全身麻醉下应用视频喉镜与普通喉镜教学的对比分析

魏 昕,高亚利,周 玲, 胡利国, 柴小青

(安徽医科大学 附属省立医院麻醉科，安徽 合肥 230001)

可视化技术在麻醉学领域的应用已日趋广泛。视频喉镜是一种新型可视化气管插管技术，它可以清晰暴露声门、会厌等及其周围结构，插管成功率高，受到麻醉医生的欢迎。但由于设备相对昂贵，短期内无法在所有医院和科室普及，所以使用普通喉镜进行气管插管建立气道仍然是麻醉医生必备的基本技能，也是麻醉学教学中的一项重要内容。本研究评估Glidescope可视喉镜在麻醉教学工作中对培训实习医生运用普通喉镜掌握气管插管技术的学习曲线。

1 资料与方法

一般资料：所有2010-2012年在作者所在医院学习麻醉专业的实习学生共45名，随机分为3组(n=15)：普通喉镜组(P组)，可视喉镜-普通喉镜组(G组)，普通喉镜-视频喉镜-普通喉镜组(PG组)。所有培训人员均在实验前阶段集中进行一次气管插管专题讲座，有专业带教教师讲解具体操作步骤及注意事项，并播放录像。每组配备3名高年资主治及以上医师进行专业带教。

视频喉镜(Glidescope，德国)插管方法：喉镜前端安装有高清晰度摄像头，通过纤维电缆传递，置入喉镜片，显示器依次显示舌根、悬雍垂和部分声门，将镜片前端置于会厌谷上提喉镜即可清楚暴露声门，将带有插管芯、前端塑好形的气管导管从镜片右侧插入口腔。在显示器的视野中，将气管导管前端插过声门，由助手拔除导管芯，继续向下推送气管导管，直至气管导管的套囊完全进入声门内。将喉镜片从口腔内退出，固定导管，连接麻醉呼吸机，调整参数控制呼吸。

分组P组仅用传统国产喉镜进行气管插管操作和培训；P组先用传统国产喉镜进行气管插管操作和培训2次，再进入研究测试；G组先用Glidescope视频喉镜进行带教和培训，待实习生掌握其技术并能成功完成2例以上气管插管操作后改用普通喉镜操作。PG组先用传统国产喉镜进行气管插管操作和培训2次，再运用Glidescope视频喉镜进行讲解，操作1次，最后再使用普通喉镜进行研究测试。把培训人员连续10次使用普通喉镜插管分为2组，每组5次，记录每组完成每例气管插管的时间，第一次试插成功率。测试中由实习医生独立完成插管，如遇插管失败，由教师进行Mallampati评分，如>Ⅲ级，则剔除出测试。学习曲线的定义指能熟练地在较短的时间完成气管插管的例数。

2 结果

三组医生一般情况比较。共有45名医生完成了上述测试，各组平均年龄，性别构成比见表1。各组间无明显差异。

各组实习医生第1组和第2组应用普通喉镜气管插管的成功率和插管时间比较(见表2)。在第1组试插中，PG组气管插管的成功率均高于P组和G组(P<0.05)，完成插管所需的时间也较其他两组短(P<0.05)；第2组试插中，三组插管成功率均得到提高，PG组，P组提高更为显著。

表1 三组医生一般情况比较

表2 三组医生的两组插管成功比例以及插管时间比较

注：组间比较，aP<0.05；组内比较，bP<0.05；

3 讨论

气管插管、快速建立人工气道是各级麻醉医生的基本功，同样是麻醉科教学工作的最重要任务之一。但由于近年来声门上通气装置-喉罩在临床麻醉中的广泛应用，对各临床专业尤其是麻醉专业实习医生气管插管技能的培养带来了一定的冲击和考验，如何提高气管插管教学的效率和质量是当务之急。

传统的示教：患者在充分镇静、镇痛和肌松情况下，由带教教师运用传统的喉镜，暴露声门，指导学生观看解剖结构，但由于视野小，带教过程中教师和学生无法同时观看插管过程中的解剖结构，同时由于患者无法耐受长时间无通气状态下的声门暴露，所以示教过程比较仓促，教师和学生无法充分的沟通操作中需注意的问题，教师也不能及时发现和纠正学生在操作过程中出现的错误。

Glidescope设计特点在于其镜片前部向上弯曲成60°，摄像头安装在镜片弯曲成角处，当使用Glidescope暴露声门时，摄像头离声门部位足够远，可提供较大的视角，且具有操作简易、有效提高声门暴露清晰度、对患者损伤小、插管过程中患者颈部移动度小、在插管困难患者中明显降低插管操作时间和提高插管成功率等优点。

Glidescope可视喉镜的7英寸高清显示器上可显示喉部结构的彩色图像，教师和学生同时观察声门部位解剖，方便边操作边讲解。减少了由于对解剖结构辨别不清需要学习和培训的时间，提高了教学效率。而且应用Glidescope可视喉镜的声门暴露程度时所需的上提力为0.5kg-1kg，比普通喉镜所用力度少4kg左右，对周围组织损伤小，减少心血管应激反应的产生[2]。

本研究旨在通过教学方法改进，提高麻醉本科实习医师掌握运用普通喉镜进行气管插管的能力。本研究发现，G组实习医生在应用Glidescope视频喉镜学习插管后，改用普通喉镜插管的初期失败率和所需的时间与P组比较无明显差异，与PG组比较失败率较高，所需的时间亦较长。原因可能为：①由于上述Glidescope可视喉镜设计上的优势，对于初学者来说，容易掌握和成功[1]；②与传统喉镜比较，两者声门的暴露原理不同，可视喉镜运用的是弯曲的光纤传输图像，而传统喉镜的视野则是直线，两种方法的交替对于初学者来说，无法快速适应；③PG组的学生进过传统喉镜的训练，再使用可视喉镜，则以前操作中遇到的问题，通过直观的图像和教师的讲解得到解答，再使用普通喉镜就能迅速地掌握窍门，获得成功。简而言之，即为由简入难----难，由难入简----易。

总之，可视喉镜的应用不但大大解决了临床困难气管插管问题，也提供了为麻醉教学工作的有力配置[3]。但要做好麻醉专业实习医生的带教工作，也要善于思考，不能盲目依赖先进仪器设备，而是合理利用，才能培养出合格、优秀和全面的麻醉学后备人才。

参考文献：

[1]吴寒军. 可视喉镜应用于气管插管术培训工作中的效果研究[J]. 中外医学研究，2013(1):24.

[2]Healy DW. The GlideScope Direct: its use as a videolaryngoscopic intubation trainer[J]. J Clin Anesth，2012，24(5):433.

[3]徐康清，陈瑞霞，曾朝坤. 可视喉镜在气管插管临床带教中的应用体会[J]. 医学信息, 2008, 21:1550-1551.