武警部队医院应急医学救援能力建设探讨

王东川

应急医学救援，是指突发事件发生后，为了最大程度地减少突发事件造成的生命和健康危害，降低死亡率和残疾率，维护身心健康而进行的医学救援行动，在行动中我们必须尽快开展高效紧急救治、疾病防控和卫生保障工作［1］。随着国际、国内形势的全面发展变化，武警部队遂行多样化任务，其中不仅涉及反恐作战、暴乱、骚乱、群体性事件处置等多项任务，还涉及自然灾害、事故灾难、突发公共事件的应急处置，这种发展趋势将对武警部队医院的应急医学救援能力提出更高更严格更全面的要求。近年来，武警成都医院先后经历了多起群体性事件和藏区维稳、抗震救灾等应急医学救援任务的磨砺和检验，较圆满地完成了各项工作任务。笔者回顾了武警成都医院经历过的应急医学救援行动，总结出在应急医学救援能力建设上的以下几点经验。

1 机构与制度同建，应急准备要“实”

武警部队医院的应急医学救援分队是指不改变现行体制，不增加建制单位编制员额，不影响正常保障任务，抽组人员组成的一种战备组织［2］。为了确保这种“预编”、“寓于”的组织形式高效运转，发挥作用，我们必须在制度建设和人员素质上提出更高更全面的要求。

1.1 结合实际，完善预案 应急预案要突出“实”和“细”，切忌照抄照搬，体现早发现、早报告、早控制、早解决的原则，贴近实际、符合实战［3］。预案的科学性、合理性、实用性、可操作性和权威性，是应急救援行动顺利开展的前提。每季度，我院都会针对形势要求和部队可能面临的任务，结合上级要求及以往经验，集中修订完善应急预案，科学指导各项应急工作。如我院在参与芦山地震应急救援中，正是在经历了汶川地震后，深化细化、充实完善了的抗震救灾应急预案的指导下，确保了各项工作任务有力有序有效地推进。

1.2 规范制度，强化组织 没有规矩，不成方圆，应及时完善相关规章制度，明确岗位目标和职责，使大家既各司其职，又密切协同;落实奖惩措施，把个人在任务中的表现，与相关科室年度考评和其本人晋职晋级挂钩，这样可以有效增强应急救援分队的凝聚力和战斗力。应急救援分队的人员大部分来自不同部门、不同专业，各自的具体职责也不尽相同，为了完成应急救援任务而组合在一起。为使这支特殊队伍在关键时刻能完成好特殊任务，我院制定了严格的选拔标准，要求人员思想过硬、身体过硬、技术过硬、作风过硬，以一个好的班子，用一套好的制度，带出一支好的队伍。

1.3 实战要求，积极演练 应急事件具有突发性、偶然性、不确定性的特点，因此应急医学救援将面临时间紧、要求高、保障难、任务多样、情况多变、力量多元等形势。应急救援队伍平时应根据应急预案的要求，按照不同类型任务，模拟实战背景，组织训练演练［4］(见图1)，重点突出组织指挥、协同配合、行动步骤，以及应急技能演示、专业装备操作等，同时不应只局限于自身单演，还应积极参与当地卫生、疾控、公安、消防等部门的联合演习。只有在反复不断地演练演习中，才能更好地磨砺和检验队伍，这样在遇到突发事件时，才能确保全员额、各要素发挥最大综合效益。

图1 武警成都医院卫勤演练

2 人员与物资快备，决策行动要“快”

“白金10分钟”和“黄金1小时”等概念的提出，体现了在应急救援中“快速高效”的重要性。应急救援的关键是如何应对“急”，而“急”的关键又取决于决策的时效性和行动的迅速性。这就要求各项准备工作要有很强的针对性、预置性、快速性和协同性，既要反应快，又要准备好，还要能快速到位，争取在第一时间发挥医学救援的最大效能。

2.1 适应需求，科学抽组 接到命令后，应利用多种方式了解任务信息，快速分析出任务的性质、特点、伤亡状况及可能面对的问题，快速启动应急预案，及时收拢应急人员。在模块化抽组队员时，应充分考虑任务的特点和需求，人员的专业结构、年龄经历、技能水平等要素，合理抽组人员，形成最佳组合，科学统配医疗队、防疫队、心理救援队等卫勤力量［5］，实现重点突出，防治结合，一组多用，力争发挥最佳效能。同时，应急人员还应具备足够强的应急反应能力、机动部署能力、医疗救治能力、自我保障能力［6］。对于不同任务或是同一任务的不同时期，抽组的人员都应该根据实际情况合理统配。例如在汶川、芦山抗震救灾前期，由于外伤群众较多，应急救援队人员应以外科专业为主;大部分救灾人员身处地震灾区一线，随时可能面对惨烈场面，有的士兵还承担着搬运处理尸体的工作，可能会出现不良的心理反应，对于这种情况应及时协调，派出专业心理医师前往灾区开展心理辅导;而在抗震救灾的中末期，应补充卫生防疫专业队员，防止疫病的发生及蔓延。

2.2 任务引导，配齐物资 在遂行多样化任务时，最大的挑战是如何迅速、高效、准确地满足各种复杂任务的综合目标需求［7］。在医疗装备上，要立足多样化任务的需求，配置功能多样的综合组装器材，突出便携配套、方便使用，确保到达现场后能立即开展工作［8］。例如，为适应藏区高原地区的任务需求，我院将相关的设备物资重新编配，采取模块组合，在保障救援队的基础需求上，配备了高原特需药品设备，包括红景天、肌苷口服液、丹参滴丸、高原护肤霜等药品，和护目镜、氧气瓶、制氧机、呼吸机等卫生装备。另外，执行任务前需配齐必要的生活物资［9，10］，在芦山抗震救灾中，许多医学救援队只携带了急救用品，而未携带足够的生活物资，以致数天后现场医学救援人员生活物资匮乏，大大影响了救援队员的工作效率和生活质量。

2.3 因地制宜，快速投放 在汶川地震、玉树地震、卡特里娜飓风和海地地震等救援行动中，当地的医疗卫生系统严重毁损，因此在特大灾害或极重灾区的救援中，应急医学救援力量应以外来力量为主［11-13］。在救援行动中，前期人员物资准备再充分，如果不能第一时间投放到目的地，都会使救援效果大打折扣。要根据实际情况，果断决策，科学谋划，确保应急救援人员快速到位。在汶川抗震救灾中，道路损毁严重，机动开进受阻，我们果断采取徒步行军方式，人背马驮，“走村入户”送医送药(见图2)，把救援力量和急救药品投放到最需要的基层第一线，为救援工作开展赢得了宝贵时间。在藏区维稳任务中，我们深刻汲取以往由于救护车性能差、车速慢，而影响部队整体开进的教训，协调总队派出越野性能好的指挥车和救援车，第一时间赶赴高原展开医疗工作，最大限度地保障了部队战斗力。

3 部队与地方联保，保障方式要“活”

图2 抗震救灾中，武警成都医院医疗分队“走村入户”送医送药

笔者回顾遂行应急医学救援任务的历程，任务现场的情况瞬息万变，救援模式和保障方式需要因地、因时、因事，灵活采用。武警部队要充分发挥“双重领导、双重保障”的优势，积极争取地方有关部门的帮助和支持，协同配合并利用好地方的人才、技术、装备和保障等方面的优势，共同完成好应急救援任务。

3.1 军地联合，高效应对 重大救援任务的应急力量往往来自不同单位、不同系统，汶川地震采取了“集中伤员，集中专家，集中资源，集中救治”的“四集中”救治策略［14］，体现了军民融合、军警地一体救援的趋势。抗击非典之后，在与成都军区、省卫生厅积极协调后，共同制订了《四川省军队、武警和地方突发公共卫生事件应急处置合作方案》，成立了军警地联合应急救援体系，建立了县、市(区)、省各级医疗机构的快速救治机制，与四川大学华西医院建立了区域联盟网络医院的协作关系，合理利用优质便捷的军地卫生资源，使军警地的技术力量、特殊设备、专业车辆、收治床位互补共享，全面提高了应急救援的综合实力。

3.2 分级分类，多点储备 应急救援物资一般可分为通用和特殊两大类，通用类是指适用于各种应急救援任务的一些基础性、经常使用的物资;特殊类是指在各种特殊救援任务中使用的特种物资，如防生化、高原特需等。对所有物资实行标签化储备、模块化组合、信息化管理，确保储有所值、物有所用。由于高原海拔高、地域广，交通不便、物资匮乏，部队遂行任务卫勤保障困难［15］，根据应急救援的时效性要求，为加强重点方向、敏感地区的靠前配置、预先储备，切实增强部队的战斗力，维护好高原官兵的身心健康，总部专门批准在泸定、马尔康两个高原地区按照二级医院标准扩建卫生队，重点在藏区方向做好医疗人员和卫勤物资的储备，在解决高原官兵看病就医难的同时，积极做好应急准备，以备不时之需。

3.3 灵活多样，力求实效 面对急难险重的救援任务时，要求各级救援人员要敢于负责、勇于担当，竭尽所能完成好任务。在甘孜州藏区维稳行动中，部队在一次行动中数名战士重伤，由于当地医院和我院都不具备相应的救治能力，我们立即启动应急预案，快速开通警地联合救援通道，选择地理位置居中、医疗条件相对较好的甘孜州府康定人民医院作为会合点，快速转运伤员并派出华西专家在会合点成功开展急救手术，及时挽救了战士的生命。芦山抗震救灾时，由于各类人员、车辆大量涌向灾区，造成交通拥堵和生活物资匮乏，通过积极协调当地交通运输和物资供应部门，为我院救援分队配发了救灾车辆专用通行证，并建立了相关物资保障机制，确保了各项任务圆满完成。

4 总 结

随着武警部队职能使命的拓展，武警部队遂行非战争状态下的军事行动日益增多，在抢险救灾、反恐维稳等应急事件中，作为卫勤力量的武警部队医院地位越来越核心，而建设武警部队医院应急救援能力也越来越重要。武警成都医院近年来参与了多起群体性事件和藏区维稳、抗震救灾等应急救援行动，在应急救援实践中总结出的做法，希望能对部队医院的应急救援能力建设发挥一定的指导作用。

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