协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响

姜淑霞， 程建云， 牛 琴， 彭巧君

(新疆医科大学第一附属医院1干部内二科， 2护理部， 乌鲁木齐 830054)

慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段，预后差，我国发病率逐年增加。慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量均较低，病死率较高。在延长患者生存时间的同时，如何最大程度地提高患者的生活质量是临床工作的关键[1]。协同护理模式(collaborantion care model,CCM)由Lott等根据Orem自理理论提出。CCM在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。本研究旨在应用CCM，最大限度地培养患者及家属参与护理的能力，以提高慢性心力衰竭患者的自我护理能力和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2012年4-12月在新疆医科大学第一附属医院干部内二科住院的心功能Ⅱ～Ⅳ级、诊断符合纽约心脏协会修订的心力衰竭诊断标准的慢性心力衰竭患者160例，所有患者左室射血分数均<40%，出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级。将每周一、三、五入住的慢性心力衰竭患者和每周二、四、六入住的慢性心力衰竭患者分为试验组和对照组，每组80例。对照组实施常规护理，试验组实施协同护理模式。两组患者年龄60～80岁，平均(71.79±8.25)岁，治疗方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组既往无精神疾病，病情相对稳定，意识清楚，患者及家属均知情同意参与本研究。

1.2 CCM方法

1.2.1 评估患者，建立良好的护患关系 主管护士主动与患者交谈，消除患者的焦虑感，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况[2]。同时给患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制订个性化的护理计划，提升其照顾职能。

1.2.2 知识指导 给患者发放健康教育手册，向患者和家属介绍常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，每日早餐前测量体质量，一日三餐定时定量，限制钠盐摄入，每日摄盐量控制在5 g以下，定期复查心电图、超声心动图、血电解质等，并指导患者认识每次的化验检查结果。指导患者规律生活、保证休息、防止因疲劳而诱发心衰加重，慢性心功能不全患者的活动应为轻体力有氧活动，包括日常活动、家务劳动和休息活动等，日常活动如穿衣、洗脸、进餐、大小便等，家务劳动如扫地、抹桌椅、洗碗等，休息活动如散步、打太极拳、气功等，以散步最为简便适用。患者根据自身情况开展适宜的活动，先从日常活动开始，逐步适应，循序渐进，以不感到乏力为原则，但应注意避免一切重体力或强度大的活动及运动。注意避免受凉，气温变化时要及时增减衣服，做好防寒保暖。

1.2.3 技能培训 教会患者及家属测量脉搏、血压、体质量、尿量等。

1.2.4 心理护理 不良的情绪和心理应激状态可加重心功能不全，而良好的情绪和心态可改善症状，减轻心脏负荷。因此，要注意使患者保持乐观和稳定平静的心态。但不可否认，由于疾病的长期影响，加之病情反复及经济上的负担，慢性心力衰竭患者容易产生忧虑、焦虑、急躁以及悲观、失望、沮丧、抑郁等不良心理变化，对此应当重视防范，早期调适。患者本人要振作精神，配合治疗；其家属要给予支持、理解和关怀。在知识讲解和技能培训过程中，对患者及家属不厌其烦地反复讲解，直至他们听懂学会为止。加强与患者家属的沟通，让家属理解患者的病情和心情变化，给予情感支持。教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法，从而增强患者战胜疾病的自信心。

1.3 研究工具

(1)一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、心功能情况等。(2)自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)。1979年由Kearney等在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)共43个条目，总分172分。(3)简明健康测量量表(short form 36 health survey question-naire,SF-36)。该量表已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表，包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)共36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加一项健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1 a内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0～100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

所有数据统计学分析采用SPSS 17.0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组自我护理能力及各维度得分的比较

干预后试验组自我护理能力、自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 干预后两组生活质量得分的比较

干预后试验组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 干预后两组自我护理能力及各维度得分的比较(分，

表2 干预后两组SF-36得分的比较(分，

3 讨论

3.1 CCM可以提高慢性心力衰竭患者的自我护理能力

慢性心力衰竭患者治疗时间较长，原发病如果控制不良，可使慢性心力衰竭反复发作，直至越来越难以控制，甚至最终引起死亡，患者部分经济水平有限，社会支持不足，自我护理能力较低。CCM改变以往“灌输式教育”，注重人的社会性，强调护士的临床教育者、倡导者和协调者角色，体现医生、护士、患者、家属各方面的协调作用。同时患者家属的监督和参与，有利于达成伙伴关系，充分发挥患者的主观能动性，减少并发症的发生，节约医疗资源，提高患者的自我护理能力[3-4]。本研究结果显示，干预后3个月，慢性心力衰竭患者的疾病管理和自我护理能力显著提高。

3.2 CCM可以提高慢性心力衰竭患者的生活质量

慢性心力衰竭患者由于疾病影响，导致生理功能下降、情绪障碍，加之角色功能受限、高额医疗费用等问题，其生活质量明显下降[5]。不良的情绪和心理应激状态可加重心功能不全，而良好的情绪和心态可改善症状，减轻心脏负荷。不良的情绪和心理应激状态可加重心功能不全，而良好的情绪和心态可改善症状，减轻心脏负荷[6-7]。随着健康观念和医学模式的转变，治疗的目标非常明确，一是缓解症状，防止心肌进一步损害，尽量延长慢性心力衰竭患者的生存时间。二是努力改善慢性心力衰竭患者

的生活质量。CCM通过护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量。本研究为患者及家属提供知识指导和技能培训，同时重视心理护理，满足患者的生理、心理、社会3个方面的需求。本研究结果显示，经过协同护理干预后，试验组患者的生活质量得到显著的提高，与对照组相比，差异具有统计学意义。

总之,CCM能改变以往的护理模式，培养患者及家属共同参与护理的能力，充分调动患者的积极性，体现护理的连续性，有效地提高了慢性心力衰竭患者的自我护理能力和生活质量。但是本研究参与者只是医护人员和患者、家属，建议今后协同社区医护人员，进一步完善协同护理模式。

参考文献:

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[3] 李文玲, 张英, 郁蓉芳, 等.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):6-9.

[4] 陈玮, 许敏.照顾者负荷对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 护理管理杂志,2010,10(10):704-705.

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