新生儿接种卡介苗姿势改进效果评定

张红霞

新生儿接种卡介苗姿势改进效果评定

张红霞

目的探讨新生儿接种卡介苗姿势改进对接种效果的影响。方法接受卡介苗接种的新生儿200例, 随机分为两组, 对照组(98例)采用传统的仰卧位对新生儿进行卡介苗接种, 观察组(102例)采用俯卧位对新生儿进行卡介苗接种, 由专人进行操作。对比两组在接受卡介苗接种时的疼痛反映程度,评价接种效果。结果观察组的疼痛反应程度明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；接种效果明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论取俯卧位对新生儿进行卡介苗接种, 有效的减轻接种时引起的疼痛, 提高接种效果。

新生儿；卡介苗；皮内注射；仰卧位；俯卧位

卡介苗接种是我国计划免疫工作中的一项重要内容, 当前儿童结核病不容忽视。必须认真对待, 新生儿接种卡介苗可以降低儿童结核病(尤其是结核性脑膜炎)的患病率和死亡率。卡介苗皮内注射法是将卡介苗0.1 ml注射于左上臂三角肌下缘的皮内, 注射准确局部隆起一个6～8 mm大小的凸疱, 并可见毛孔。良好的接种姿势, 有利于提高接种效果,传统的新生儿卡介苗接种姿势采用仰卧位, 在临床操作时,观察新生儿多表现为哭闹, 甚至伴有拥抱反射；而当新生儿以俯卧位接受接种时, 出现哭闹明显减少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5～8月份在长葛市老城镇中心卫生院接种的健康新生儿200例。随机分为两组：观察组采用俯卧位进行卡介苗接种的新生儿102例；对照组采用仰卧位进行卡介苗接种的新生儿98例。对新生儿进行卡介苗接种都是在新生儿出生后24 h内, 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2临床方法

1.2.1BCC 采用冻干卡介苗(上海生物制品研究所提供)由2名固定专职护士进行操作、观察与记录。

1.2.2卡介苗皮内注射法 护士左手握住新生儿左前臂,右手持注射器刻度向上, 针孔与刻度一致, 与新生儿的皮肤并行, 针头稍向下压平行刺入不见针孔即可, 右拇指固定针头, 注入0.1 ml卡介苗。

1.2.3采用俯卧位进行皮内注射法 新生儿俯卧在床上,头偏向一侧, 肘关节屈曲, 前臂接近头部趴在床上, 1名护士抚触小儿背部, 另1名护士握住新生儿左上臂进行皮内注射卡介苗。

1.2.4采用传统仰卧位进行皮内注射法 新生儿仰卧在床上, 护士握住新生儿左上臂进行皮内注射卡介苗。

1.3判断标准 根据新生儿生理特点, 参考东安大略医院的疼痛量表(CHEOPS)评分法, 对新生儿注射时以新生儿情绪表现将疼痛进行分类。无情绪、动作反应为轻度疼痛；出现面部表情、腿部活动为中度疼痛；哭闹为重度疼痛。接种效果：注射部位隆起一个6～8 mm的凸疱, 并可见毛孔为标准。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行统计分析。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

采用两种不同卧位对两组新生儿进行卡介苗接种时的疼痛反应程度及效果比较：两组不同卧位的新生儿在接受皮内注射时的疼痛反应程度, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而且观察组接种效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两种不同卧位对新生儿皮内注射的反应及效果比较

3 讨论

3.1对新生儿进行皮内注射卡介苗, 技术要求严格, 新生儿的皮肤又嫩又薄, 进行皮内注射时, 如果采用仰卧位, 新生儿哭闹, 影响操作, 容易穿破皮肤或注射过深。如果穿破皮肤必须重新穿刺, 加重新生儿疼痛；注射过深, 注射部位就会溃烂难以痊愈。

3.2新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善, 神经髓鞘尚未形成, 轻微刺激可产生全身应答反应“泛化反应”, 采用仰卧位对新生儿进行卡介苗接种时, 容易出现这种反应。新生儿仰卧时, 缺少安全感, 当注射对皮肤产生刺激时, 本能的出现拥抱反射、哭闹。

3.3胎儿在母亲的子宫里, 有羊水的触摸和保护作用, 出生后, 失去这种特定环境, 使新生儿感到不安而哭闹, 特别是仰卧位, 面部、四肢无着落, 使婴儿不安, 有抓空感。采用俯卧位时新生儿腹部及四肢紧贴在床上, 一边给予抚触背部,如同在温暖的母亲怀抱里, 新生儿有安全感, 很安静、舒适,这时对新生儿接种卡介苗, 容易掌握接种技术, 小儿哭闹明显减少。因此采用俯卧位对新生儿进行卡介苗接种时容易操作, 疼痛减轻, 注射准确, 效果标准。

4 体会

4.1对于少部分新生儿接种质量不高的可能原因有：①接种剂量可能不足。由于1支卡介苗干粉经0.5 ml稀释液冲匀后不到0.5 ml, 除去损耗, 按照规范要求每人皮内接种量0.1 ml理论上可接种4人次, 但实际操作中只能接种3人次, 为了减少疫苗损耗, 如果按照4人次接种, 会造成接种剂量不足。另外, 由于剂量小, 如果操作不熟练, 很容易漏液。而卡介苗接种效果与剂量呈正相关, 所以要使用尽可能大的剂量, 同时这一剂量又不致产生不能耐受的局部反应与并发症;②接种操作过程中疫苗暴露时间可能过长。本院现所用疫苗为冻干疫苗, 需保存在4～8℃冰箱内, 疫苗开启后超过30 min应废弃。据文献报道, 疫苗在13～17℃时, 随储存时间延长, 冻干疫苗活性下降；22～23℃时活性下降明显；30～37℃时, 疫苗活性在短期内就迅速降低;光线对卡介苗效能也有很大影响, 在直接日光下, 5 min即有50%的卡介菌被杀死;③可能存在操作技术问题, 如对漏液的处理及注射进针时针管刻度与针头斜面未一致向上、退针时未顺时针旋转等不规范操作现象;④冷链设施不规范, 个别接种人员对卡介苗接种工作认识不足, 未引起足够的重视等。

4.2影响卡介苗接种质量的因素是多方面的, 专职人员要熟练掌握接种技术, 严格消毒制度, 把好疫苗的质量关, 还需做好家长的宣教工作。了解新生儿的心理特点, 接种环境要舒适, 温湿度适宜。良好的接种姿势, 有利于提高接种质量, 做到：“精、准、浅”一步到位。因此, 为了确保新生儿卡介苗的接种质量, 必须加强监测力度, 对卡介苗的接种工作进行系统的、全方面的管理。

2014-06-03］

461506 河南省长葛市老城镇中心卫生院