蒙西医结合治疗胃食管反流病致慢性咳嗽疗效观察

丛日照 杨婉玲

(1.呼伦贝尔职业技术学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病［1］。胃食管反流病是临床上一种常见病，可引起咽部、气道等食管临近的组织损害，出现反酸、咽部不适、咳嗽等症状。该病在蒙医中属于“胃希拉症”，即胃部灼热感、口苦为表现的消化功能失常性胃病，由于三根与体素平衡失调，消化希拉偏盛，伤及胃内三火而发病，临床上分热性希拉和寒性希拉两种［2］。近年来，我们在临床上采用西医辨病，蒙医辨证，应用蒙西医结合治疗胃食管反流病致慢性咳嗽患者46 例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取2012 年5 月～2014 年5 月内蒙古国际蒙医医院临床确诊的46 例胃食管反流致慢性咳嗽患者，在常规西医治疗基础上自愿接受蒙西医结合治疗作为观察组，从临床中随机选取42 例常规西医治疗的作为对照组。其中男性49 例、女性39 例，年龄在18 岁～70 岁、平均53.76 ±10.43 岁，病程在1 ～10 年;所有患者均有反酸、咳嗽症状，除外其他原因引起的咳嗽，既往否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肝病和肾病，观察组和对照组的年龄、性别、病情轻重、病程均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准: 所有病例均符合第7 版《内科学》中胃食管反流病诊断标准，根据临床表现和胃镜检测，并通过蒙医望、问、切三诊按照蒙医基础理论分析归纳，进行辨证论治。

1.3 治疗方法: 对照组采用常规奥美拉唑胶囊20mg，2次/d;吗丁啉10mg，3 次/d，餐前15min 口服治疗。观察组在对照组常规治疗方法基础上联合蒙药，早晨服五味沙棘散3g，热性希拉型中午服用阿拉坦五味丸13 ～15 粒，寒性希拉型中午服用消食十味丸13 ～15 粒，晚服用十六味冬青丸，睡前加用3g 阿嘎日-35，蒙药均为饭后温开水冲服。治疗期间忌食生冷、过热、辛辣刺等激性食物，忌暴饮暴食和餐后立即卧位，戒烟酒。4 星期为1 疗程，连用2 个疗程，每4w 观察记录临床症状、体征和不良反应，治疗前后进行症状、体征、胃镜检查，连用2 个疗程治疗结束后临床表现和胃镜进行临床疗效评价分析。

1.4 疗效评价和数据处理: 参照《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》中的疗效标准拟定［3］。显效: 临床症状及胃镜检查食管炎症完全消失;有效: 临床症状明显减轻且胃镜检查食管炎症减轻;无效: 临床症状和胃镜无变化。1.5 统计学方法: 计量资料采用t 检验，计数资料应用检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组临床疗效比较，观察组治疗显效率、总有效率明显高于对照组(分别为17.87 和5.08)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者胃食管反流病疗效结果比较

观察组和对照组临床病情改善情况，观察组反酸、咳嗽、胃镜食管炎改善情况明显优于对照组(分别为4.14、7.05 和4.45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者胃食管反流病反酸、咳嗽、胃镜观察结果比较

3 讨 论

胃食管反流病西医认为是多种因素造成的功能障碍为主的胃食管动力性疾病，胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物是直接损伤因素。蒙医认为由于食用锐腻热性酸咸味食品及腐烂变质食物、过饮浓茶、吸烟饮酒过量、过食辛辣刺激性食品、在闷热环境中劳累过度、愤怒等身意行为不当，肝胆热希拉侵胃食管等是本病主要诱因。临床上根据表现分寒性和热性两类。热性胃希拉症，症见胃脘绞痛，日中或午夜加重，口苦，泛恶，吐泻黄绿色物，脉象细而紧，舌苔薄黄，治以清希拉、调胃火为原则，药物选用阿拉坦五味丸等，饮食方面忌食玉米、葱、蒜等热性食物，多食粟、新鲜蔬菜一类食品。寒性胃希拉症，症见胃脘胀满，反酸水，吐泻灰色物，治宜以祛寒、清希拉、助胃火为原则，投以消食十味丸［4］。

本研究通过蒙西医结合治疗胃食管反流病，与单纯西药治疗对照，结果蒙西医结合组总有效率和临床病情改善情况明显优于对照组，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑制胃酸和保护胃黏膜疗效显著，吗丁啉为促胃动力药，有促进胃排空，防治胃液反流作用丸［5］。在此基础上联合蒙药治疗，根据病情辨证施治，蒙药西药优势互补，对胃食管反流病引起的反酸、慢性咳嗽治疗取得更显著的疗效。五味沙棘散性平，为清肺祛痰之主方，沙棘具有除巴达干、止咳、祛痰为主药，以祛痰排脓的木香为辅，白葡萄干清肺热、止咳、平喘，甘草止咳、祛痰，栀子清血热为佐使。热性胃希拉症中午选用阿拉坦五味丸，性平，是赫依、希拉病常用主方，具有抑制赫依、希拉、消食、消黄疸之功效，其中金色诃子性平、抑制希拉、消食为主药。寒性胃希拉症用消食十味丸，性温，具有抑制赫依、希拉、助消化之功效，主治不消化病、赫依、痞等病合并其他病症引起的寒性希拉病，黑冰片抑制希拉、助消化为主药。晚服用十六味冬青丸，性温，具有抑制巴达干赫依、消肿、止咳、平喘。睡前加用阿嘎日-35，具有止咳、平喘、调理赫依、热、粘三者相搏引起的病症，对改善睡眠、缓解焦虑具有显著疗效。

蒙西医结合治疗胃食管反流病引起的反酸、咳嗽等症临床疗效显著，但需今后根据蒙医学体质特性、发热类型和临床病程阶段分类，适当加减蒙药，大样本进行详细辨证施治。关于蒙药治疗作用的机理需要进一步采用现代医学进行研究。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8 版北京：人民卫生出版社，2013：357.

［2］策.苏荣扎布.蒙古学百科全书( 医学) ［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012：273 -274.

［3］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病( 炎) 诊断及治疗方案( 试行) ［J］.中华消化内镜杂志，2000，17(1) ：60.

［4］白青云. 中国医学百科全书( 蒙医卷) ［M］. 第1 版上海：上海科学技术出版社，1992：82.

［5］李清峰，刘志军. 中西医结合治疗胃食管反流病40 例临床观察［J］.中国中医药资讯杂志，2011，3(5) ：205.