大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫疗效分析

钟建卫，孙永锋，袁 俊，谷智明，李煜环，翟卫东，代广辉

钟建卫1，孙永锋1，袁 俊1，谷智明1，李煜环1，翟卫东1，代广辉2

目的 分析大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫的临床疗效。方法 对2008-03至2013-12在武警北京总队医院的12例顽固性癫患者行大脑半球解剖改良切除术，并对其结果进行追踪随访。结果 12例术后癫发作均得到有效控制，术后无发作达到EngelⅠ级11例(92%)，Ⅱ级1例(8%)。所有患者术后随访神经功能缺失症状无明显加重，行为异常均得到不同程度的改善，未出现明显并发症。结论 对大脑半球一侧广泛病变伴有顽固性癫的患者,行大脑半球解剖改良的切除术,可以有效控制癫发作并明显改善预后。

改良的解剖大脑半球切除术；癫；治疗

1 对象与方法

1.2 术前检查与评估 所有患者术前均经全面系统的综合评价，包括病史采集、入院常规检查、神经系统查体、头颅核磁共振平扫(MRI)，必要时加行弥散张量成像、波谱分析及增强扫描[4，5]。术前均行长程视频脑电检查(VEEG)。根据症状学、神经影像学，以及神经电生理学评估结果，确定手术指征和手术方案，手术指征主要参考陈炳恒等[6]的报道。

1.3 手术方法 所有患者均采用大脑半球解剖改良切除术。在健侧头皮安放头皮脑电图电极片并描记健侧脑电图。开颅后在各脑叶皮层放置电极描记皮质脑电图。显微镜下进行下列操作：(1)分别在豆纹动脉远侧结扎离断大脑中动脉，前交通动脉远侧结扎离断大脑前动脉，后交通动脉的远侧结扎离断大脑后动脉。并在纵裂内切断汇入上矢状窦的引流静脉和颅底的桥静脉。(2)沿正中切开胼胝体到达侧脑室，自侧脑室外侧，沿基底节边缘切开白质，在颞角的内侧剥离海马旁和杏仁核，将大脑半球整块切除并切除脉络丛。在残存的基底节上放置皮质脑电极片监测，如仍有棘波可再切除直到满意为止。(3)将硬脑膜反转缝合于大脑镰下缘，小脑幕孔缘和前颅窝底硬脑膜上,尽量缩小硬脑膜下腔，确保对基底节和健侧脑起到一定支撑作用。(4)用游离肌片堵塞室间孔，保持透明膈完整，以防止血性液体反流入脑室系统和脑表面。

2 结 果

图1 大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫手术前后影像学检查

A．术前MRI显示右侧脑室穿通畸形，右侧半球发育不良；B. 术后早期CT显示右侧半球切除，未见脑积水、血肿征象

图2 大脑半球解剖改良切除术治疗顽固性癫手术前后VEEG检查

A. 术前, 右侧大脑半球广泛棘尖波；B. 术后, 脑电恢复稳定，未见棘尖波

3 讨 论

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(2014-07-20收稿 2014-08-15修回)

(责任编辑 武建虎)

Treatment of intractable epilepsy by improved anatomy hemispherectomy

ZHONG Jianwei1,SUN Yongfeng1, YUAN Jun1, GU Zhiming1,LI Yuhuan1, ZHAI Weidong1, and DAI Guanghui2.

1.Department of Neurosurgery, Beijing Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100027, China；2 Department of Cell Transplantation, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

Objective To study the clinical effectiveness of improved anatomy hemispherectomy for patients with intractable epilepsy. Methods Twelve patients with intractable epilepsy were treated by improved anatomy hemispherectomy. Their clinical results were followedup after operation. Results 12 cases obtained improvement of abnormal behavior, and no significant exacerbation of neurological deficits was observed. During the follow-up, 11 cases attained Engel Ⅰ(92%) and 1 EngelⅡ(8%). No long-term complication was observed. Conclusions For the patients with intractable epilepsy with hemosphere extensive lesions, improved anatomy hemispherectomy can effectively control seizures and obviously improve the prognosis.

improved anatomy hemispherectomy; intractable epilepsy; therapy

钟建卫，本科学历，副主任医师，E-mail: wjbj68@sohu.com

1. 100027，武警北京总队医院神经外科；2.100039北京, 武警总医院细胞移植科

代广辉，E-mail: daig74@126.com

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