10]。

3.4.2 掌握侵入性诊疗操作的适应证 严格无菌观念，轻柔进行侵入性操作，认真按照要求做好各项操作的清洁消毒工作。

3.4.3 加强消毒隔离制度 严格探视制度，注意消毒隔离，采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线空气消毒，勤洗手或手消毒，防止交叉感染。

3.4.4 实施整体护理措施 对住院时间长的慢性消耗性疾病的老年高危人群，除了认真观察体温和口腔内的变化、做好基础护理外，同时应加强饮食营养，提高患者的机体抵抗力，预防控制和治疗各种并发症。

综上所述，医院感染的防治是一个系统工程，针对危险因素及高危人群，采取积极的综合管理措施，才能降低医院感染病死率。

[1] Oake N, Taljaard M, Van Walraven C,etal. The effect of hospital-acquired Clostridium difficile infection on in-hospital mortality[J]. Arch Intern Med, 2010,170:1804-1810.

[2] Alan J.The effect of hospital-acquired infection with Clostridium difficile on length of stay in hospital[J]. CMAJ, 2012,184(1): 37-42.

[3] Song X, Bartlett J G, Speck K A,etal. Rising economic impact of Clostridium difficile- associated disease in adult hospitalized patient population[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008,29:823-828.

[4] Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C,etal. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2011,377: 228-241.

[5] 王 羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社, 2006: 156-180.

[6] Rossini F A,Fagnani R,Leichsenring M L,etal. Successful prevention of the transmission of vancomycin-resistant enterococci in a Brazilian public teaching hospital[J]. Rev Soc Bras Med Trop,2012,45(2):184-188.

[7] Andrew T. Viral enfections of the lower respiratory tract: old viruses, new viruses, and the role of diagnosis[J]. Clin Infect Dis,2011,52(4):284-289.

[8] 余 兰,程向群.老年病科医院感染现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2007,17(9): 1086-1087.

[9] Julia K, Frans T M. Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy[J].Clin Microbiol Rev,2013,26(2): 231-254.

[10] David W. Whole-genome sequencing demonstrates that fidaxomicin is superior to vancomycin for preventing reinfection and relapse of infection with clostridium difficile[J]. J Infect Dis,2014,209(9): 1446-1451.

(2013-12-23收稿 2014-06-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

张 颖，硕士，主管护师，E-mail: zhangying8131 @ 163.com

100027北京，武警北京总队医院预防感染科

R195.4