毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能评价的临床研究

陆明韬

毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能评价的临床研究

陆明韬

目的 评价潮气呼吸肺功能检测评价毛细支气管炎病情的疗效。方法选择2012年1月至2013年1月于我院接受治疗的毛细支气管炎患儿75例，纳入观察组，对照组则选同期日常保健健康儿45例。比较毛细支气管炎患儿急性期和恢复期的潮气呼吸肺功能，并观察各因素与肺功能间的关系。结果观察组急性期患儿呼吸频率增快，达峰时间、达峰容积均明显低于对照组，各项指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。恢复期达峰时间、达峰容积均优于本组急性期，差异有统计学意义（P＜0.01）。潮气呼吸功能参数变化比较，观察组急性期患儿潮气量减低，达峰时间比、达峰容积比和吸呼时间比均明显低于对照组，组间各项指标的差异均有统计学意义（P均＜0.01）。恢复期吸呼时间比好于本组急性期，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论婴幼儿潮气呼吸肺功能是评价毛细支气管炎病情的客观指标及进行早期干预治疗的依据之一。

毛细支气管炎；潮气呼吸；肺功能；婴幼儿

毛细支气管炎是婴儿常见的下呼吸道感染性疾病，其临床特征是呼吸道合胞病毒感染同时伴有呼气相喘息伴肺气肿，临床表现与转归不同于一般的感染性疾病。据统计有22%～53%的毛细支气管炎患儿发生哮喘[1]。潮气呼吸肺功能检测只需平静呼吸，所以对于不能配合的婴儿较为适用。但目前对于潮气呼吸肺功能改变与疾病严重度、转归和预后的关系仍认识不全，国内对婴儿潮气呼吸肺功能的研究资料也少。在本研究中，笔者报告了75例于我院接受治疗的毛细支气管炎婴儿，采用潮气呼吸分析方法进行肺功能评价，为早期干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料为2012年1月至2013年1月期间75例于我院接受治疗的毛细支气管炎婴幼儿，男40例，女35例；年龄为2～20个月，平均（15±3）个月，纳入观察组，所有患儿均符合《实用儿科学》第7版毛细支气管炎诊断标准。对照组则选同期我院日常保健健康儿共 45例，其中男 25例，女20例；年龄为4～24个月，平均（16±4）个月，均无呼吸和心血管系统等其他慢性疾病史。两组患儿在年龄、性别方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿监护人对该研究方案均签署了知情同意书。

1.2 研究方法肺功能测定应用德国生产的Master Screen肺功能仪进行测定。在患儿进食1～2h后，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，使患儿处于自然安静状态，操作时患儿取仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩用适量力度罩在口鼻上以免漏气。每例受试者在平静呼吸下连续做5遍测试，每遍记录20次潮气呼吸，由电脑自动取其平均值。患儿入院当天所测得的肺功能值为急性期肺功能值；治疗第14天测定值为恢复期肺功能值。测定项目包括潮气呼吸流速容量环的形态、呼吸频率（RR）、每千克体重潮气量（TV/kg）、达峰时间（tPTEF）、达峰时间比（tPTEF/tE）、达峰容积时间（vPTEF）及达峰容积时间比（vPTEF/vE）等参数。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件系统进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能测定指标比较观察组急性期患儿呼吸频率增快，达峰时间、达峰容积时间均明显低于对照组，各项指标的组间差异均有统计学意义（P均＜0.01）。恢复期达峰时间、达峰容积时间均好于本组急性期，差异有统计学意义（P均＜0.01）。观察组急性期患儿潮气量减低，达峰时间比、达峰容积比和吸呼时间比均明显低于对照组，各项指标的组间差异均有统计学意义（P均＜0.01）。恢复期吸呼时间比好于本组急性期，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿肺功能测定指标比较(±s)

表1 两组患儿肺功能测定指标比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.01；与本组急性期比较bP＜0.01

组别 例数 tPTEF(s) RR(次/m in) vPTEF(m l) 潮气量(m l/kg) 呼吸时间比(%) vPTEF/vE(%) tPTEF/tE(%)观察组 急性期 0.16±0.06a 47.0±6.7a 11±4a 5.9±1.6a 0.67±0.07a 21±4a 17±5a75 0.16±0.06a 34.0±3.5 14±5ab 6.9±1.7 0.73±0.07ab 27±5a 30±6对照组 45 0.37±0.06 30.2±4.0 26±6 7.9±1.7 0.89±0.08 34±6 34±8恢复期

2.2 TFV环的变化情况急性期呼气相升支陡，TFV环较窄，降支斜率增大，高峰提前，峰值升高，呼气时间变长，呼气相下降支的斜率随着气道阻塞加重而增大，急性期的图像是矮胖型。恢复期TFV环形态接近正常。呼气相升支坡度明显缓和，呼气高峰后移，峰值下降，呼气相降支无明显凹陷，TVF环变宽。

3 讨论

毛细支气管炎是婴儿常见的呼吸道疾病，临床症状主要为喘息，其机制尚未明确，目前认为是感染性炎症和变态反应性炎症的结果。国内报道，22.1%～53.2%的毛细支气管炎发展为哮喘[2]。婴幼儿期呼吸道病毒感染是诱发喘息的常见原因，与哮喘发病密切相关。Piedimonte报道，儿童早期严重呼吸道合胞病毒（RSV）感染是以后发生反复喘息甚至发展为哮喘的重要危险因素[3]。RSV是该病病最为常见的病原体，其外壳中F和G糖蛋白是形成RSV中和抗体的唯一成分，是疫苗研究的主要目标[4]。对于毛细支气管炎的诊断、治疗和预防还存在很多问题悬而未决，尤其对于毛细支气管炎的治疗及其毛细支气管炎后哮喘的防治已成为目前研究的热点之一，需进一步深入研究和探讨。

本文观察组患儿均有不同程度的喘息。患儿发病急性期由于气道阻塞，故RR增高；气道梗阻，造成气道阻力增加，使达峰时间提前，达峰容积减小；而恢复期由于气道阻力减少，达峰时间、达峰容积均优于急性期。通气功能障碍，导致低氧和高碳酸血症；随着病情恢复，恢复期 VT/kg明显增加，RR明显下降，说明VT/kg、RR可作为判断通气功能的临床敏感指标。观察中发现，呼吸频率增加越明显，潮气量下降越明显，临床喘憋和缺氧征象也加重，达峰时间比、达峰容积比明显降低。由于机体代偿性增加呼吸频率以维持每分通气量，从而使呼吸变浅，潮气量明显下降。达峰时间比、达峰容积比被认为是反映小气道阻塞的可靠指标，其比值越低，阻塞越重。因此达峰时间比、达峰容积比和流速容量环形态的改变可作为判断毛细支气管炎小气道阻塞程度和疾病严重度的客观指标。潮气流速容量环（TFV环）的形态改变是近年来发展用以反映婴幼儿肺功能的新技术，环的上半部代表呼气相，下半部代表吸气相；纵坐标为流速轴，其横坐标为容量轴[5]。健康婴幼儿 TFV环近似椭圆形，本研究显示毛细支气管炎患儿急性期 TFV环其形态明显改变，图形呈矮胖形，最大呼气流速下降、呼气时间延长；且呼气相的下降支斜率大，甚至向容量轴凹陷。在恢复期患TFV环呼气降支的斜率有所减小。由此可见，TFV环作为婴幼儿肺功能检查可以明确气道有无阻塞，阻塞的位置以及严重程度[6]。

综上所述，潮气呼吸肺功能可转化为哮喘，为婴幼儿的治疗起指导作用，对于患儿病情的治疗、转归和预后有重要意义。且该方法测定简单易行，安全无创，是评价婴幼儿呼吸功能较可靠、敏感的指标，有很好的临床价值。

参考文献

[1] 刘晓梅,崔振泽.毛细支气管炎与哮喘相关性的研究进展[J].医学综述,2011,5(3):738-741.

[2] 彭万胜,陈信,李冬娥,等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2011, 5(1):358-363.

[3] Pattemore PK,Johnston SL,Bardin PG.Viruses as precipitants of asthma symptoms[J].Clin Exp Allergy,1992,229(3):325-325.

[4] 贾文燕.毛细支气管炎患儿血清25-(OH)-D3水平及维生素D3干预后尿LTE_4的变化[D].江苏:苏州大学,2012.

[5] Hendeison WR,Tang LO,Chu ST,et al.A role for cysteinyl leukotrienes in airway remodeling in a mouse asthma model[J].Am JResoir Crit Care Med,2012,165(6):108-116.

[6] Knorr B,Franchi LM,Bisgaard H,et al.Montolukast,a leukotriene receptor antagonist,for the treatmet of persistant asthma in children aged 2 to 5 years[J].Pediatrics,2011,108(3):48-48.

Cinical Studies of Tidal Breathing Lung Function Evaluation of Capillary Bronchitis in Children w ith

Lu M ingtao

Ob jec tive To evaluate the effect o f tida l breathing lung function test and eva luation o f capillary bronchitis disease.Methods75 cases o f bronchio litis were se lected in 2012 January to 2013 January in our hospita l, divided into observation group,control group were se lected from 45 cases o f daily hea lth care.Comparison of children w ith bronchiolitis in acute stage and recovery phase of tidal breathing lung function, and to observe the relationship between each factor and the lung function.Resu ltsThe observation group in acute stage increased respiratory rate,tim e to peak,peak volum e were significantly lower than those in the control group,all indexes between group differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period of peak time,peak volume were better than those of the group in acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Com parison of the changes in tidal breathing function param eters were observed,tida l volum e in the acute period is reduced,the peak time,peak vo lume ratio and suction call tim e ratio were significantly lower than those in the control group,groups o f the differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period longer than good to breathe in this group of acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conc lusionInfant pu lm onary function o f tida l is one of the objective index to eva luate capillary bronchitis disease and early intervention therapy.

Capillary bronchitis;The m oisture breathing;Lung function;In fants and young children

R725.6

A

1673-5846(2014)05-0086-03

东莞市黄江镇黄江医院儿科，广东东莞 523750