内镜下对肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者治疗后排胶出血的临床观察

莫非浩

摘要：目的 浅析内镜下对肝硬化伴食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric vari-ces，EGV）患者治疗后排胶出血的临床观察。方法 研究时间：2019年1月至2021年9月间;研究对象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治疗方案分为A组与B组各23例，A组在B组基础上再行食管曲张静脉套扎术;B组给予胃底曲张血管远端行止血夹夹闭后行内镜下胃底曲张静脉“改良三明治”注射法（硬化剂+组织胶+硬化剂）治疗，两组治疗后观察排胶情况。结果 观察1到2个月后 B组排胶出血13例，A组排胶出血2例，两组对比差异有显著性，A组术后排胶出血率明显低于B组，P<0.05。结论 肝硬化伴EGV患者给予胃底曲张静脉予“改良三明治”注射法联合食管曲张静脉套扎术能有效预防治疗后排胶出血。

关键词：食管胃底静脉曲张;“改良三明治”注射法;排胶出血;食管曲张静脉套扎术

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

食管胃底静脉曲张（EGV）是肝硬化失代偿期最常见的并发症类型，病情严重，疾病特点包括出血速度快、出血量大、止血难度大、病死率高等，因此积极采取止血治疗可提高生存率，近几年来内镜手术成为临床治疗的有效手段[1-2]。内镜下套扎术可迅速闭合明显曲张、粗大血管，内镜下注射硬化剂治疗疗效乐观，可降低复发风险，内镜下注射组织胶可有效控制出血[3-4]。文章纳入我院于2019年1月至2021年9月间收治的46例肝硬化伴EGV患者作为研究对象，评价“改良三明治”注射法后行食管曲张静脉套扎术对于预防治疗后排胶出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2019年1月至2021年9月间;研究对象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治疗方案分为A组与B组各23例，A组男性19例、女性4例，年龄平均为（57.1±6.9）岁，肝硬化类型：乙肝11例、丙肝7例、酒精性5例;肝硬化发病时间平均为（2.9±0.5）年，Child Pugh：A级15例、B级8例。 B组男性20例、女性3例，年龄平均为（57.8±6.6）岁，肝硬化类型：乙肝10例、丙肝8例、酒精性5例;肝硬化发病时间平均为（2.5±0.3）年，Child Pugh：A级14例、B级9例。2组基线资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：临床资料完整;经影像学检查、内镜检查确诊;一般情况良好。

排除标准：恶性肿瘤者;合并严重心血管疾病;生命体征不稳定。

1.2方法

A组给予联合疗法：“改良三明治”注射法同B组，胃底曲张静脉治疗后再行食管曲张静脉套扎术 （EVL），将EVL自贲门口，螺旋形向口侧食管套扎，吸引曲张静脉至透明帽内，应用橡胶圈结扎透明帽内血管。术后常规禁食、禁水12h，给予心电监护，继续抑酸、降门脉压、抗生素治疗。期间注意监测体征变化。术后无出血者2个月后回院复查胃镜，有出血者随时复查胃镜。

B组给予胃底曲张血管远端行止血夹夹闭后行内镜下胃底曲张静脉 “改良三明治”注射法（硬化剂+组织胶+硬化剂）治疗：富士能电子胃镜、7环结扎器、硬化剂注射剂（聚桂醇）、止血夹，康派特组织胶。术前指导患者禁食8h，应用内镜下予胃底曲张血管远端行止血夹夹闭后，在夹闭曲张静脉口侧端先使用聚桂醇注射液填充注射针排除空气，刺入曲张静脉内回抽见血，注入聚桂醇注射液3ml，再快速注入组织胶0.5ml-1ml（视静脉曲张严重程度决定组织胶注射量），最后注入聚桂醇注射液3ml，注射完毕后轻压几秒，观察穿刺点有无出血及曲张静脉有无固化。术后禁食补液24h，期间注意监测体征变化。术后无出血者2个月后回院复查胃镜，有出血者随时复查胃镜。术后常规禁食、禁水12h，给予心电监护，继续抑酸、降门脉压、抗生素治疗。期间注意监测体征变化。术后无出血者2个月后回院复查胃镜，有出血者随时复查胃镜。

1.3 观察指标

评价指标：观察A、B两组患者术后2个月内是否出现排胶出血情况。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 19.0进行处理，计数资料使用百分数的形式来表示，数据资料用卡方检验进行分析，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

A、B两组观察两个月内，A组出现术后排胶出血者2例，占比为8.70%;B组出现术后排胶出血者共13例，占比为56.52%，两组数据经统计学分析后差异有显著性，A组术后排胶出血率明显低于B组，P<0.05。见表1。

3 讨论

目前国内治疗EGV的方法包括药物保守疗法、外科手术、内镜下治疗等，保守治疗效果存在局限性，临床上多用药治疗为进一步治疗创造时机;外科手术会对机体造成较大创伤;而内镜治疗则具有可重复性、不影响其他治疗措施的方法[6-7]。

EGV的内镜方法包括EVL、EIS、胃底组织胶注射术等，多种方法各有优势，EVL是通过直接套扎曲张静脉，闭塞静脉血流，减轻静脉曲张作用，具有显著的近期疗效，但存在一定复发风险[8]。EIS可通过注入硬化剂闭塞曲张静脉血流，近期与远期疗效均高，复发风险低，但存在一定并发症风险。本研究则采用胃底曲张血管远端夹闭术后先行“改良三明治”术后是否再行食管曲张静脉套扎术的方法，观察两组患者术后排胶出血率的差异情况，研究表明， A组两个月内出现术后排胶出血者2例为8.70%，B组出现术后排胶出血者共13例为56.52%，A组出现排胶出血率明显小于B组，提示胃底曲张血管远端夹闭术后先行“改良三明治”术后再行食管曲张静脉套扎术对于治疗肝硬化班伴食管胃底静脉出血患者效果更好，更能预防术后排胶出血。分析原因发现，临床应用内镜治疗，分析发现EVL治疗可套扎静脉曲张，对粗大血管套扎处理，注射硬化剂可消除较细的曲张静脉，闭塞其交通支，结合两者后疗效显著;可避免重复套扎处理导致的反复曲张，避免注射大剂量硬化剂导致的出血、食管狭窄风险;按照静脉曲张程度合理安排治疗方法，治疗间期患者遵医意识强，并发症风险低[9]。目前对食管胃底静脉曲张的内镜下治疗主要是行组织胶及硬化剂或套扎治疗，近期止血效果虽然非常显著，都能达到100%，但对远期疗效存在一定的并发症，如组织胶移位栓塞、食管静脉曲张加重、排胶出血等，特别是排胶出血最为常见及带来不良预后。止血夹夹闭远端血管后，食管胃底静脉曲张血流方向对组织胶治疗后排胶出血影响大，静脉血流上行类术后出现排胶出血较下行类、上下行类及无回路类等血流类型的可能性要小，但基层医院条件限制不能行门脉造影等检查以明确食管胃底静脉曲张血流方向类型，故本研究尝试使用在胃底曲张静脉治疗注射点的远端先行止血夹夹闭远端血管，再行“改良三明治”注射法+食管曲张静脉套扎术治疗，能有效预防下行类、上下行类及无回路类等血流方向患者出现术后排胶出血的情况，减少并发症发生，更好地达到显著的止血及预防再出血效果。

综上所述，肝硬化伴EGV患者给予胃底曲张血管静脉予“改良三明治”注射法联合食管曲张静脉套扎术远端行EVL治疗能有效预防治疗后排胶出血。。

参考文献：

[1] 赵倩，和水祥，刘亚萍，等. 内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2021，20（3）：279-282.

[2] 伍畅，张远安，彭春芬. 内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究[J]. 实用肝脏病杂志，2021，24（3）：403-406.

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[6] 陈楚流，孙旭锐，谢少玲，等. 内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2021，26（5）：614-616.

[7] 李聪丽. 生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究[J]. 實用中西医结合临床，2021，21（4）：21-22.

[8] 张令巧. 内镜下聚桂醇、碘油分别联合组织胶对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者血清氧化应激、炎症因子水平的影响对比[J]. 医学理论与实践，2021，34（15）：2614-2616.

[9] 黄静，魏大海，章丽芳，等. 双镜治疗对食管-胃底静脉曲张患者血液指标的影响[J]. 中华消化杂志，2021，41（7）：478-481.