子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病68例临床分析

菅晓霞

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病68例临床分析

菅晓霞

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效, 为临床治疗提供参考。方法 68例子宫动脉栓塞术治子宫腺肌病的患者, 术后随访9个月~2年, 评价临床症状改善情况。结果 45例患者痛经症状完全缓解, 5例再次妊娠, 保留子宫的53例患者中44例患者的子宫均有不同程度缩小。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病效果显著, 能显著改善患者的临床症状, 可作为临床治疗该病的常规疗法。

子宫腺肌病；子宫动脉栓塞术；痛经；妊娠

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中, 伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生；病因尚不明确, 多发于40岁以上经产妇；临床主要表现为月经量增多和经期延长, 以及逐渐加剧的进行性痛经；此外, 部分患者可有不明原因的月经周期阴道流血等症状［1］, 给患者的生活造成了巨大的痛苦。临床上多以切除子宫为治疗手段, 这对年轻需要保留生育能力的年轻女性造成了巨大的伤害。1994年法国学者Ravina等［2］首次报道, 在应用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)以减少子宫肌瘤术中出血时发现, 患者在接受UAE治疗后出血症状停止、肌瘤缩小, 有些患者经过UAE治疗痊愈。近年来医师把用于子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术用于治疗子宫腺肌病取得了较好的疗效［3,4］。现选取本院采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的68例患者资料进行回顾性分析, 为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月~2012年2月于本院采用子宫动脉栓塞术治子宫腺肌病的68例子宫腺肌病患者, 所有患者临床表现为月经量增多和经期延长, 以及逐渐加剧的进行性痛经, 部分患者伴有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。年龄27~48岁, 平均年龄(37.5±6.5)岁。

1.2子宫腺肌病的诊断方法 68例患者根据典型的临床症状、B型超声和CT等影像学检查诊断。其中有11例患者行子宫全切除手术, 术后组织病理学检查提示子宫腺肌病, 其余57例则根据临床症状以及影像学检查结果诊断。

1.3手术方法 手术前计算患者月经周期, 常规行彩色多普勒超声检查, 记录子宫大小、肌壁厚度及病灶, 所有患者均常规检查肝肾功能、凝血功能、尿常规, 确保无手术禁忌证。患者月经干净后5 d进行手术。局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右股动脉后, 将5F Cobra导管分别插入双侧髂内动脉开口处造影, 将导管分别超选择插管至双侧子宫动脉, 再次造影, 以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。

1.4术后随访 对68例患者进行定期随访, 随访时主要记录患者痛经缓解程度, 有无妊娠以及子宫大小。随访期间3例患者失去联系, 遂将其资料排除在外。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1痛经缓解情况 65例患者行子宫动脉栓塞治疗后平均观察(28±4.8)个月经周期, 随访均超过9个月。随访时痛经缓解率为69.23%(45/65), 45例痛经缓解的患者中7例出现绝经, 2例患者手术后即出现闭经, 未进一步治疗。20例患者术后痛经症状缓解不明显, 其中13例行子宫全切除手术(11例症状缓解不明显行子宫全切除手术, 2例分娩时子宫破裂行子宫全切除手术), 病理检查显示子宫腺肌病病灶呈凝固性坏死, 3例未进一步治疗, 2例于外院进行中药及激素治疗1年后痛经明显缓解。2例痛经缓解不明显计划行子宫全切除手术。

2.2术后妊娠情况 随访53例保留子宫者, 1例术前已行绝育手术, 46例未妊娠(33例未采取避孕措施, 13例采取避孕措施), 1例妊娠后人工流产, 1例妊娠后自然流产, 1例足月分娩, 孩子健康, 2例分娩时子宫破裂, 遂行子宫全切除术, 1例术后未妊娠, 计划进行体外受精。

2.3术后子宫变化情况 随访的53例患者, 44例子宫有不同程度的缩小, 另外9例子宫大小在治疗前后无明显变化。治疗前后子宫大小比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 44例子宫缩小者治疗前后子宫大小比较mm)

表1 44例子宫缩小者治疗前后子宫大小比较mm)

注：治疗前后比较,aP＜0.05

子宫大小介入治疗前术后6个月tP长度89.21±11.2280.56±9.78a7.62<0.05宽度80.36±10.5673.62±8.24a4.83<0.05厚度68.21±12.3860.78±7.98a5.67<0.05

3 讨论

子宫腺肌病是以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经为主的妇科常见疾病, 目前多认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质的结果［1］, 消除内膜异位是治疗该病的关键。目前, 尚无根治本病的药物, 症状严重、年龄偏大而又无生育要求的患者可行全子宫切除术［1］。1994年首次应用于子宫肌瘤治疗的子宫动脉栓塞术为该疾病的治疗开辟了新途径。通过子宫动脉栓塞术, 异位内膜病灶坏死吸收, 肌层内病灶缩小或消失, 减少再异位的可能。本研究选用新鲜明胶海绵颗粒, 能栓塞毛细血管前小动脉, 而且栓塞较为完全, 同时明胶海绵能够在21 d内溶解吸收, 子宫动脉及大分支血管复通, 而小分支由于栓塞而无法复通［3］。

本组资料中, UAE治疗前后患者痛经症状有明显好转,治愈率达69.23%, 有5例患者术后再次妊娠, 保留子宫者44例子宫均有不同程度缩小, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表示内膜异位得以消除。

综上所述, 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是一种安全有效的方法, 不需要开腹, 无腹腔粘连, 可以保留器官的完整性, 能明显缩短治愈时间, 提高患者术后生活质量, 可作为临床治疗该病的常规疗法。

［1］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2013:319-321.

［2］ Ravina JH, Merland JJ, Herbreteau D, et al.Preoperative embolization of uterine fibroma: preliminary Results (10 cases).Presse Med, 1994, 23(33):1540.

［3］ 陈春林, 刘萍, 吕军, 等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用.中华妇产科杂志, 2002, 37(20):77-79.

［4］ 陈春林, 祝江红, 刘萍, 等.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病中长期疗效观察.中国实用妇科与产科杂志, 2013(6):434-437.

2014-06-12］

456300 河南省内黄县人民医院妇产科