NRS 2002营养风险筛查在胃肠道恶性肿瘤住院患者中的应用

吴 乔,王 姗,张国强

NRS 2002营养风险筛查在胃肠道恶性肿瘤住院患者中的应用

吴 乔,王 姗,张国强

目的 应用NRS 2002筛查胃肠道恶性肿瘤住院患者的营养风险及营养支持应用状况。方法 以110例胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象,应用NRS 2002进行营养风险筛查,并测定营养支持前后血清白蛋白水平。结果 所有患者均完成营养风险筛查,营养风险的发生率为35.5%。在39例有营养风险的患者中,有31例(79.5%)接受了营养支持；在无营养风险的71例患者中,有24例(33.8%)接受了营养支持。有营养风险的患者接受营养支持后,血清白蛋白水平明显提高。结论 NRS 2002使用方便、适用性强,可有效用于胃肠道恶性肿瘤患者的营养风险筛查,指导患者的营养支持治疗。

营养风险；NRS 2002；胃肠道；肿瘤

胃肠道恶性肿瘤是世界上最为常见的恶性肿瘤,也居于我国癌症发病率的首位。由于胃肠道恶性肿瘤生长部位的特殊性,导致此类患者营养不良发生率高,有报道甚至高达40%～80%[1-2]。营养不良若未得到及时评估和纠正,任其发展或持续加重,将导致器官和免疫功能障碍、增加机体对感染的易感性和并发症发生率,继而严重削弱治疗效果,最终预后不良[2-3]。因此,在患者病情出现进一步恶化的早期,及时有效地对其进行客观全面的营养状况评估,以最大努力降低、改善甚至逆转不良结局可能,意义重大。本研究采用欧洲肠外肠内营养学会2002年推荐的营养风险筛查工具——Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002)对胃肠道恶性肿瘤患者进行营养风险筛查,调查其营养状况,并为此类患者开展围手术期营养支持提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年9月～2014年1月入住我院普外科拟行择期手术的胃肠道癌患者110例作为研究对象,年龄34～75(52.4±12.7)岁,其中男性67例,女性43例；老年患者(年龄≥65岁)49例,非老年患者(<65岁)61例。入组条件：(1)诊断明确,接受择期胃肠道肿瘤切除术,预计住院时间>5 d；(2)年龄18～75岁；(3)患者知情,并签署知情同意书。排除标准：并发严重感染、肝肾功能障碍、HIV感染；围手术期应用皮质激素史；难以控制的糖尿病；入组前已接受营养治疗；肿瘤复发或有远处转移。

1.2 研究方法

1.2.1 营养风险筛查 根据NRS 2002筛查量表,患者营养状况评分点包括营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)和年龄评分(年龄>70岁,加1分),总评分(0～7分)为三者之和。NRS总分≥3分者判定为存在营养风险,NRS<3分者无营养风险。NRS 2002筛查具体方法参考文献[4],由经过严格培训的两名医师进行资料采集和核对,入院第2 d清晨测量身高、体重,完成NRS 2002评分,出院时再次与主管医生核对信息。

1.2.2 营养支持使用状况调查 营养支持包括肠内营养(enteral nutrition,EN)及肠外营养(parenteral nutrition,PN),肠外营养指由静脉途径输入包括氨基酸、葡萄糖和脂肪在内的营养素,肠内营养包括经口进食和肠内营养乳剂或粉剂,保证患者摄入足够的能量与蛋白质。本研究依据《临床肠内及肠外营养操作指南》,对入组患者在完成基线评估后即开始进行营养支持治疗,并且在出院24 h内完成所有相关数据的查对和录入。

1.3 血清白蛋白检测 分别在术前、术后第1 d和第7 d,采集患者的空腹静脉血,分离得到血清,用日立7080全自动生化分析仪测定血清白蛋白水平,采用溴甲酚绿(BCG)法,所用试剂为国产四川迈克公司生产的白蛋白分析试剂,比较分析其与NRS 2002筛查结果的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以例和百分率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养不足及营养风险发生率 所有患者均使用NRS 2002进行营养风险筛查。入院时存在营养风险(NRS 2002评分≥3分)的患者共39例(35.5%),其中男性25例(22.7%),女性14例(12.7%)；按照性别分组统计,男性存在营养风险的比例为37.3%(25/67),女性为32.6%(14/43),两性间存在营养风险的比例无显著性差异(P>0.05)。按照年龄分组统计,老年患者存在营养风险的比例为67.3%(33/49),非老年患者为9.8%(6/61),老年患者存在营养风险的比例显著高于非老年患者(P<0.05)。

2.2 营养支持情况和血清白蛋白监测 在39例有营养风险患者中,有31例(79.5%)接受了营养支持；在无营养风险71例患者中,有24例(33.8%)接受了营养支持。在接受营养支持的55例患者中,接受EN的30例(54.5%),接受PN的25例(45.5%)。

在有营养风险的患者中,接受营养支持组术前和术后第1 d血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后第7 d与术前以及术后第1 d比较具有显著性差异(P<0.01),且差异呈上升趋势；而未接受营养支持组的血清白蛋白水平在术后第1 d和第7 d均比术前显著降低(P<0.01)。在无营养风险的患者中,无论营养支持组还是未接受营养支持组,术前、术后第1 d和第7 d血清白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间血清白蛋白值比较(g/L)

注：与本组术前比较,①P<0.01；与本组术后1 d比较,②P<0.01；与同时间无营养组比较,③P<0.01

3 讨论

目前临床上用于营养评估和筛查的工具有很多,它们各有特点、操作繁简不一、侧重点各有不同,各有一定的应用范围,其中NRS 2002是首个基于大规模循证证据发展起来的营养筛查工具,由丹麦肠外肠内营养协会对128个随机对照研究(8944例患者)进行系统评价后总结报道[4],其突出优点是方法简便、操作时间短,不带来创伤和额外费用,适用性强、可接受度高,故很快获得欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)认可,推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具[5]。NRS 2002在我国有很好的适应性,陈伟等[6]结合中国人群体重指数(BMI)用于结直肠癌住院患者,其完全适用率为99.7%。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)主持的对大城市“三甲”医院15 098例住院患者进行的营养风险筛查报告显示,结合中国人的BMI正常值,NRS 2002适用于99%以上的住院患者[7],故也受到中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用[8]。

本研究结果与上述国内大样本研究结果相近,显示了NRS 2002良好的适应性和稳定性。本研究还发现,对经NRS 2002筛查出的具有营养风险的患者进行一个阶段的营养支持后,明显提高了血清白蛋白水平,相比未接受营养支持的患者显示出了改善营养状况指标的显著作用。而对于术前无营养风险的患者,营养支持在提高相应指标方面似无确切效果,展现了NRS 2002对筛选合适对象开展营养支持的指导作用。本研究结果表明,对于胃肠道恶性肿瘤择期手术的患者,NRS 2002可作为进行临床营养风险筛查的首选工具,其操作简便、适用性广,可以引导外科医生在尽可能短的时间内掌握最大多数患者的营养状况,筛查出真正需要营养支持的患者,有利于早期干预、及时治疗,从而提高患者机体耐受力、抵抗力,减少并发症发生率,获得更好的预后。

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[8] 中华医学会.临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社,2007：15-81.

Application of NRS 2002 to hospitalized patients with gastrointestinal cancer

Wu Qiao,Wang Shan,Zhang Guoqiang

Department of Surgery,Hospital of Armed Police Sichuan Fire General Brigade,Chengdu,Sichuan,610072,China

Objective To investigate the nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients with gastrointestinal cancer with Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002).Methods NRS 2002 was applied to 110 cases with gastrointestinal cancer and the levels of serum albumin before and after nutritional support were detected.Results The occurrence of nutritional risk was 35.5%;31 cases(79.5%)out of the 39 cases with nutritional risk

nutritional support;24 cases(33.8%)out of the 71 cases with no nutritional risk received nutritional support;the level of serum albumin of the cases with nutritional risk increased significantly after nutritional support.Conclusions NRS 2002 is a suitable tool for nutrition risk screening in hospitalized patients with gastrointestinal cancer and for the direction of nutritional support treatment.

nutritional risk;Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002);gastrointestinal tract;cancer

610072 成都,武警四川省消防总队医院普外科

R 459.3

A

1004-0188(2014)09-0953-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.010

2014-07-22)