舒适护理干预在手术室护理工作中的临床应用价值

柯海容，刘美荆，谢春媚

舒适护理干预在手术室护理工作中的临床应用价值

柯海容，刘美荆，谢春媚

舒适护理；手术室；应用；价值

手术室是进行手术和抢救的主要场所，进入手术室的患者及其家属往往存在不同程度的焦虑、恐惧和担忧。因此，手术室护理工作不能单纯地局限于技术操作和配合，要求更高的护理质量和丰富的护理内涵。舒适护理模式是为适应现代“社会-心理-生物医学模式”而产生的一种整体化护理模式，其宗旨是使患者保持最佳舒适状态，或尽量减少其不愉快的程度[1]。为了探讨舒适护理模式在手术室护理工作中的应用价值，本研究对比分析了舒适护理与常规护理在手术室护理工作中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将我院2011年1～6月手术室手术患者298例作为观察对象，根据患者床号尾数随机分组，尾数为奇数患者实施全程舒适护理，设为观察组；床号尾数为偶数患者实施常规护理干预，设为对照组。观察组196例，年龄12～78(56.8±4.2)岁。其中男性123例，女性73例；普通外科手术46例，骨科40例，妇产科36例，心胸外科28例，泌尿外科26例，其他科室20例；气管插管静脉复合麻醉68例，椎管麻醉86例，局部浸润麻醉42例。对照组102例，年龄9～76(55.2±5.4)岁。其中男性63例，女性39例；普通外科手术26例，骨科24例，妇产科16例，心胸外科12例，泌尿外科14例，其他科室10例；气管插管静脉复合麻醉32例，椎管麻醉43例，局部浸润麻醉27例。两组一般情况、手术及麻醉情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院医学伦理学委员会批准；向所有患者或其监护人履行知情告知义务，并取得知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 术前准备手术相关药品及器械，核实患者姓名、床号及手术名称，术区备皮，完善术前检查，将患者病历资料及辅助检查结果带入手术室，根据麻醉方式及手术部位安置体位；术中积极配合手术，严格核对手术器械和耗材，严密观察并记录患者生命体征和出入量；术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房，向患者或家属交代术后注意事项。

1.2.2 舒适护理 制定详细的手术室全程舒适护理流程，主要内容包括：(1)术前舒适护理：术前1 d对患者进行访视，了解患者的心理活动、个人背景以及对疾病和手术的认知情况，向患者及家属介绍手术的注意事项、手术过程、麻醉方式及术后恢复情况，介绍术后可能出现的并发症及注意事项。了解患者的心理，安慰和鼓励患者以积极乐观的心态面对手术，消除患者术前焦虑、恐惧的心理。(2)术中舒适护理：巡回护士亲自接患者至手术室，核实患者是否取下义齿、眼镜、手表等物品。指导患者配合术前准备工作，正确安置手术体位，使患者达到最舒适的程度，避免一切影响呼吸、血液循环的强迫体位，尽量减少患者暴露。各项操作做到熟练、准确、轻柔、有序，要保持安静，避免不必要的交谈和产生异常动静，减少患者的担忧。(3)术后舒适护理：术后擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，观察患者生命体征，保持输液及各种引流管道通畅。为患者穿好衣服，盖好被单，将患者安全送回病房。告知患者及家属手术顺利完成，术后应注意的问题及可能的并发症。与病房护士进行交接。

1.3 观察指标及方法 (1)焦虑：采用焦虑自测量表SAS对患者护理干预前、护理干预后、术后72 h分别进行焦虑评定，该量表设置20个项目，每个项目采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。(2)舒适度：采用Kolcaba编制的舒适度量表GCQ评估患者术后48 h的舒适状况。该量表涉及生理、心理精神、社会文化和环境4个维度共计30项条目。采用1～4分评分法，“1”表示非常不同意，“4”代表非常同意。单个维度2.5分以上代表舒适度较好，总分100分，60分以上代表舒适，分数越高舒适度越高。(3)对护理工作的满意度和信任度：采用自制问卷，由护理部助理员调查患者对手术室护理工作的满意度和信任度，自制问卷涉及护理操作、服务质量、服务态度3个方面共计16项，经相关专家审定，效度合理，信度可靠。

2 结果

2.1 舒适护理干预对患者焦虑的影响 两组护理干预前焦虑发生率相比无显著差异。护理干预后，观察组轻度焦虑发生率比护理干预前显著下降(χ2=9.800，P<0.01)，中度及重度焦虑有所降低，但与护理干预前相比无显著差异(χ2=3.741,1.375，P>0.05)；对照组在护理干预后，轻度及中度焦虑发生率较干预前略有下降，但差异无统计学意义(χ2=1.010,0.271，P>0.05)，重度焦虑在护理干预后无变化。两组相比，观察组在护理干预后轻度焦虑发生率显著低于对照组(χ2=8.237，P<0.01)，中度及重度焦虑护理干预后发生率两组无显著差异(均P>0.05)。见表1。

2.2 两组术后舒适度比较 术后72 h对患者的舒适度进行调查，结果发现，观察组舒适度总分显著高于对照组(P<0.01)，并且生理维度及心理维度评分亦均显著高于对照组(P<0.01)；两组社会维度及环境维度评分无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组护理干预前后焦虑发生率比较[例(%)]

注： 与本组护理干预前相比，①P<0.01；与同时间观察组比较，②P<0.01

表2 术后72 h两组舒适度调查得分比较

注： 与对照组相比，①P<0.01

2.3 术后患者满意度调查 术后48～72 h调查患者对手术室护理情况的满意度，结果发现，观察组总满意率达92.9%，显著高于对照组(80.4%)；护理操作满意度两组相比无显著差异，服务态度和服务质量观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组护理满意度调查结果比较[例(%)]

注： 与对照组相比，①P<0.01

3 讨论

手术室往往被患者俗称为“开刀的地方”，即将接受手术治疗的患者会存在不同程度的焦虑、担忧和恐惧等不良心理，加之疾病所带来的生理不适，手术患者术前舒适度往往有不同程度的下降。这种生理及心理上的不适将严重影响患者的手术效果及预后。因此，提高手术患者的舒适度，对于患者手术的成功实施、术后康复及心理健康意义重大。舒适护理旨在使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。舒适护理模式应用于手术室护理工作中，充分体现了“以人为本”的护理理念，能够提高护理质量，促进患者早日康复，能够提高患者对手术室护理工作的满意度和信任度，值得临床推广[2-3]。

本研究发现，舒适护理能够减轻患者术前焦虑，尤其是对轻度焦虑患者效果更加显著。手术患者因对手术过程和疗效缺乏了解，担心术中意外、术后并发症等心理活动，常有紧张、恐惧、失眠、焦虑等不良心理，甚至影响麻醉和手术的正常进行，其焦虑水平高于一般人群。在舒适护理中，我科采用了术前访视的方法，由巡回护士和患者交流，了解患者的心理状态，向患者讲解手术的基本过程，安慰和鼓励患者，增强患者对手术的信心，减少其焦虑和恐惧。陈海帆等[4]对40例择期手术患者进行了术前访视，结果发现术前访视能有效减轻患者的焦虑，利于患者度过围手术期。维持手术患者良好的生理、心理及社会舒适，是开展舒适护理工作的主要目标。本研究结果表明，通过术前、术中及术后全程舒适护理干预，提高了患者的舒适度，使之在一种愉快舒适的状态下度过围手术期，有利于患者早日康复，提高患者的满意度。有研究指出，舒适护理能够减少腹部手术患者术前30 min心率、血压变化，能够减小术后疼痛，增加患者的舒适程度[5]。舒适护理能够改善手术患者生理及心理方面不适，减轻身心痛苦，有助于患者顺利度过手术关，使患者在手术过程中享受到最佳服务，体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念[6]。总之，舒适护理应用于手术室整体护理工作中，能够减轻患者的焦虑程度，提高患者的舒适度，提高患者对护理工作的满意度，有利于手术患者顺利完成手术，度过围手术期，有利于提高手术室整体护理质量，充分体现“以人为本”的现代护理理念，值得在临床推广。

[1] 萧丰英.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998:5.

[2] 王延峰.舒适护理在手术室护理中应用的临床分析[J].实用预防医学，2011,18(7)：1369-1370.

[3] 洪小美，陈丽锋.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011,27(3)：19-20.

[4] 陈海帆，陈怀，陈小军，等.术前访视对择期手术患者焦虑程度的影响[J].中华现代护理学杂志，2009,6(10)：868-870.

[5] 陈希，李珍珠，杨琴.舒适护理在腹部手术患者中的应用[J].全科护理，2009,7(19)：1729-1730.

[6] 刘桂花.舒适护理在手术室中的应用[J].全科护理，2009,7(23)：2092-2092.

570216 海口，海南省海口市中医医院急诊科(柯海容，谢春媚)，手术室(刘美荆)

R 473.6

A

1004-0188(2014)09-1011-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.035

2014-07-28)