冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2和白介素18的检测及临床意义

胡丰朝 王培 杨睿

冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2和白介素18的检测及临床意义

胡丰朝 王培 杨睿

目的 探讨冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2 和白介素 18 的检测及临床意义。方法 胸部不适患者 152 例分为冠心病组 80 例 , 对照组 72 例两组病例进行血脂测定、C 反应蛋白、白介素 18、血清脂蛋白相关磷脂酶 A2 测定统计并进行比较。结果 冠心病组血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素18 检测值显著高于对照组 , 并经统计学比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 冠心病发生发展中与血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素 18 等炎症介质有着直接作用 , 对血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素 18 检测可以独立预测冠脉事件 , 为临床做出指导。

冠心病 ；血清脂蛋白相关磷脂酶 A2 ；白介素 18 ；检测 ；临床意义

冠心病是临床常见病、多发病 , 冠心病形成是一种慢性、多因素性疾病 , 动脉粥样硬化是发病重要因素 , 随着研究的深入 , 炎动脉粥样硬化形成、发展、终破裂全过程中炎症都在起到重要作用［1,2］, 炎症介质也成为人们关注热点 , 脂蛋白相关性磷脂酶 A2(Lp-PLA2)是一个新型的炎症标志物 , 作者对冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2和白介素 18等炎症介质检测 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资 料 选取 2013年 1月 ~2013年 8月 诊 治的胸部不适患者 152例 , 其中男 92例 , 女 60例 ；年龄 43~78岁 ,

平均年龄 65.8岁；所有病例均进行常规心电图、动态心电图、胸部X片、心肌酶检测、肝肾功及冠状动脉造影检查。依据根据世界卫生组织 (WHO)、国际心脏病协会 1979年制定冠心病命名及诊断标准及冠状动脉造影检查证实有一支血管内径 (左前降支、左回旋支、右冠状动脉 )狭窄 >50%, 1个月内未曾服用降脂药、降尿酸药 , 同时排除急慢性感染性疾病、心肌病、高血压、血液病、恶性肿瘤、原发性和继发性痛风、糖尿病、内分泌疾病、心力衰竭、严重肝肾疾病等。

1. 2 方法 对所有病例均于入院后冠状动脉造影前采集晨起 5 ml肘静脉血于肝素抗凝管中 , 充分混匀离心 (3000 r/min) 10 min, 于 -80℃保存血清上清液等待检测。

使用酶联免疫法测定：血清脂蛋白相关磷脂酶 A2测定：采用 Cayman(美 国 )公 司提供 Lp-PLA2 活 性检测试 剂盒 ,操作严重按照说明书进行。白介素 18测定 ：由华美生物技术公司提供试剂盒 , 采用酶联免疫吸附试验 , 操作严重按照说明书进行。血脂测定：采用酶法测定及直接匀相测定法测定 血 脂包括 TC、TG、HDL-C、LDL-C。C 反应蛋白测定 ：采用乳胶颗粒增强速率散射比浊法测定 C 反应蛋白。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

152 例胸部不适患者依据诊断标准分为冠心病组 80 例 ,对照组 72 例 , 两组病例在年龄、性别上无差异 , 临床具有可比性 ；对两组病例进行血脂测定、C 反应蛋白、白介素18、血清脂蛋白相关磷脂酶 A2 测定统计并进行比较 , 具体见表1。

表1 两组病例检测内容统计比较

表1 两组病例检测内容统计比较

注 ：两组比较 ,aP＜0.05

检测内容 冠心病组 对照组 t P TC(mmol/L)5.02±0.82a4.43±0.99 3.93 0.002 TG(mmol/L)2.11±1.12a1.54±0.90 3.23 0.002 HDL-C(mmol/L)1.10±0.26a1.23±0.26 2.85 0.005 LDL-C(mmol/L)3.45±0.83a2.37±0.96 7.27 0.000 Lp-PLA2(μmol/L)8.49±5.91a2.02±1.15 7.73 0.000 hsCRP(mg/L)8.24±3.14a2.01±1.35 3.85 0.002 L-18(pg/ml)101.26±8.87a44.51±9.42 7.82 0.000

3 讨论

随着冠心病发病率逐年增加 , 已经对人类健康造成严重危害 , 使得患者生活质量造成严重影响 ；随着对冠心病发病机制研究加深 , 一种新的动脉硬化炎症假说已经得到广泛认可 , 炎症贯穿了动脉硬化整个过程 , 在冠状动脉硬化发生和发展中有着重要的影响。常见的炎症介质及炎症标志物有L-18、白介素 -6、血清淀粉样蛋白 A、细胞间黏附分子 -1、纤维蛋白原等 , 近年来 Lp-PLA2 是一种新的炎症标志物已得到广泛关注［3,4］。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2是由淋巴细胞、成熟巨噬细胞分泌的 , 相对分子质量 50 000, 分泌释放受到炎性介质调节 , 入血后存在形式是与脂蛋白颗粒结合 , 大约 1/3 与 HDL、VLDL 结合 , 2/ 3 与 LDL 结合 , Lp-PLA2 可以将血小板活化因子水解失去活性 , 并且还能够对 LDL 上的氧化卵磷脂水解生成促炎介质氧化游离脂肪酸、溶血卵磷脂 , 刺激细胞因子、黏附因子生成 , 使得单核细胞向内膜聚集 , 衍生为巨噬细胞并吞噬氧化 LDL 成为泡沫细胞 , 大量泡沫细胞聚集形成粥样硬化性斑块 , 促动脉粥样硬化形成 , 从而引起血栓触发心血管事件发生 , 并且血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 活性与脂蛋白相关磷脂酶 A2 浓度呈正相关 , 对脂蛋白相关磷脂酶 A2检测可以独立预测冠脉事件。

L-18［5］是炎症敏感标志物 , 能够将 T 细胞和巨噬细胞激活 ,生成一系列细胞因子 ,促进炎症反应。在动脉硬化形成过程中白介素18促进巨噬细胞吞噬血脂并在内膜或内膜下沉积 , 融合、增殖最终形成粥样斑块。

通过对两组病例临床检测值观察 , 冠心病组血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素 18 检测值显著高于对照组 , 并经统计学比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)；充分说明冠心病发生发展中与血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素 18 等炎症介质有着直接作用 , 对血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2、白介素 18检测可以独立预测冠脉事件 , 为临床做出指导。

［1］马梅 ,刘克强 ,齐新 .脂蛋白相关磷脂酶 A2 对冠心病患者诊断的临床意义研究 .中国分子心脏病学杂志 , 2007,7(3):159

［2］肖有为 ,李华 ,翟绍忠 .白细胞介素 18 与 2 型糖尿病患大血管病变的相关性研究 .中国误诊学杂志 , 2010, 10(12):1972-1974.

［3］刘甲兴 ,郑兴 ,秦永文 ,等 .脂蛋白相关性磷脂酶 A2 活性能反映冠状动脉粥样硬化病变程度 .第二军医大学学报 , 2006, 27(4): 391.

［4］高应东 .脂蛋白相关磷脂酶 A2 在冠心病风险评估中的价值 .国外医学 (临床生物化学与检验学分册 ), 2010,29(5):460.

［5］刘治晏 ,彭水先 ,熊军 ,等 .冠心病患者白细胞介素 18 水平变化及其临床意义 .中国心血管病研究杂志 , 2011, 9(4):266-268.

2014-04-21］

455000 河南省安阳地区医院心内二科