病区药物管理存在的问题与改进对策

2014-07-18黄兆耆

武警医学 2014年1期

黄兆耆

病区药物管理存在的问题与改进对策

黄兆耆

病区药品;JCI 药品管理;存在问题;效果探讨

“国际医疗卫生机构认证联合委员会”(Joint commission International,JCI)标准的基本理念是促进医疗质量与患者安全的持续改进。其中，与药剂科药学服务关系最直接、最密切的内容是“患者服务”一章中药物使用的核心标准和测量要素，这些内容规定医院应有效管理全院用药[1]。本院引进JCI的先进管理体系，提出让药师参与病区药品管理， 2012-06开始药学部对全院22个病区进行现状调查和原因分析，并对存在问题提出相应解决办法。经过一年持续改进，病区药品管理情况大有改善，取得较为满意的效果。

1 存在的问题

1.1 药品数量不清各病区普遍存在药品数量不准确。由于医疗理论不断更新，新药不断使用，旧药使用率不断下降甚至停用，没有及时清理，病区存放药品越来越多，导致后续管理困难，容易造成药品积压、过期，既浪费又不安全。

1.2 药品摆放标识不清，标签不规范药品没有分类存放，外用药与口服液混放，同一品种不同规格药品放在同一格药柜，包装相似药品放在一起，存放药品与药柜标签不对应。高危药品、二类精神药品无专柜存放，无粘贴标识。药品标签不规范，只有通用名或商品名和规格；药品与器械混放；配药车没有定时清洁，有时有杂物在车上。混乱管理很容易造成医疗差错。

1.3 药品有效期管理不到位病区用后补充回来的药品量少次数多，不同批次药品混放，容易造成近效期药品没有及时使用或更换，甚至过期药品仍在使用的隐患；口服药品开封后没有注明开封日期，容易造成口服药变质。

1.4 没有按照药品说明书储存条件存放药品药品质量受光线、温度、湿度因素影响，可加速降解，效价降低或变质，影响药品疗效，甚至发生毒性反应。个别病区保存药品的冰箱的温度未能控制在规定的温度范围内；对冷藏保存的口服微生态制剂和生物制品外用涂剂的保存不够重视，申领回来和取用后没有及时放回冰箱；光敏感药品裸露于日光下，如维生素C、左氧氟沙星注射液、乳酸依沙吖啶注射液；个别病区不需要放冰箱药品也放在冰箱。

1.5 废弃药品未及时处理个别病区虽发现过期或包装破坏药品却不懂处理，仍存放于病区药柜。此现象容易造成废弃药品被再次使用，给患者的用药带来极大的不安全隐患。

2 改进对策

2.1 加强静脉配置中心(PIVAS)的建设 JCI标准禁止在诊疗区域内存放高风险药物，如10%氯化钾注射液、10%浓氯化钠注射液等。我院现已实现静脉配置中心24 h服务病区，使得病区的药物储备量大大减少，从源头上降低了病区配置错误或其他危害事件的发生。

2.2 制定药品目录，确定基数，及时更新每个病区根据本科室用药特点制定麻醉药品目录、普通药品目录，并与药房协商确定基数。护理部分别确定儿科和妇产科抢救车药品目录，并粘贴于相应位置，方便护理人员清点。当药品基数有调整时，需及时更新目录，并向药房清退或补取药品基数。

2.3 药品分类摆放，标识清晰药学部制定高危药品目录、冰箱存放药品目录、阴凉处存放药品目录，给予护理人员清晰指引。所有药品分区域分类存放，分为口服、外用、注射剂，并以不同颜色标签识别。药柜标签清晰、规范，内容包括通用名、商品名、规格，一种药品一个位置并与标签对应。麻醉药品、一类精神药品加强“五专”管理：高危药品专柜加锁管理，并在存放处贴上“红底黑字”的醒目标识提醒护理人员注意。抢救车药品固定位置存放，方便抢救时使用。

2.4 严格按照药品说明书存放条件存放据《中国药典》2010年版，贮藏项下的规定，避光，系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；常温，系指10～30 ℃；冷处，系指2～10 ℃；凉暗处，系指避光并不超过20 ℃；阴凉处，系指不超过20 ℃；除另有规定外，贮藏项下未规定贮藏温度的系指常温[2]。储存温度和有效期有着密切关系，超过规定温度或保管不当，即使在有效期内也有可能导致药品效价降低或变质[3]。建议病区储药间安装空调，每天2次登记储药间温度、湿度，湿度范围控制在45%～75%。冰箱内放置温度计，每天2次登记温度。

2.5 有效期管理全院统一规定抢救车药品每周检查1次，其他药品每月1次，并记录检查结果。只有6个月效期药物可到药房换取远效期药物，只有3个月效期的药物须退回药房(特殊情况除外)。药学部对使用中口服药作以下规定：口服药开封后必须注明开封日期，有效期为开封后1个月；单剂量药品有效期为48 h。

2.6 共同管理，定期检查药学部与护理部密切合作，药学部成立病区药品质控小组，加强与病区联系，不定期发放药品管理信息，指导病区药品管理；每月定期会同护理部检查病区药品管理情况，协助病区落实药品保管、使用质量管理制度，检查病区是否有过期及变质药品，发现问题及时纠正，杜绝差错事故发生。

2.7 效果评估将我院22个病区规范前一年和规范后的药品检查中存在问题进行比较(表1)。从6月份规范管理后，各病区的报损的药品种类及金额逐步下降，品种由6月份的49种，下降到17种，并保持平稳。金额由2744.22元，下降到155.66元，见表2。