超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤准确性研究

赵献萍， 赵 青， 翟 虹， 苏 娜， 王 彪

(新疆医科大学附属中医医院腹部超声科， 乌鲁木齐 830000)

超声检查是目前诊断乳腺疾病的首选影像学方法，对早期诊断乳腺癌有着较高的临床价值。随着超声影像学技术的飞速发展，诸多超声新技术应用于乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断。基于乳腺肿瘤的硬度与肿瘤良恶性的密切关系，超声弹性成像和声触诊组织成像量化技术(VTQ)亦成为诊断乳腺肿瘤良恶性的重要方法。对于超声弹性成像和VTQ单独诊断乳腺肿瘤良恶性的价值已有报道[1-3]，但二者联合使用能否提高诊断乳腺肿良恶性价值的报道较少。本研究比较超声弹性成像和VTQ技术单独及联合使用诊断乳腺肿瘤良恶性的特异性、灵敏性及准确性，探讨超声弹性成像和VTQ技术联合应用对提高诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2012年1月-2013年12月在新疆医科大学附属中医医院住院手术治疗的118例有乳腺肿块的患者，均为女性，年龄15～81岁，平均年龄(45.4±17.5)岁。所有病例手术前均行超声弹性成像检查及声触诊组织成像量化技术检查。病灶直径6.0～75.8 mm，平均(29.6±11.2) mm。恶性肿瘤60例，其中浸润性导管癌33例，浸润性小叶癌20例，原位癌3例，黏液性乳腺癌3例，转移癌1例。非恶性肿瘤58例，其中纤维腺瘤26例，乳腺腺病20例，导管内乳头状瘤10例，乳腺炎性肉芽肿2例。

1.2方法采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，仪器自带超声弹性成像及声触诊组织成像量化技术(VTQ)。应用型号9L4高频线振探头，频率4～9.0 MHz。患者平卧或左右侧卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心采用顺时针连续扫查加纵横扫查，通过二维超声观察病灶部位、大小、形状、有无包膜、内部回声、内部有无钙化、后方回声有无衰减、纵/横比值、Cooper韧带及深浅筋膜有无浸润等情况。然后启动弹性成像模式，双幅实时显示，观察二维超声及超声弹性图像，肿块尽可能调至取样框中心位置，大小调至肿块面积2倍左右[4]。获得弹性图像后进行弹性硬度评分。然后启动VTQ检查，若病灶大于取样框，则将取样框置于病灶中心，若病灶小于取样框，则使病灶位于取样框中心，启动VTQ功能，机器自动给出所测肿瘤的VTQ剪切波速度值，每个病灶测量3次，取平均值，见图 1。

由于仪器可测量的剪切波速度值范围0～9.00 m/s，组织过硬或液性时均显示“X.XX m/s”[5]，本研究中乳腺实性肿块中出现“X.XX m/s”且排除囊性病变后由所能测得的最大值“9.00 m/s”来进行计算。

1.3弹性成像硬度评分及诊断标准采用弹性成像5分法[6]，1分：病变区完全为绿色；2分：病变区以绿色为主，混杂少量蓝色；3分：病变区以蓝色为主，混杂少量绿色；4分：病变区完全为蓝色覆盖；5分：病变区及周围组织为蓝色覆盖。诊断标准：硬度评分≤3分诊断为良性，硬度评分≥4分诊断为恶性。

1.4统计学处理使用SPSS16.0统计软件分析数据。计数资料采用χ2检验，分别计算声触诊组织成像量化技术、超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏性、特异性,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1超声弹性成像评分结果与病理结果比较超声弹性成像评分与病理结果比较，差异有统计学意义(χ2=94.51,P<0.05)，见表1。

表1 超声弹性成像评分与病理结果比较/例

2.2VTQ技术诊断结果与病理结果比较VTQ诊断结果与病理结果比较，差异有统计学意义(χ2=91.32,P< 0.05),见表2。

表2 肿块内部VTQ值诊断乳腺良恶性肿瘤/例

2.3超声弹性成像联合VTQ技术诊断结果与病理结果比较超声弹性成像联合VTQ技术诊断结果与病理结果比较，差异有统计学意义(χ2=110.578,P<0.05),见表3。

表3 弹性评分+肿块内部VTQ值诊断乳腺良恶性肿瘤/例

2.4超声弹性成像联合VTQ技术诊断乳腺肿瘤ROC曲线超声弹性成像、VTQ技术及二者联合诊断乳腺肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.938 6、0.910 9、0.968 1。以弹性硬度评分4分为临界值，超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏性为92%，特异性为91%。以剪切波速度值3.91 m/s为临界值，VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏性为85%，特异性为97%。超声弹性成像联合VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏性为93%，特异性为95%,见图2。

3 讨论

本研究使用超声弹性成像肿瘤硬度评分诊断乳腺肿瘤良恶性的结果显示，超声弹性成像能客观的反映乳腺肿瘤的相对弹性硬度。该技术有较高的灵敏性和特异性，与文献[7]报道结果一致。以弹性评分4分为临界值，诊断肿瘤良恶性的曲线下面积较大，可作为一项重要的半定量指标。但乳腺肿瘤良恶性中仍有小部分重叠，可能由于肿瘤内部的钙化、胶原化导致假阳性诊断，而肿瘤内部的液化、出血坏死等现象导致假阴性诊断，因此在使用超声弹性成像诊断乳腺肿瘤的良恶性时，要注意肿瘤内部回声的变化，以便进行准确的弹性评分。

VTQ技术作为一项用于测量组织质地信息的量化指标，不仅在肝硬化程度的判断中具有较好的可靠性和准确性[8]，因其在乳腺肿瘤诊断中的价值也受到临床的重视。本研究结果显示，使用VTQ技术测量肿瘤内部的剪切波速度值诊断肿瘤具有较高的灵敏性和特异性，尤其对于鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性具有较高的临床价值。本研究结果显示，以剪切波速度值3.91m/s为临界值，鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性具有较好的曲线下面积，可作为鉴别诊断肿瘤良恶性的重要量化指标[9]。

本研究使用超声弹性成像联合VTQ技术诊断乳腺肿瘤，结果显示，二者联合使用曲线下面积均明显增加。表明二者联合使用能够提高诊断肿瘤良恶性的准确性和可靠性。VTQ技术作为一项量化指标，能够弥补弹性成像的主观判断及内部回声变化的影响，在肿瘤内部取样时尽量在实性部分测值。超声弹性成像也可弥补VTQ技术受呼吸影响的缺点，从而提高剪切波速度值的准确性。

总之，VTQ技术与超声弹性成像虽各具优势，但二者联合使用可互补不足，提高诊断乳腺肿瘤良恶性的可靠性和准确性，是诊断乳腺肿瘤良恶性的重要方法和技术,值得临床推广使用。

参考文献:

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[5] 欧冰,智慧,杨海云,等. 比较声触诊组织量化与弹性应变率比值法诊断乳腺疾病[J]. 中国医学影像技术,2012,28(10):1835-1838.

[6] Kumm TR, Szabunio MM. Elastography for the characterization of breast lesions: initial clinical experience[J]. Cancer Control, 2010,17(3):156-161.

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[9] 王丽娟,陈东风,王少春,等. 声脉冲辐射力弹性成像在诊断乳腺小肿瘤中的价值[J].中国医学影像学杂志,2013,21(5):348-352.