回肠造口专科护理干预对改善患者生活质量的作用

付文君

回肠造口专科护理干预对改善患者生活质量的作用

付文君

目的探讨回肠造口专科护理干预对改善患者生活质量的作用。方法永久性回肠造口患者120例，随机分为观察组与对照组各60例，对照组由责任护士对患者进行造口健康宣教和护理指导。观察组由造口专科护士采用一对一的方式对研究对象进行个体化指导，干预周期为3个月。结果干预后，观察组在生活自理、造口自理、造口康复比率、健康知识知晓度评分[(14.66±0.53)vs(9.43±0.55)]、生活质量评分上均明显高于对照组，两组干预后焦虑抑郁评分均下降，但观察组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论专科护理干预有助于降低回肠造口患者的焦虑抑郁状况，改善预后。

回肠造口；造口专科护理；护理干预；应激反应；生活质量

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中半数以上的患者需要进行回肠造口，即用人为方法将肠腔与体外相通[1]。回肠造口可给患者的生活造成极大的不便，多伴随有焦虑抑郁症状，容易造成社交障碍等心理变化，严重影响患者的生活质量[2，3]。造口专科护士属于专科护士的范畴，负责在回肠造口护理上为卫生保健对象提供专业化的护理服务[4]。我国肠造口专科护理还处在起步阶段，国内针对肠造口患者护理的研究还比较少[5]。我院2010-01至2013-08对120例结直肠癌患者行Miles术永久性回肠造口，本研究旨在探讨造口专科护理干预对回肠造口患者生活质量的改善作用。

1 对象与方法

1.1 对象 120例中，男76例，女44例；年龄28～78岁，平均(54.33±2.13)岁；结直肠癌病程为1～12年，平均(4.55±0.67)年；平均受教育年限为(15.33±2.12)年；平均BMI为(21.23±3.12)kg/m2。随机分为观察组与对照组各60例，两组年龄、病程、性别、受教育年限与BMI比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 入选及排除标准 入选标准：因结直肠癌行永久性肠造口手术，合并有焦虑抑郁症状的患者；同意接受调查研究，18岁及以上；能够接受定期随访、门诊复查及配合各种干预；有阅读或言词表达能力，能理解调查表所述内容。排除标准：伴有冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤的患者；精神疾病史；临床与随访资料不详细者。

1.3 干预方法 对照组：由病区责任护士按照常规方法，对患者进行造口健康宣教和护理指导。观察组：(1)由造口专科护士采用一对一的方式对研究对象进行个性化指导，指导患者观看肠造口健康教育影像学资料，内容包括肠造口及造口用具的介绍，肠造口并发症的介绍及处理，持续30 min左右。(2)由造口专科护士进行现场造口护理指导，鼓励患者自行更换造口袋，并回答患者提出的问题。同时积极评估患者肠造口自我护理知识及技能的掌握程度，要求患者独立更换一次造口袋，对合理应用者进行积极评价。(3)提供造口专科护士的联系方式，便于患者咨询。患者出院后每周电话随访1次，主动询问病情，及时给予心理疏导与行为干预。每2周组织1次造口患者联谊会，鼓励患者自我护理，恢复自信，重返社会；同时组织患者之间相互交流。两组的干预周期为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 患者恢复情况调查 根据肠造口患者干预后常见康复状况进行调查，主要包括生活自理、造口自理与造口康复程度情况。

1.4.2 应激状况 所有患者在干预前后测评焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，中间值为40分，超过40分表明有焦虑、抑郁情况。

1.4.3 健康知识知晓度调查 干预后采用造口患者健康知识知晓度量表进行调查，该量表为自制量表，能够反映研究对象对常用健康知识的知晓程度，满分为15分，分数越高，知晓度越高。

1.4.4 生活质量调查 在干预后进行调查，选择欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)，分为四个量表，功能量表、症状量表、症状子量表和总生活质量量表，分数越高，生活质量越高。

2 结 果

2.1 恢复情况比较 干预后观察组在生活自理、造口自理与造口康复比率方面都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。观察组的健康知识知晓度评分为(14.66±0.53)分，明显高于对照组的(9.43±0.55)分，差异有统计学意义(t=8.344,P<0.05)。

表1 两组回肠造口患者护理干预后恢复情况对比 (n；%)

2.2 焦虑抑郁情况比较 两组干预前的焦虑抑郁评分比较无统计学差异，干预后评分较干预前显著下降(P<0.05)；干预后观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组回肠造口患者护理干预前后焦虑抑郁评分对比 ±s)

2.3 生活质量评分对比 干预后观察组的功能量表、症状量表、症状子量表和总生活质量量表评分明显高于对照组(P<0.05，表3)。

表3 两组回肠造口患者护理干预后生活质量评分对比 ±s)

3 讨 论

众所周知，造口手术需要胃肠道重建，导致粪便从腹壁造口中不可控制的流出，从而给患者身心带来严重的影响。很多回肠造口患者有抵触情绪，甚至厌恶自己。另外，由于排便方式的改变，患者在短时间内难以适应，而主观上又急于恢复，从而产生焦虑情绪；还有患者担心在生活、工作中会力不从心，给家庭与社会增加负担[6]。本研究两组干预前的焦虑抑郁评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显下降，并且观察组评分显著低于对照组(P<0.05)，表明基于造口专科护士的一对一连续护理干预能建立良性的护患关系，通过给予有效的心理指导和帮助，使患者缓解了焦虑抑郁症状。

本研究表明，干预后观察组在生活自理、造口自理与造口康复比率上都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的健康知识知晓度评分明显高于对照组(P<0.05)。表明造口专科护士介导的护理干预对提高患者健康知识水平具有明显的作用，使患者基本掌握了疾病相关康复知识。回肠造口术后患者的生活质量较低，需要获得各方面的帮助，而造口专业护士的主要目标是使造口成活及功能良好，保持造口袋的完整性并预防并发症[7,8]，能够对患者生活中出现的问题进行及时了解，并做出相应的指导，让患者对未来充满希望，较大程度地改善其生活质量。本研究表明，干预后观察组的功能量表、症状量表、症状子量表和总生活质量量表评分明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，回肠造口患者多存在焦虑抑郁症状，造口专科护士介导的护理干预有助于降低患者的焦虑抑郁状况，改善预后，提高生活质量。

[1] 祝 辉.电话回访健康宣教在结肠癌造口术后出院患者护理中的应用[J]．中国初级卫生保健,2013,27(10): 120-121.

[2] 杨文辉，孟宝珍．肠造口康复护理[J]．武警医学，2001，12(9)：557-558．

[3] 马 东.低位直肠癌术中回肠造口的应用探讨[J].当代医学，2012，18(8)：83-86.

[4] 屈琳琳,罗 萍，王永华,等.老年患者回肠造口术恢复期并发症护理[J].西南军医，2009,11(6)：1167-1168.

[5] Butler D L．Early postoperative complications following ostomy surgery：a review[J]．J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36(5)：513-519．

[6] 李 丽，贾 娜.晚期肿瘤患者经皮肾造口术后观察及护理[J].武警医学，2010，21(2)：173-174.

[7] 叶晓芬，谭 涛，张永琴，等. 内镜下经皮胃造口术55例[J].武警医学，2013，24(2)：166-167.

[8] 姚 京，刘 洋，戎世捧，等. 腹腔镜全结直肠切除并回肠造口治疗溃疡性结肠炎16例分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, 8 (11): 1044-1045.

(2014-02-21收稿 2014-05-06修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Lifequalityimprovementofpatientswithileostomybynursingintervention

FU Wenjun. Department of Musculoskeletal Cancer Surgery, Minimally Invasive Gastrointestinal Surgery, Beijing Cancer Hospital. Beijing 100142,China

ObjectiveTo study the effects of nursing intervention by the nurse of colostomy specialty on patients with leostomy combined with stress reaction.Methods120 patients with permanent ileostomy were divided into observation group and control group with 60 patients each group by the different content of intervention. Control group were educated of ileostomy and nursing direction by primary nurse. Observation group were educated of personal direction one by one from the nurse of colostomy specialty. The intervention period was 3 months.ResultsAfter intervention, the ability of daily life, colostomy care, the recovery rate of colostomy, the score of awareness rate of health, the quality of life in observation group were obviously better than in control group. The anxious and depressive grades in two groups were all reduced, but in the observation group was lower than in control group obviously. The difference in anxious and depressive grades between and inner groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionsA lot of patients with ileostomy have anxiety-depression. Nursing intervention by the nurse of colostomy specialty can help to reduce the symptom of anxiety-depression, improve prognosis and quality of life.

ileostomy; the nurse of colostomy specialty; nursing intervention; stress reaction; quality of life

付文君，本科学历，护师，E-mail:229537278@qq.com

100142，北京肿瘤医院骨微创外科

R735.35；R735.37