多种膳食纤维配伍改善便秘的效果

王 莹，蔡东联，袁静珏，张玉珍，周金花，李海奇

多种膳食纤维配伍改善便秘的效果

王 莹，蔡东联，袁静珏，张玉珍，周金花，李海奇

目的探讨多种膳食纤维配伍改善功能性便秘的效果。方法对30例功能性便秘患者采用自身对照试验方法，每天早晚冲服10 g多种膳食纤维组成的固体饮料，连续15 d。通过观察患者排便困难程度、粪便性状、排便不尽感、排便频率、腹胀改善情况和生活质量量表评分，了解膳食纤维改善便秘的效果。结果服用8 d后，排便频率、粪便性状、排便不尽感、排便困难差异有统计学意义。服用15 d后，显效者占90%，有效率达96.67%，但随访1个月后，有效率下降为16.67%。结论多种膳食纤维配伍的固体饮料改善功能性便秘作用确切，服用方便，依从性良好。

膳食纤维；功能性便秘；生活质量

功能性便秘(functional constipation，FC)是一种常见的胃肠道疾病，往往无器质性病变，也没有代谢障碍或结构异常，但可严重影响生活质量和身心健康。近年来，FC的发病率在不断攀升，临床治疗多需长期使用药物，加重了患者的生理和心理负担[1]。膳食纤维作为一种天然、无害的食物成分，已被多项动物实验证实具有通便作用[2]。本研究自2013-06至2013-08采用多种膳食纤维配伍对慢性FC患者进行干预，以期通过膳食纤维的配伍达到更好的通便效果，并减少不良反应，观察临床症状改善情况及对生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 30例来自我院门诊及住院患者，其中男15例，女15例；年龄21～55岁，平均(31.8±6.87)岁；病程最短超过6个月。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 参照中华医学会制定的《我国慢性便秘的诊治指南》，符合以下条件者：(1)符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准；(2)病程>6个月，无肠道器质性疾病；(3)年龄>18岁且<60岁。患者自愿参加并签署知情同意书(上海市营养学会伦审[2013]第008号)。

1.2.2 排除标准 (1)无法按照试验要求服用受试品者；(2)近期进行过腹部手术者；(3)存在严重器质病变引起的近期排便困难者；(4)合并有严重全身疾病者；(5)近期服用与受试品功能有关的物品，如促进胃肠动力药物，可能影响到结果判断者。

1.2.3 用药方法 膳食纤维(固体饮料)配料以多种膳食纤维组合而成，主要包括聚葡萄糖、果蔬粉、菊粉、低聚果糖、山梨糖醇、黄原胶等，由上海博程生物科技有限公司生产。受试患者于每日早餐前、晚餐后，用温水冲服，5 g/次，2次/d，连续服用15 d。

1.2.4 观察指标 观察患者治疗前及治疗后8、15 d的排便困难程度、粪便性状、排便不尽感、排便频率、腹胀情况，并进行评分，填写记录表。试验结束后1个月采用电话随访方式对疗效进行再次评价。观察受试期间有无腹泻、腹痛、恶心等不良反应。(1)排便困难程度：无为0分，偶尔为1分，时有为2分，经常为3分。(2)粪便性状：粪便为表面光滑柔软似腊肠、软团状、糊状便、水样便为0分，腊肠状表面有裂缝为1分，成块但呈腊肠状为2分，坚果状硬球为3分。(3)排便不尽感：无为0分，偶尔为1分，时有为2分，经常为3分。(4)排便频率：1～2 d/次为0分，3 d/次为1分，4～5 d/次为2分，>5 d/次3分。(5)腹胀：无为0分，偶尔为1分，时有为2分，经常为3分。

1.2.5 疗效评价 根据以上积分情况计算疗效[3]：有效率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

有效率≥75%为疗效很好；有效率50%～74%为疗效好；有效率25%～49%为疗效一般；有效率<25%为疗效差。

1.2.6 生活质量评定 在治疗前后采用患者生活质量量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-Q0L)进行调查。PAC-QOL量表包括4个维度、28个条目，即躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度。每个条目由轻至重分5级，计1～5分，得分越高，表示生活质量越低。

2 结 果

2.1 总体有效率 30例服用8 d后，有效率93.33%，其中显效者占80%，16例疗效好，8例疗效很好；试验结束时，有效率达96.67%，其中显效者占90%，10例疗效好，17例疗效很好。但随访1个月后，显效2例，有效3例，无效25例，有效率显著下降，30例均获随访(表1)。

表1 功能性便秘30例服用多种膳食纤维后8、15 d及随访1个月临床疗效 (n；%)

2.2 服用前后便秘各症状评分 与治疗前比较，服用8、15 d后，便秘相关症状如排便困难、粪便性状、排便不尽感、排便频率、腹胀均有统计学差异(P<0.01)。但随访1个月后，以上相关症状又同治疗前相似，30例均获随访(表2)。

2.3 安全性结果 1例不良事件为试验期间，患者反映排便变稀薄伴轻度腹痛，可能与患者一次性将10 g受试物早餐服用有关。9例反映排气增多。

2.4 PAC-Q0L评分比较 30例治疗后生活质量自评各项积分和总分均有显著下降(P<0.05)，但与健康人群相比仍有统计学差异(P<0.05，表3)。

表2 功能性便秘30例治疗前、后便秘主要症状评分

注：与治疗前比较，①P<0.01

表3 功能性便秘30例治疗前、后PAC-Q0L评分

注：与治疗前比较，①P<0.05；与健康人群比较，②P<0.05

3 讨 论

膳食纤维是指食物中含有不被消化酶所分解的营养物质，它虽然不能被吸收，但却能增加肠道蠕动、促进排便和预防肠道疾病[4]。膳食纤维的种类很多，本研究将聚葡萄糖、菊粉、低聚果糖3种水溶性膳食纤维作为主要原料，探讨其配伍对改善便秘的作用。

聚葡萄糖是一种以枸椽酸、山梨醇和葡萄糖为原料，真空缩聚而成的D-葡萄糖多聚体，具有调节肠道平衡、降低血液中三酰甘油和胆固醇、促进钙镁吸收等功效[5]。笔者前期研究也发现，聚葡萄糖能够改善FC患者排便能力，恢复正常排便生理及调节肠道运动[6]。但是，聚葡萄糖只能作为一种佐餐食物，添加在食物中，因此本研究将多种膳食纤维配伍制作成可佐餐食用也可以作为饮料冲服的饮品。

菊粉和低聚果糖是研究非常广泛的一类益生元。已有研究证实，它们可改善成年人排便习惯，预防便秘和腹泻，促进肠道内有益菌的生长[7]。菊粉中含有的长链聚合物不被消化，可保持肠道内水分不被过分吸收，菊粉代谢产生的短链脂肪酸可降低肠道pH ，抑制腐败菌的生长，增加排便次数和质量， 对便秘有显著的改善作用。

本研究结果显示，服用多种膳食纤维配伍的饮品，第8天，有效率已达93.33%，其中显效者占80%，16例疗效好，8例疗效很好，第15天时显效率达90%，说明其短期效果明确。但随访1个月后，有效率显著下降为16.67%，说明远期疗效不佳，可能与配方中益生元含量不足，或服用时间过短，未在肠道建立稳定的内环境有关。是否可以通过调整配方中益生元的含量，促进肠道内有益菌的增殖，来提高其远期疗效，将是笔者下一步研究的方向。

[1] Tack J, Muller-Lissner S, Stanghellini V,etal. Diagnosis and treatment of chronic constipation-a European perspective[J]. Neurogastroenterol Motil, 2011, 23(8): 697-710．

[2] 余筱洁，王允祥，顾建明. 四种膳食纤维的通便作用研究[J]. 食品科技, 2008,2：253-255.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 便秘症状及疗效评估[J]. 中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (4) :355.

[4] Menrad K．Market and marketing of functional foods in Europe[J]. J Food Engineering, 2003, 56：181-188.

[5] 张 莉, 袁卫涛, 薛雅莺,等. 聚葡萄糖的应用研究进展[J]. 精细与专用化学品,2012, 20(9)：38-40.

[6] 王 莹,王 鸿, 周金花,等. 聚葡萄糖治疗功能性便秘的临床疗效分析[J]. 氨基酸与生物资源,2011, 33(3)： 56-57.

[7] 彭英云,郑 清. 菊粉的功能与利用[J]. 食品研究与开发, 2012, 33(10)：236-240.

(2013-10-10收稿 2013-10-23修回)

(责任编辑 岳建华)

Effectofdietaryfibersonpatientwithfunctionalconstipation

WANG Ying, CAI Donglian, YUAN Jingjue, ZHANG Yuzhen, ZHOU Jinhua, and LI Haiqi.
Department of Nutriology, Changhai Hospital, SMMU, Shanghai 200433, China

ObjectiveTo study the effect of combined different dietary fibers on patients with functional constipation.MethodsThirty patients with functional constipation were recruited and given oral administration of combined of different dietary fibers for 15 d. The symptoms of constipation and fecal condition were observed and quantified using scores. Quality of Life (PAC-QOL) scale was used to assess the quality of life in patients with functional constipation before and after treatment.ResultsAfter 8 d oral administration of dietary fiber, constipation, fecal condition, poor defecation and defecation frequency were significantly different. After 15 d oral administration, the excellence rate was 90% and the effective rate was 96.67%. But after follow-up for 1 month, the effective rate decreased to 16.67%.ConclusionsThe combination of different dietary fibers is an effective therapy for functional constipation.

food fibers；constipation；quality of life

王 莹，博士，主治医师，讲师，E-mail: viviannutrition@qq.com

200433上海,第二军医大学附属长海医院营养科

蔡东联，E-mail: nutrition1226@sina.com

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