新疆地区14 485例腹部常见恶性肿瘤的构成情况分析

阎景红， 肖 蕾， 孙 毅， 艾尼瓦尔·艾木都拉， 张 华， 张瑞丽， 刘 攀， 郝 洁， 杨玉刚， 包永星

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830011)

腹部恶性肿瘤肿瘤是人类常见的癌症类型之一，包括肝脏恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、胆恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤，严重威胁人类健康[1]。随着现代医学的快速发展，肿瘤流行病学的研究越来越受到重视，对探索肿瘤病因、研究肿瘤分布、制定肿瘤预防措施均具有重要的作用。新疆位于亚欧大陆中部，地域辽阔，是中国面积最大、陆地边境线最长、毗邻国家最多的省区。有汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族、柯尔克孜族、蒙古族等13个民族。对于新疆地区腹部恶性肿瘤的流行病学相关性研究较少，肖蕾等[1]研究报道新疆医科大学第一附属医院恶性肿瘤住院人数呈逐年上升的趋势，不同民族的病种分布不同。本研究对新疆医科大学第一附属医院2002年1月-2012年12月31日收治的14 485例腹部恶性肿瘤患者的流行病学相关信息进行调查分析，旨在了解新疆地区腹部恶性肿瘤的发生情况、病种构成特点。

1 材料与方法

1.1研究对象收集 2002年1月1日-2012年12月31年新疆医科大学第一附属医院收治的14 485例腹部恶性肿瘤患者的原始资料，删除重复入院者。疾病诊断按照《疾病和有关健康问题国际统计分类》(1CD-10)疾病分类标准进行肿瘤分类。肝脏恶性肿瘤诊断按照《2011卫生部原发性肝癌诊疗规范》执行。所有病例均经病理或细胞学证实。住院期间诊断不明的、在调查期间重复多次入院的、入院信息不完整的予以排除。

1.2方法运用回顾性的调查研究分析方法收集14 485例腹部恶性肿瘤患者的临床流行病学相关信息，包括性别、年龄、民族、地区分布(南疆、北疆)、人口性质(城镇人口、农村人口)、肿瘤种类。

1.3统计学处理对所要调查的信息内容应用Excel软件，按照纳入标准的要求从原始资料中筛选出来并建立数据库表格后进行数据统计处理。

2 结果

2.1不同年份恶性肿瘤构成情况2002-2012年恶性肿瘤总患病人数呈增加的趋势。其中肝脏恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、肾脏恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤的发病人数较其他肿瘤明显为高(表1)。

表1 不同年份恶性肿瘤构成情况/例

2.2一般情况14 485例患者中男性10 236例(70.67%)，女性4 249例(29.33%)，男女性比例为2.41∶1，中位年龄为63岁，其中<40岁者1 251例(8.64%)，40～49岁者2 377例(16.41%)，50～59岁者3 250例(22.44%)，60～69岁者4 249例(29.33%)，>70岁者3 358例(23.18%)。

2.3腹部恶性肿瘤构成情况14 485例患者，构成比位于前5 位的依次为肝脏恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤，占所有腹部恶性肿瘤的95.14%。肝恶性肿瘤4 803例(33.16%)，结肠恶性肿瘤3 721例(25.69%)，胃恶性肿瘤、肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤分别为3 384例(23.36%)、1 060例(7.32%)、813例(5.61%)，其他部位的恶性肿瘤704例(4.86%)。

2.4不同性别腹部恶性肿瘤构成情况不同性别腹部恶性肿瘤的构成比略有不同，男性位居前5位的恶性肿瘤依次为肝脏恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤；女性为结肠恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤(表2)。

表2 不同性别腹部恶性肿瘤构成情况

2.5不同民族常见腹部恶性肿瘤构成情况在所有腹部恶性肿瘤患者中，汉族占75.48%，维吾尔族占13.88%，哈萨克族占4.71%，其他民族占5.93%；汉族男女比例为2.51∶1；维吾尔族男女比例为2.03∶1；哈萨克族男女比例为2.75∶1(表3)。不同民族腹部常见恶性肿瘤构成情况略有不同，汉族肝脏恶性肿瘤排在第1位，维吾尔族和哈萨克族患者中均以胃癌构成比最高，见表4。

表3 不同民族腹部恶性肿瘤性别构成情况

表4 不同民族腹部恶性肿瘤类别比较

3 讨论

恶性肿瘤是威胁人类生命的第一杀手，严重危害人们的健康，在所有肿瘤中，腹部肿瘤占相当大的比例，其在我国的发病率一直居高不下。新疆的常见腹部肿瘤的发病有其自身特点，不同民族的文化、教育背景、生活习惯、地理位置亦有很大不同，国内有关新疆主要少数民族的腹部常见恶性肿瘤的流行病学研究报道道甚少，故探讨其有很大的必要性。本研究所统计的数据虽然不是新疆地区大面积的普查，但是仍具有较高的代表性。新疆医科大学第一附属医院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，具有较高的区域权威性，收治来自新疆各地的各民族患者，故具有一定的地区代表性，本研究结果可反映新疆地区腹部恶性肿瘤的构成分布情况。

本组资料显示，14 485例患者中男性10 236例(70.67%)，女性4 249例(29.33%)，男女性比例为2.41∶1，中位年龄为63岁，主要分布于40～70岁(68.18%)。在所有腹部恶性肿瘤患者中，汉族占75.48%，维吾尔族占13.88%，哈萨克族占4.71%，其他民族占5.93%，汉族患者所占比例较其他民族明显高，这与民族信仰、生活饮食习惯、文化教育背景以及就诊意识密不可分。同时数据的局限性也在一定程度上影响数据的偏倚，如就诊者偏倚、部分患者难以及时就诊、信息偏倚及病例资料在录入、统计过程中准确性不能完全保证等。

本研究显示：2002-2012年共收治14 485例腹部恶性肿瘤患者，其中肝脏恶性肿瘤4 803例(33.16%)，发病人数最多。肝脏恶性肿瘤名列我国前10种恶性肿瘤，据WHO国际癌症研究中心估计2008年全球肝脏恶性肿瘤新发病例约为74.97万例，死亡69.57万例，中国肝癌发病40.22万例，死亡37.21万例[2]，超过半数的新发病例和死亡病例来自中国。新疆的经济水平及医疗水平均相对落后，不论在饮食习惯、文化教育背景以及就诊意识都相对较差,男女之比为3.76∶1，进一步分层分析，可见肝脏恶性肿瘤的发病高峰在40～68岁，百分比为71.27%。肝脏恶性肿瘤的病因目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、水源污染、化学致癌物质等多种因素有关。能引起肝脏恶性肿瘤的化学物质以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、乙醇等亦均能诱发肝脏恶性肿瘤。肝脏恶性肿瘤的分布有明显的地域差异，提示其发病机制涉及多个因素，环境、感染、营养、代谢和内分泌因子都直接或间接导致癌变的发生[3]。在我国，约95%的PLC患者有HBV感染，10%的原发性肝脏恶性肿瘤患者有HCV感染，还有部分原发性肝脏恶性肿瘤患者有HBV和HCV重叠感染[4-5]。说明HBV、HCV感染为肝脏恶性肿瘤发病的高危因素，但在新疆地区有其特点。倪雅琼等[6]的一项研究显示：新疆地区肝炎病毒感染的阳性率明显低于其他地区；维吾尔族和哈萨克族原发性肝脏恶性肿瘤患者的肝炎病毒感染率明显低于汉族；且在HBsAg阳性组中，少数民族原发性肝脏恶性肿瘤的比例明显低于汉族,这可能与本地区的饮食习惯有关。其次，由于新疆地区为多民族聚居，各民族间文化、生活习俗不同，肝脏恶性肿瘤的发病原因亦有所差异。维吾尔族人群由于宗教信仰特点，不饮酒或偶尔少量饮酒，故慢性肝炎病毒感染仍是维吾尔族肝脏恶性肿瘤的主要病因；哈萨克族人群常年游牧生活，所食奶酪、干肉在潮湿环境中长期储存容易发霉变质，而霉变食物中易含有黄曲霉毒素；常年游牧生活，饮水多取之天然河道，水源易受污染等。再者，由于新疆地区位于欧亚大陆中部，与欧洲及西亚某些国家天然接壤，人们生活习惯等均受临近国家的影响，推测新疆地区的感染因素与欧洲及西亚地区的感染因素类似。

本组结肠恶性肿瘤共有3 721例，占腹部恶性肿瘤的25.69%，位居第2位。汉族2 995例(80.45%)，维吾尔族461例(12.39%)，哈萨克族67例(1.80%)，其他民族198例(5.32%)。有研究显示，结肠恶性肿瘤是胃肠中常见肿瘤，发病率为0.6%～12.3%[7]，本组结肠恶性肿瘤发病率较其报道稍高，由于缺乏关于新疆结肠恶性肿瘤的系统调查及分析研究，推测本地区结肠恶性肿瘤发病情况与新疆的多民族构成、饮食习惯等有关。此外，资料的偏倚亦有一定的影响，值得深入研究。

胃恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一。我国胃恶性肿瘤的死亡率占所有肿瘤死亡率的23.03%，居各类癌症死亡率之首，尤以西北部高发[8]。本组胃恶性肿瘤患者共有3 384例，男女之比3.26∶1，在腹部恶性肿瘤中位居第3位，构成比为23.36%，主要发病人群集中于40～80岁年龄段。其中，汉族2 412例(71.28%)，维吾尔族611例(18.06%)，哈萨克族257例(7.59%),其他民族104例(3.07%)。汉族胃恶性肿瘤发病率明显高于维吾尔族、哈萨克族、其他民族，可能与新疆的民族构成、饮食习惯及资料的偏倚等有关：(1)可能与汉族人口基本居住地在城市及城市周围有关，因胃恶性肿瘤发病一般城市多于农村，且城市人口就诊意识较强。(2)维吾尔族、哈萨克族等民族可能因为经济困难、交通不便、文化水平低等原因使很多患者无法在大医院得到诊治。根据统计数据显示，维吾尔族、哈萨克族、回族以外的民族发病人数较少，目前相关研究资料尚缺乏，有待进一步研究。(3)胃恶性肿瘤的发病与经常使用烟熏的食品、大量吸烟、过量的摄入动物肉类、高盐饮食、油炸食品、饮食中缺乏某种维生素等因素有关，而新鲜蔬菜及水果可能是保护因素[9-10]。故在新疆地区针对发病危险因素，应积极开展预防措施，做到早发现、早诊断、早治疗。

本研究还统计了肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤及其他恶性肿瘤的数据，其中肾恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤等的发病率与文献报道的基本一致。此外还报道了几例腹部的少见恶性肿瘤，如阑尾恶性肿瘤、盲肠恶性肿瘤，由于缺乏相关研究资料，尚待进一步研究。

综上所述，新疆地处中国西北边陲，地域辽阔，多民族聚集，对腹部恶性肿瘤的研究具有一定的区域特点和特征。但本研究仍存在一定的局限性，病例资料的来源范围较为局限，虽不能代表整个新疆地区，但是较大的样本量能够说明一定的问题：腹部常见肿瘤的发病情况与国内外相关报道基本一致，但有地区特色。某些少见肿瘤尚缺乏研究资料，今后值得深入研究，肿瘤防控政策需要根据新疆的具体特点进行制定。

参考文献：

[1] 肖蕾，张华，毛睿，等.42808例恶性肿瘤统计分析[J]. 中国病案, 2011, 12(2):52-54.

[2] 张思维，郑荣寿，李霓，等.中国肝癌发病的趋势分析和预测[J]. 中华预防医学杂志, 2012, 46(7):587-592.

[3] 黄卫，杨冬华. 肝癌相关基因甲基化的研究进展[J]. 国外医学:消化系疾病分册, 2004, 24(4):213-215.

[4] 周蓉蓉，范学工.危险信号分子与原发性肝癌的研究进展[J]. 世界华人消化杂志, 2011, 19(13):1326-1330.

[5] 苏洪英，刘静，何苗，等. 乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌相关的危险度分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2008, 15(18):1368-1370.

[6] 倪雅琼，赵化荣，毛睿，等. 新疆地区3602例原发性肝癌临床流行病学资料分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2012, 34(5):374-377.

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[10] 鲍萍萍，高立峰，刘大可，等. 上海市区胃癌危险因素探讨[J]. 肿瘤, 2003, 23(6):458-463.