芦山地震后早期儿童疾病谱变化分析

丁 辉，樊毫军，于宝国，刘子泉，高宏伟，辛立民，董文龙，侯世科

2013年4月20日，四川省雅安市芦山县发生7.0级地震，我院国家紧急医疗救援队在第一时间赶赴灾区，并在宝兴县组建医疗救护所，对灾区伤病员进行救治，医疗救护情况见图1。在2013年4月20日～4月30日10天期间共救治近千人，并巡诊数千人，其中儿童患儿220人。由于儿童心理承受能力差，身体耐受力、抵抗力不及成人［1］，临床上表现出来的伤情、诊断和治疗特点与成人差异较大，给临床诊治增加了难度，尤其是在震后医疗资源匮乏，较短时间内收治大量儿童伤员，给临床医学和灾害医学提出了新的课题和挑战。笔者通过对儿童患者的疾病谱进行分析，总结出震灾区儿童患者疾病谱规律，为地震灾害早期医疗救援中儿科医疗资源的优化配置提供参考依据。

1 对 象

震后10天期间，我院设在宝兴县的医疗救护所共收治患儿220例，其中男性125例，女性95例，男∶女=1.3∶1。年龄在 1个月 ～10岁，平均 2.5±1.5岁。

2 方 法

诊断方法参照《褚福棠实用儿科学》第7版，以登记的第一诊断进行回顾性分析，采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

图1 武警后勤学院附属医院在宝兴县设医疗救护所

3 结 果

3.1 患儿疾病类型分布 从表1可以看出早期收治患儿疾病谱的变化有以下特点:以呼吸系统疾病、皮肤疾病、消化系统及外伤为主;其它少见病例包括传染性疾病，如手足口病、眼科、耳鼻喉科疾病及食物过敏等。男女儿童各类疾病比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 患儿疾病类型分布

4 讨 论

地震具有活动频度高、强度大、震源浅、分布广等特点，一旦发生会严重威胁人民生命安全及造成大量财产损失。同时也会给当地的医疗资源(医务人员及医疗物资、设备)带来毁灭性的打击［2］。震区疾病谱的变化往往受地震强度、发生地区的地理环境、发生的季节、气候状况、所在国家对灾害的应急反应能力以及经济实力的影响。而疾病谱的时段分布特点及主要病种为疾病治疗的药品保障提供了参考依据。并且，震后儿童实施医疗救援所需的医疗资源(儿科医师、药品、医疗器材)的配置也是以疾病谱的主要病种及其时段分布特点为依据。

儿童的生理、心理特点与成年人有明显区别，对地震等灾害的抵抗力较低，更易受到伤害，而且伤情的严重程度、治疗的方法及预后也有明显差异。震后对儿童的医疗救援应转变模式，从地震后紧急救治的传统模式转换到为灾区患儿提供常规的各项医疗服务、心理咨询等。地震后1周内，医疗救援人员以应对地震对儿童造成的直接伤害为主［3］，即对脱水、休克等急症进行处理，并对各种外伤进行急救。因此，这就需要配备能在野外条件下进行外科治疗且具有不同专业疾病诊治能力的小儿内科、小儿外科医生、急救专科医生，以及相应的医疗器材、急救药品［4］。但可能由于本次芦山地震震级相对较低，且该地区在汶川地震后重建房屋较多、建筑质量较好，整体坍塌相对较少，同时地震时间为周末早晨8点，当地居民大多已起床活动和工作，儿童因为周末大多未去学校，故此次地震中出现的儿童死亡人数少，死亡率低，外伤亦较汶川地震少［5］，而以消化系统疾病、传染性疾病、呼吸系统疾病、皮肤病等儿科常见病为主(见表1)。因此，该阶段医务人员、药品、医疗器材等的配置应以向当地儿童提供所需内科急性病、常见病的抢救及治疗为目的，配备儿科医生，携带儿童专用退热药、止咳药、口服、静脉用抗生素，以及糖浆药剂、静脉输液所需的抢救喉梗阻所需的激素类药物、头皮针、雾化设备等。此外，也有必要配置经验丰富的皮肤科医生。地震1周后，人们大多住在帐篷里，由于缺乏基础生活设施，卫生条件差，瓦砾、废墟较多，缺乏照明，家长对孩子又疏于照顾，以及震后灾区雨水多，帐篷内闷热、潮湿，故各系统疾病仍同1周内疾病谱一致。

对于常见系统疾病总结分析如下:①呼吸道疾病。震后灾区温差大，儿童很容易发生感冒、肺炎等呼吸道传染病，呼吸道疾病的发生率(近50%)远高于地震发生前(不到20%)，而且呼吸道传染病一旦流行，将对儿童造成严重后果。所以，应该采取一定的预防措施:一是注意儿童的保暖，尤其防受凉、淋雨，尽量不要在夜间野外露宿;二是要保持室内空气清洁、流通;一旦出现咳嗽、咽痛、发热等症状，应多喝开水并且注意休息，服解热、止咳、化痰等药物，必要时在医生指导下使用抗生素。②消化道疾病。由于震后灾区饮水、饮食等不洁净，肠道传染病也比较普遍，如食物中毒、感染性腹泻、甲型肝炎、伤寒等［6］。由于婴幼儿消化功能差，尤其在受凉、喂养不当等情况下更易引发疾病，若饮食消毒不合格，很容易患细菌性痢疾。单纯的消化不良以腹泻为主要症状，呈水样便或蛋花样便。细菌性痢疾主要有高热、呕吐、昏迷、抽搐等症状，在起病1～2天后往往会出现脓血便。主要的预防措施有:不喝生水和不明来历的水，确保婴幼儿饮用水的安全，不吃变质、腐烂的食品等。③地震灾害时可能使一些幼儿的皮肤受伤，细菌从伤口侵入机体，导致感染气性坏疽、破伤风等疾病。主要的预防措施有:一是及时清创，用清洁水冲去血迹和污物;二是抓紧时间寻找专科医生进行下一步观察和治疗，及时注射破伤风抗类毒素。所以，震后早期除了对地震造成的外伤进行紧急救治，还要以内科急性病、常见病的抢救及治疗为依据，依此对医务人员、药品、医疗器材等进行合理配置。此外，还应根据灾情需要及医院自身条件，配置皮肤科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等专科医生及医疗设备和药品;并针对意外损伤较多的情况，加强对患儿意外伤害预防的宣教工作;常备疫苗除破伤风外，还应包括狂犬疫苗;由于儿童的心理承受能力较脆弱，对损伤的判断和认知较模糊，因而对疼痛的敏感性较强，反应也较强烈，学龄儿童对亲人受伤和自身肢体损伤反应强烈，不能很好地控制和调节不良情绪，甚至不积极配合治疗。对这些患儿，应加强心理护理、疏导和教育工作，鼓励他们树立信心，消除孤独感和恐惧感。尤其应重视身边没有亲人的儿童，要加倍关怀，与他们交朋友，进行充分的思想交流，使其积极配合治疗，以达到理想的治疗效果［7］。

［1］ Ying L H，Wu X C，Lin C D，et al.Prevalence and predictors of posttraumatic stress disorder and depressive symptoms among child survivors 1 year following the Wenchuan earthquake in China［J］.Eur Child Adoles Psy，2013，22(9):567-575.

［2］ Yamamoto A.Experiences of the great East Japan earthquake March 2011［J］.Int Nurs Rev，2011，58(3):332-334.

［3］ Martinez-Lage J F，Almagro M J，Lopez-Guerrero A L，et al.Pediatric head injuries from earthquakes ［J］.Child Nerv Syst，2012，28(10):1671-1674.

［4］ Hughes C D，Nash K A，Alkire B C，et al.The impact of natural disaster on pediatric surgical delivery:a review of Haiti six months before and after the 2010 earthquake［J］.J Health Care Poor Underserved，2012，23(2):523-533.

［5］ 侯世科，樊毫军.汶川大地震的现场医学急救——国家地震灾害紧急救援队在汶川地震灾区的医疗救援.中国急救复苏与灾害医学杂志［J］，2008，3(6):323-325.

［6］ 曹 力，王 藩，杨慧宁，等.浅谈地震灾区卫生防疫工作应急控制措施［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3(7):396-398.

［7］ Eksi A，Braun K L.Over-time changes in PTSD and depression among children surviving the 1999 Istanbul earthquake［J］.Eur Child Adoles Psy，2009，18(6):384-391.