神经内科门诊572例战士就诊特点分析

黄 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陈 红，张红丽

神经内科门诊572例战士就诊特点分析

黄 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陈 红，张红丽

焦虑抑郁障碍；战士；神经内科

部队医院神经内科门诊工作中，战士患者是其重要的患病组成部分，了解战士群体就诊构成情况，总结战士患病特点，分析患病比例，对于指导战士身心健康的卫生保健工作具有重要意义。为此，笔者对某部队三甲医院神经内科门诊战士就诊情况进行了分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012-08至2013-05某部队三甲医院神经内科门诊就诊的战士572例，其中男511例，女61例，年龄18～46岁。

1.2 诊断方法 所有患者经过病史询问、查体和相关检查：如SAS、SDS测试、头部CT或头MRI、脑电图、经颅多普勒、肌电图、血液实验室检查，各疾病的诊断标准符合全国高等学校教材《神经病学》第8版[1]、《精神病学》第6版[2]及头痛头晕诊断指南[3-5]。

1.3 信息采集方法 采集就诊战士的一般信息、主诉等。在就诊过程中，接诊医师负责电脑录入病情记录及最后诊断。按每一位患者的一个主要症状、第一诊断内容等统计各种疾病的构成比例。

1.4 就诊特点

1.4.1 就诊年龄构成比 战士患者的就诊年龄18～21岁109例，22～25岁214例，26～29岁113例，30～33岁86例，34～37岁41例，38岁以上9例。

1.4.2 疾病诊断构成比 以头晕头痛为主诉的比例最高，其后依次为睡眠障碍、疼痛麻木、意识丧失、不自主运动(表1)，排列前三的分别为焦虑抑郁障碍、医学无法解释的头痛头晕、紧张型头痛(表2)。

1.4.3 焦虑抑郁障碍构成比 诊断为焦虑抑郁障碍186例，男162例，占就诊男战士的31.70%(162/511)，女24例，占就诊女战士的39.34%(24/61)。其中18～21岁44例(40.37%，44/109)，22～25岁58例(27.10%，58/214)，26～29岁46例(40.71%，46/113)，30～33岁26例(30.23%，26/86)，34～37岁9例(21.95%，9/41)，38岁以上3例(33.33%，3/9)。见表3。

2 讨 论

2.1 战士身心健康的重要性 军队是一个高度集中、组织严密、具有明确目标、纪律严格的特殊群体，军人是一个高负荷、高应激、高风险、高压力的职业，战士是部队战斗力的主要组成部分，战士躯体健康状况及心理健康状况直接影响部队的战斗能力，因此战士健康卫生状况一直受到各级领导的高度重视。研究战士的身心健康状态，通过增加战士的基本卫生常识，辅以心理健康指导，对于可防治的病患积极采取预防措施，降低患病发生率、提高战士健康状态、增强部队战斗力具有重要意义。因此，如何加强部队战士对躯体和心理健康的认识应该成为广大军医的研究课题。

2.2 战士心理障碍的原因 从本次对神经内科门诊战士就诊情况调查结果来看，就诊战士器质性神经系统疾病发生率较低，而战士的心理健康问题非常突出。既往的研究显示,军人的心理健康水平低于国内常模，心理问题的检出率高于普通人群，这与军人职业特点、特殊的作业环境、心理压力等密不可分[6]。心理问题的表现多种多样，包括人际关系敏感、强迫、躯体化、焦虑、抑郁等多方面，且不同年龄、性别、文化程度、军龄、职别具有显著差异[7-10]。本组中诊断偏头痛的患者9.44%(54/572)，与我国既往的研究偏头痛的发病率为9.3%[11]差别不大。在所有就诊战士中以头痛头晕为就诊主诉而用医学无法解释的占相当大的比例(20.11%)，这可能是因为受社会文化因素的影响，使战士对抑郁和焦虑知之甚少，加之顾及社会的偏见和歧视，患者有意、无意地隐瞒病情或否认抑郁和(或)焦虑症状，在就诊时常常只叙说躯体症状而不涉及情绪问题有关[12]。笔者发现，女战士诊断焦虑抑郁障碍的比例(39.34%)明显高于男性(31.70%)，考虑可能因为女战士相对受关注程度少、肩负任务重、承受的压力大、面临的生活事件多及女性更易紧张的个性特质等有关。就年龄而言，本组中18～21岁(40.37%)和26～29岁(40.71%)两个年龄段存在焦虑抑郁障碍的比例更高，可能与此阶段的战士为新入伍或面临个人问题较多有关。这两个阶段的战士为部队的主力军，年龄相对较轻、生活经验不足、心理发展不成熟，而肩负的战斗任务更重、面临的精神压力更大、面对的生活事件更多、更突出，如果对于一些潜在的心理问题得不到及时疏导，则可能导致心理障碍。而随着年龄增长，个性趋于成熟、部队生活经验增加、处理问题方式更多样化，所以处理心理问题经验更丰富，出现心理问题的概率下降。

2.3 加强身心健康教育 笔者发现，基层部队战士求医问药的渴求非常强烈，但基层单位对于战士的健康教育则非常匮乏。笔者在门诊常常见到同一单位多名战士同时以同一主诉、同一症状就诊，或者同一个战士多次以同一主诉就诊于多个医师。这反映了战士医学常识匮乏，对于自己的身体状况过分担心，存在疑病心理。这样既增加了门诊工作量、浪费了医疗资源，也增加了患者自己的心理负担。这些现象说明，对于基层部队医疗知识的全面普及工作及有针对性地开展心理健康教育迫在眉睫。可能实施的措施包括：通过请专科医师定期下基层对战士进行心理卫生知识讲座加以心理辅导，提高战士的基本卫生常识及疾病的自我识别能力；定期应用心理量表进行测评，排查出可能存在潜在心理问题的战士进行重点辅导，使其树立乐观的心态，减少心理疾病的发生率；培训基层干部对心理问题的识别能力，使其在关注思想问题的同时，更关注战士的心理问题，使战士有受尊敬、被支持理解的情感体验，真正感受到来自部队的温暖。另外，在征兵工作中进行心理测试，优选心理素质健康的青年入伍；同时对于战士的晋升选拔把心理测评作为考核内容，把好入口关及提高晋升门槛，从多方位提高部队的战斗力。

[1] 贾建平,崔丽英,王 伟.神经病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：158-165.

[2] 郝 伟,于 欣,许 毅.精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:67-68．

[3] 头痛分类和诊断专家共识组.头痛分类和诊断专家共识[J].中华神经科杂志,2007,40(2):493-495.

[4] 头晕诊断流程建议专家组.头晕诊断流程建议[J].中华内科杂志，2009，48(5):435-437.

[5] 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39(2):141-143.

[6] 刘素珍,龚殿祥,赵 华.军人焦虑、忧郁情绪的研究[J].心理科学,1999,22(1):30-33．

[7] 陈继军,武雪冰,刘清波.用SCL-90、EPQ调查某部队神经症结果分析[J].健康心理学杂志,2000,8(1):112-114．

[8] 蔡丽萍,刘少壮,王 琼.SCL-90评价武警军人心理健康状况结果分析[J].健康心理学杂志,2000,8(1):89-9O．

[9] 刘素珍．军人心理问题自我评估结果的分析[J].第二军医大学学报,2002,23(8):905-907．

[10] 何 江,余伍忠,高晓康.不同海拔高原男性军人焦虑、抑郁及个性特征调查[J].西南国防医药，2013,23(3)：F0003-F0004.

[11] Yu S Y, Liu R Z, Zhao G,etal. The prevalence and burden of primary headache in China: a population based door to door survey[J]. Headache, 2012,52(4):582-591.

[12] 马 英,彭国光.神经科门诊患者中医学无法解释的症状临床特征初步探讨[J]. 中国神经精神疾病杂志,2006,32(3):266-268.

(2013-09-03收稿 2013-10-21修回)

(责任编辑 梁秋野)

医学期刊常用字词正误对照表

R821.33

黄 玲，硕士，主治医师，E-mail: hling198010@163.com

100088北京，第二炮兵总医院神经内科

表1 572例战士神经内科门诊主诉构成比

主诉例数构成比(%)男例数构成比(%)女例数构成比(%)头痛头晕36263．2932663．793659．01睡眠障碍9015．737614．871422．95麻木疼痛468．04407．8369．84意识丧失132．27122．3511．64不自主运动101．75122．3500．00其他518．92458．8146．56合计572100．00511100．0061100．00

表2神经内科门诊战士诊断疾病构成比例

诊断例数构成比(%)男例数构成比(%)女例数构成比(%)焦虑抑郁障碍18632．5216231．702439．34医学无法解释的头痛头晕11520．1110019．561524．59紧张型头痛6311．015711．1569．84偏头痛549．44479．20711．47周围神经病254．37224．3134．92神经性疼痛183．15183．5200．00BPPV183．15173．3311．64颈椎病111．92101．9611．64特发性震颤101．75101．9600．00晕厥91．5781．5711．64腰椎间盘突出71．2271．3700．00症状性癫痫50．8750．9800．00非神经科疾病274．72254．8923．28其他244．20234．5011．64合计572100．00511100．0061100．00

注：“其他”包括各种躯体不适、记忆力下降、耳鸣、听力下降、肢体力弱萎缩等

表3神经内科门诊战士焦虑抑郁障碍构成比

主诉例数构成比(%)男例数构成比(%)女例数构成比(%)头痛头晕6132．805433．33729．17睡眠障碍9048．397646．921458．33躯体不适3518．813219．75312．50合计186100．00162100．0024100．00