硫酸镁对子痫前期重度产妇剖宫产术后镇痛效果观察及护理

林晓跃 向军 何海燕 邹翠芸 刘亮兵 曾昭河 陈婷婷

硫酸镁对子痫前期重度产妇剖宫产术后镇痛效果观察及护理

林晓跃 向军 何海燕 邹翠芸 刘亮兵 曾昭河 陈婷婷

目的 探析子痫前期重度产妇剖宫产应用硫酸镁术后镇痛效果及护理。方法 入选本院子痫前期重度产妇200例, 随机分为两组各100例, 两组均予以剖宫产术, 观察组硫酸镁静脉输注, 对照组拉贝洛尔静脉输注, 应用VAS评估两组镇痛效果；观察两组术后并发症、血中儿茶酚胺及皮质醇浓度。结果 观察组镇痛效果、术后并发症、术后3、6、12 h血浆E、NE、CS指标情况显著优于对照组(P＜0.05)。结论 子痫前期重度产妇剖宫产应用硫酸镁疗法, 镇痛效果确切, 术后并发症少, 值得临床推广。

临床效果；重度子痫前期；硫酸镁

子痫前期又称先兆性子痫, 发病机制可能与营养、遗传、内皮细胞损伤等因素有关, 临床较为常见［1］。子痫前期患者如未能及时有效治疗, 可并发胎盘早剥、肺水肿、心力衰竭、肾衰等情况, 严重影响患者及胎儿的生命健康及质量。近年来, 研究发现硫酸镁对急慢性疼痛有一定的治疗作用［2］。本研究评估静脉输注硫酸镁, 对子痫前期重度产妇剖宫产后,硬膜外术后镇痛效果的影响,并探讨镇痛机理。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年7月～2013年2月子痫前期重度产妇200例, 随机分为两组各100例。入选标准：妊娠32周以上, 血压≥160/110 mmHg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h伴或不伴有头痛, 视物模糊及其它器官系统功能改变。所有产妇年龄20～45岁,体重50～91 kg,身高142～175 cm, 无明显麻醉禁忌症, 心血管及肝肾功能均可代偿。两组产妇平均年龄、孕周、疾病严重程度等基线特征大体一致。

1.2方法 观察组的产妇围术期使用硫酸镁(哈药集团三精制药生产)≥2 d, 每日用量≥15 g, 而对照组的产妇则静脉注射盐酸拉贝洛尔(海南灵康制药生产)治疗(未使用硫酸镁)。麻醉方法：开放静脉通道, 在腰2-3间隙行腰-硬联合麻醉, 见脑脊液后, 注入0.5%布比卡因(上海禾丰制药生产)1.4～1.6 ml, 置入硬膜外导管, 待胎儿取出缝合腹膜, 在硬膜外腔给予吗啡2.0 mg和0.9%生理盐水的混合液5 ml, 然后接PCA镇痛泵, 泵内药液0.2%盐酸罗哌卡因(瑞典阿斯利康公司生产)100 ml, 负荷量5 ml, 背景剂量2 ml/h, bolus 1.0 ml, 锁定时间15 min。术后留置尿管48 h, 记录尿量。

1.3观察指标 镇痛效果、术后并发症；术后3、6、12 h血浆儿茶酚胺类物质及皮质醇浓度。

1.4镇痛效果标准 应用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛：范围0～10分, 轻度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分［4］。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据,计量资料采用表示, 组间比较采用t检验或χ2检验, P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果比较 观察组疼痛轻度80例, 中度11例, 重度9例；对照组疼痛轻度62例, 中度18例, 重度20例, 观察组术后镇痛效果显著优于对照组(P＜0.05, χ2=4.88)。

2.2术后并发症比较 观察组术后发生恶心呕吐3例, 尿潴留3例, 皮肤瘙痒3例；对照组发生恶心呕吐8例, 尿潴留9例, 皮肤瘙痒4例, 观察组的并发症情况显著低于对照组(P＜0.05, χ2=5.65)。

2.3产后血浆儿茶酚胺类物质及皮质醇浓度比较 观察组产妇剖宫产后3、6、12 h的血浆E、NE、CS指标善情况显著优于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1两组产后血浆儿茶酚胺类物质及皮质醇浓度比较

表1两组产后血浆儿茶酚胺类物质及皮质醇浓度比较

注：t1/P1为组间3 h各指标比较；t2/P2为组间6 h各指标比较；t3/P3为组间12 h各指标比较

组别CS(nmol/L)E(pg/ml)NE(pg/ml)观察组(n=100) 3 h593.2±97.61.5±0.89.3±5.6 6 h401.3±69.11.8±1.16.5±4.2 12 h351.4±51.62.7±1.62.2±1.9 3 h592.4±96.51.6±0.99.4±5.4 6 h563.5±78.71.7±0.97.2±3.8 12 h456.3±61.82.3±1.15.1±2.9 t1/P1-0.06,0.950.83,0.410.13,0.90 t2/P2-15.48, <0.010.70,0.481.24,0.22 t3/P3-13.05, <0.012.06,0.028.36, <0.01对照组(n=100)

3 讨论

本研究对子痫前期重度产妇进行静注硫酸镁疗法, 硫酸镁是一种非竞争性的N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂［5］, 同时也是天然的钙通道阻滞药, 通过阻滞NMDA受体内向Ca2+流预防伤害性刺激诱导和维持的中枢敏感化, 对急性疼痛的防治作用确切。子痫前期重度产妇, 产科常用硫酸镁解痉、降压、防止子痫发生 。术后对患者予以综合性护理措施：常规吸氧、去枕平卧, 持续心电监护等常规护理；术后6 h严密监测患者的生命体征变化, 记录24 h出入量,观察阴道流血及子宫收缩情况；术后6 h禁食禁水, 6 h后可进流食, 肛门排气后可进易消化富含维生素饮食；妥善固定导尿管, 避免导尿管脱落、扭转等, 观察记录尿量尿色, 48 h尿管拔除；通过与患者进行沟通, 对患者予以心理疏导, 缓解其恐惧、焦虑。结果显示：观察组镇痛效果、术后并发症、术后3、6、12 h血浆E、NE、CS指标情况显著优于对照组(P＜0.05), 说明子痫前期重度产妇剖宫产应用硫酸镁疗法, 镇痛效果确切, 术后并发症少, 值得临床推广。

［1］ 黄萍.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察.中国实用医药, 2013,8(10):74.

［2］ 刘红贤.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察.中国医学创新, 2011,08(16):55.

［3］ 刘焕珍,郝玲.654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察.中国医学创新, 2012,09(20):72.

［4］ 朱红英.硫酸镁对妊娠子痫前期子痫的治疗效果观察.中国当代医药,2013,20(6):17.

［5］ 王甫娟.重度子痫前期60例临床治疗分析.中国妇幼保健, 2012,22(6):63.

516001 广东省惠州市第二妇幼保健院