Tei指数评价川崎病患儿心脏功能的临床意义

李 梅，刘俊琪，张晓蓉，薛利芳

Tei指数评价川崎病患儿心脏功能的临床意义

李 梅，刘俊琪，张晓蓉，薛利芳

目的应用Tei指数评价川崎病(kawasaki disease,KD)患儿心脏功能，探讨其临床意义。方法超声心动图测量KD急性期和恢复期患儿62例的左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张期血流E/A比值、肺静脉血流S/D比值、左右心室等容收缩期(ICT)、等容舒张期(IRT)、射血时间(ET)和计算左、右心室Tei指数，并与80例年龄、性别匹配的健康儿童作比较。结果KD急性期左心室Tei指数较健康儿童明显增高(0.43±0.07vs0.37±0.06，P<0.01)，恢复期组左心室Tei指数减低，接近健康儿童(0.40±0.09vs0.37±0.06)，差异无统计学意义；KD急性期右心室Tei指数增加，与健康对照组相比差异有统计学意义(0.31±0.06vs0.25±0.05，P<0.01)，恢复期组右心室Tei指数减低，逐渐接近正常(0.30±0.08vs0.25±0.05),差异无统计学意义。结论KD急性期患儿存在心脏整体功能异常，Tei指数能准确、敏感地评价患儿心脏整体功能。

Tei指数；多普勒；川崎病；心脏整体功能损害

川崎病是一种主要发生于儿童、由免疫介导引起的急性血管炎综合征，主要累及中小动脉，特别是冠状动脉，可形成冠状动脉瘤或扩张、冠状动脉狭窄或血栓，甚至导致心肌梗死。目前，在欧美一些发达国家，该病发病率已超过风湿热，成为儿童期后天性心脏病的首位病因[1]。心肌损伤是KD的主要表现之一。据统计有50%以上的KD患者会出现心动过速、奔马律和心功能异常[2-4]。因此，寻找客观、敏感的指标评价川崎病患者的心脏功能，对该病的诊断和治疗具有相当重要的意义。国内外学者对川崎病左心功能做了较多的研究报道，但对于川崎病患者右心功能的评价却鲜有研究。由于右心室几何形态复杂，对于右心功能的测量难以用传统的固定的数学模型进行模拟计算。本研究采用Tei指数这一较新的能够综合评价心脏整体功能的指标，以期对川崎病右心功能做出准确、科学的评价[5,6]。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 急性期组 2008-10至2013-12在我院确诊治疗的KD患儿62例，男35例，女27例，平均(5.1±2.5)岁，恢复期平均病程8个月(2～18个月)。所有病例均符合临床诊断标准[1]，超声心动图检查显示：2例患儿存在少量三尖瓣反流，未见主动脉瓣和二尖瓣反流；其他患儿心脏瓣膜未见明显反流。

1.1.2 恢复期组 所有急性期患儿经丙种球蛋白治疗10 d；超声心动图检查显示未见主动脉瓣及二、三尖瓣反流。

1.1.3 对照组 北京中关村地区健康儿童80例，男42例，女38例，平均(4.6±3.2)岁。所有对照组均无KD各项临床表现，血常规、生化检查、心电图和超声心动图检查均正常，其中超声心动图检查入选儿童均未见主动脉瓣及二、三尖瓣反流。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid7 彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，探头频率2.5 Hz。多普勒超声心动图分别测量舒张期二尖瓣血流频谱E峰、A峰及E/A值，肺静脉血流频谱S波、D波及S/D值。采用改良Simpson法测量左室射血分数(EF)[7]，并采用面积长轴法测量左室短轴缩短率(FS)。左心Tei指数的测量方法：于心尖五腔切面上，将取样容积置于左室流出道与流入道交界处，同时获得左室舒张期与收缩期频谱，测量左室等容收缩时间(ICT)、左室射血时间(ET)和左室等容舒张时间(IRT)，计算左室Tei指数(LVTei)=(ICT+IRT)/ ET。右心Tei指数的测量方法：于心尖四腔切面测量三尖瓣口血流速度A峰终止至下一心动周期三尖瓣口血流E峰开始处的时间间隔(a)，心电图R波顶点至下一心动周期三尖瓣E峰起始时间间距(c)，主动脉短轴切面测量肺动脉瓣前向血流开始至终止处的时间间距(b)，心电图R波顶点至同一心动周期肺动脉瓣前向血流终止处之间的时间间距(d)，IRT=c-d，ICT=(a-b)-(c-d)，右室Tei指数(RVTei)=(a-b)/b=(IRT+ICT)/ET。所有数值连续3个心动周期测量并计算平均值。

2 结 果

2.1 传统心功能参数比较 由表1可见，各组间E/A、S/D、EF和FS差异均无统计学意义；急性期组ICT和IRT较其他两组延长，ET较其他两组缩短，差异有统计学意义(P<0.05；P<0.01)。

表1 KD病各组患儿与对照组超声心动图测量参数比较 ±s)

注：与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01；与恢复期组比较，③P<0.05

2.2 心脏Tei指数比较 由表2可见，急性期组LVTei增加，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)，恢复期组LVTei减低，与急性期组相比差异有统计学意义(P<0.05)；急性期组RVTei增加，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)，恢复期组RVTei减低，但与急性期组相比差异无统计学意义。

组别RVTeiLVTei对照组0．25±0．050．37±0．06急性期组0．32±0．06①0．43±0．07①恢复期组0．30±0．080．40±0．09②

注：与对照组比较，①P<0.01；与急性期组比较，②P<0.05

3 讨 论

KD是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，其严重的并发症是心血管系统损害。KD心脏损害主要表现为心肌炎、心内膜炎、冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成。KD急性期发生心肌炎是很常见的，放射性核素显像表明，近80%的患者存在心肌炎[8-12]。心肌炎的发生甚至早于冠状动脉炎，通常为一过性，在发病第10天左右最重，第20 天后逐渐消退，很少发展为重症心肌炎。心脏功能的损害程度往往与KD急性期心肌炎的严重程度呈显著正相关[13-15]。另外，KD冠状动脉炎和微血管损害也会同时影响心脏供血，导致患儿存在不同程度的室壁运动异常，使心功能受到不同程度的损害[16，17]。因此寻找敏感、准确的方法评价KD各时期的心脏功能对于指导治疗、临床随访及评估心脏风险预后有着十分重要的意义。

越来越多的研究表明，心脏收缩和舒张功能是相互影响的，当出现异常时它们往往也是相互伴随的。Tei指数是一种新的综合反映心脏功能的指标，能够综合评价心脏的整体功能，并且是一项无创指标[18-21]。本研究通过对KD急性期和恢复期心脏功能的检测发现：KD急性期RVTei 、LVTei均显著增加，提示在急性期KD患儿整体心脏功能下降；KD恢复期LVTei降低，较急性期差异有统计学意义，而恢复期RVTei较急性期未见明显差异，提示左心室功能在治疗后最先恢复，而右心室功能则恢复较晚。本研究中KD急性期患儿ICT和IRT较对照组显著延长，提示KD急性期心脏收缩和舒张功能减低，而恢复期ICT和IRT 恢复正常，较之对照组相比差异无统计学意义，通过ICT和IRT在KD不同时期的变化，同样印证了Tei指数能够较敏感地检测心脏功能。有研究认为RVTei小于0.3并且LVTei小于0.43时，左室射血分数低于55%，左室短轴缩短率低于28%[22-24]。该研究表明在心脏功能受损早期，Tei指数与EF和FS并无相关性，二者的相关性可能开始于心功能受损即EF和FS降低的时候。在本研究中通过KD急性期、恢复期患儿的心脏功能与健康儿童对比发现：EF、FS、E/A、S/D等这些传统的心功能检测指标在KD患儿急性期和恢复期大多正常，它们不能很好地反映患儿心脏功能受损的情况。相比之下，Tei指数能更加敏感、准确地评价KD急性期和恢复期的心脏功能改变[25，26]。

综上所述，笔者认为Tei指数是一项方便、敏感、准确评价心脏功能改变的指标，它在KD患者各临床阶段随访时优于其他传统评价心脏功能的指标，对于指导临床治疗及估测预后有着重要的意义。

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(2014-03-19收稿 2014-04-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

EvaluationofmyocardialfunctionimpairmentusingtheTeiindexinpatientswithKawasakidisease

LI Mei, LIU Junqi, ZHANG Xiaorong, and XUE Lifang. Department of Medical Ultrasound, Haidian School District of No.3 Hospital of Peking University, Beijing Haidian Hospital, Beijing 100089, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of Tei index in the myocardial function in patients with Kawasaki disease(KD).MethodsIn the prospective study, 50 patients underwent echocardiogramphic evaluation. The left ventricular ejection fraction (EF), shortening fraction (FS), peak E/A ratio at mitral valve (E/A), peak S/D ratio of pulmonary venous flow (S/D), isovolumetric continuaction time (ICT), isovolumetric relaxation time (IRT) and ejection time (ET) were measured. Tei index was calculated. As a control, we also assessed 72 healthy children, matched for age and sex with the study population.ResultsCompared with the control group, left ventricular Tei index was significantly increased in the children with acute KD guoup (0.44±0.07vs0.37±0.05,P<0.01). Tei index of KD group in convalescent stage was decreased (0.40±0.09vs0.37±0.05,P>0.05). Right ventricular Tei index was also significantly increased in the children with acute KD guoup (0.44±0.07vs0.37±0.05,P<0.01) compared with the healthy children. And during the convalescent stage, the right ventricular Tei index tended to normal.ConclusionsThe ventricular global function was impaired in children with acute KD. Tei index is a accurate and sensitive tool for estimating global myocardial dysfunction in KD patients.

tei index; doppler; Kawasaki disease; global myocardial dysfunction

李 梅，硕士，主治医师，E-mail:limei_0827@163.com

100089，北京市海淀医院 北京大学第三医院海淀院区超声科

张晓蓉，E-mail: 386631483@qq.com

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