蒙医膝关节协日乌素病诊疗方案疗效评价研究

敖其尔 特木其乐

( 内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医膝关节协日乌素病诊疗方案是在国家“十一五”科技支撑计划项目—“蒙医治疗关节黄水病临床疗效评价研究”基础上，由内蒙古中蒙医医院五疗萨病科牵头，内蒙古民族大学附属医院、呼伦贝尔市蒙医医院、锡林郭勒盟蒙医研究所等协作单位的参与下制定的，已在八省区蒙医药医疗机构教学、临床及科研上应用。笔者选2012 年5 月～2014 年5 月的120 例膝关节协日乌素病患者进行临床观察分析，膝关节协日乌素病按现行诊疗方案治疗疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 观察病例为2012 年5 月～2014 年5 月，年龄在30 ～55 岁的门诊及住院患者，均依据病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查(膝关节X 线片)确诊，并随机分为两组。其中治疗组90 例，对照组30 例。治疗组与对照组入组病例比例为3: 1，疗程为28 天。两组病例年龄、病程、病情程度等资料经统计学处理，差异无显著统计学意(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 蒙医诊断标准: 符合《蒙医病症诊断疗效标准》［1］中有关蒙医膝关节协日乌素病诊断依据的规定。

1.2.2 西医诊断标准: 符合骨性关节炎诊断标准(1995 年美国风湿病学会修订的骨性关节炎分类标准)中有关膝骨性关节炎诊断依据的规定。

2 治疗方法

治疗组根据病人情况参照蒙医膝关节协日乌素病诊疗方案辩证选用阿拉坦阿如-5 味、那仁满都拉-11 味、额尔敦乌日勒、额勒吉根其苏-25 味、森登-4 汤、孟根乌苏-18 味、那如-3 味等，疗程为28 天。

对照组口服痹痛宁胶囊每次2 粒，每日2 次，疗程同为28 天。

3 疗效评价方法

3.1 蒙医证候及症状体征分级量化记分标准: 依《中药新药临床研究指导原则》［2］，分别对膝关节休息痛、膝关节运动痛、关节压痛、关节肿胀、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜间加重等情况进行评分。

3.2 蒙医证候及症状体征的疗效标准: 依《中药新药临床研究指导原则》［2］定为，临床控制: 疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X 线显示正常。显效: 疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X 线显示明显好转。有效: 疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X 线显示有好转。无效: 疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变。

积分计算公式: 〔(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分〕×100%

4 结果

治疗组90 例中，临床控制3 例，显效33 例，有效50例，无效4 例，总有效率达95.6%，显效率40%;对照组30例中: 临床控制1 例，显效4 例，有效20 例，无效5 例，总效率达83.3%，显效率16.7%。经统计学处理两组之间疗效分析有显著差异，即有统计学意义(P＜0.05)。

表1 蒙医证候及症状体征疗效分析

5 讨论

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是由于膝关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。多发于从事重体力劳动者、肥胖者，主要症状为关节疼痛、晨起僵硬和黏着感、关节挛曲、休息痛、不稳定、负重时疼痛加重等，可发生功能障碍。骨性关节炎已成为继心血管疾病后导致丧失工作能力的第二大疾患［3］。目前KOA 治疗目的与原则是缓解症状、减轻痛苦、改善膝关节功能、延缓病情进展、减少膝关节畸形发生率以提高患者生活质量。西医治疗一般遵循WHO 金字塔原则，教育、锻炼、理疗等基线物理治疗为第一层，第二层为镇痛剂治疗，第三层是对乙酰氨基酚+软骨保护剂，第四层是关节腔内注射，第五层为手术。药物治疗包括镇痛药与非甾体类抗炎药、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、抗氧化剂、鹿瓜多肽、玻璃酸钠、治疗骨质疏松药物(如阿伦磷酸钠片等)。手术治疗包括关节灌洗术、关节镜下清理术、截骨术、人工膝关节置换等。但西医药物与手术治疗存在费用高、副作用大、过度医疗等问题。单纯蒙医药辨证论治或蒙西医结合治疗在KOA 的治疗中彰显出越来越大的优势。

KOA 属于蒙医学“关节协日乌素病”之范畴。蒙医学认为关节协日乌素病的病因是协日乌素增多，与巴达干、琪素相协汇聚于关节腔及其周围，使其气血循环受阻而起病［4-5］。蒙医治疗膝关节协日乌素病重在整体辩证论治，现行蒙医膝关节协日乌素病诊疗方案临床疗效显著，值得临床推广应用。

［1］乌兰，等.蒙医病症诊断疗效标准［M］.北京：民族出版社2007.7.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，349.

［3］Bonetti M，Cottcelli B，Valdanassi L，et a1. Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of 02—03 therapy in lumbar disc herniation［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(11) ：109—111.

［4］伊希巴拉珠尔. 甘露四部［M］. 内蒙古人民出版社，1998.12.

［5］策.苏荣扎布，等.蒙古学百科全书·医学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002.