小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比

陈志权 王红旭 付月云 杨淑妙 陆艳兴

[摘要] 目的 比较小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年12月收治的200例小儿腹股沟疝病例的临床资料，其中100例（腹腔镜手术组）运用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，另100例（传统开放手术组）使用传统开放疝囊高位结扎术治疗，比较二者切口长度、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症、复发率等情况。 结果 腹腔镜手术组较传统开放手术组切口长度、手术时间、住院时间及并发症均明显减少，但住院费用高于传统开放手术组，差异有统计学意义（P均<0.05）。 结论 腹腔镜疝囊高位结扎术的切口小，微创，手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，较传统开放疝囊高位结扎术优势明显。

[关键词] 小儿；腹股沟疝；腹腔镜；疝囊高位结扎术

[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-176-03

Comparison on the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional high ligation of hernial sac in the children with inguinal hernia

CHEN Zhiquan WANG Hongxu FU Yueyun YANG Shumiao LU Yanxing

Department of General Surgery， People's Hospital of Yingde City in Guangdong Province， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional high ligation of hernial sac in the children with inguinal hernia. Methods The clinical data of 200 children with inguinal hernia in our hospital from January 2010 to December 2013 were retrospectively analyzed， and 100 cases（laparoscopic operation group）were treated with laparoscopic high ligation of hernial sac， 100 cases（traditional open operation group）were treated with traditional high ligation of hernial sac，then the incision length，operative time， hospitalization time， hospital expenses， postoperative complications and the recurrence rate of two groups were compared. Results The incision length， operative time， hospitalization time and postoperative complications of laparoscopic operation group were all less than those of traditional open operation group，while the hospital expenses was higher than that of traditional open operation group， all P<0.05， there were all significant differences. Conclusion The small incision of laparoscopic hernia sac high ligation is smaller， it is minimal invasion， the operation time is shorter， the recovery is and quicker， the postoperative complications is less， and the advantages is more obvious than that traditional open hernia sac high ligation.

[Key words] Children； Inguinal hernia； Laparoscopy； High ligation of hernial sac

治疗小儿腹股沟疝的经典术式是传统开放疝囊高位结扎术，2010年以来已成功开展腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，从中随机选取100例病例与之前开展的传统开放疝囊高位结扎术治疗的随机选择病例100例进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹股沟疝患儿200例，分为腹腔镜组与传统开放组，每组100例。腹腔镜组100例，男94例，女6例，1～14岁，平均（4.7±0.5）岁，行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，出院诊断：60例为单侧疝，23例为双侧疝，17例术前诊断单侧疝，术中发现为双侧疝，谓之对侧隐匿疝，并行双侧疝囊高位结扎术。传统开放组100例，男93例，女7例，1～12岁，平均（4.6±0.6）岁，单侧疝82例，双侧疝18例，行传统开放疝囊高位结扎术治疗。两组适应证、禁忌证相同。两组患儿在性别比例、年龄、单双侧比例方面差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

表1 腹腔镜组与传统开放手术组对照观察结果

组别 手术切开长度（cm） 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用（元） 术后并发症[n（%）] 复发[n（%）]

腹腔镜手术组 1* 15±5* 3.5±1.5* 3021.45* 0* 1（1.00）

传统开放手术组 4 30±10 7.5±1.5 2334.73 20（20.00） 1（1.00）

注：与传统开放手术组比较，*P<0.05

1.2 手术方法

（1）麻醉：所有病例采用全麻。术中施行监护仪监护，了解心电图、血氧饱和度等情况。（2）手术：腹腔镜组：应用针式腹腔镜器械：5mm 30°镜，5mm腹腔镜弯钳（备用），疝针一套，脐上缘切口5mm，闭合式造气腹，进5mm Trocar，连接充气管，充气，气腹压力维持8mm Hg，以能充分显露术野为目的。进30°镜探查，明确诊断，术中能发现疝囊被气体充盈隆起，内环口处疝门开放，明确诊断。若发现对侧隐匿性疝，则行双侧疝囊高位结扎术；在疝门内环口体表投影处取3mm下切口，疝针带线穿刺，进穿刺针至腹膜外间隙层次，第一助手向下牵拉同侧睾丸，疝针围绕疝囊颈由内侧向外侧潜行半周，注意避开输精管及精索血管，若上述组织显露不清晰，需脐水平旁开约5cm做约5mm切口，进5mm Trocar操作钳协助显露输精管，避免结扎或损伤。再有专用勾线针由术口外侧穿刺，到达腹膜前间隙后围绕疝囊颈由外侧向内侧潜行，勾接到丝线拉出，形成体外穿刺缝合内环和体外打结，打结前将阴囊内二氧化碳气体挤入腹腔，收拢丝线打结，同时疝门即闭合，线结同时陷入皮下。对侧疝处理相同，放气，拔除套管与器械，脐部小切口皮下筋膜层缝合1针，术口用可吸收缝线皮内缝合，术口敷贴覆盖，术毕。传统开放组：取与腹股沟韧带平行的斜切口，以腹股沟韧带为中点，长约4cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，避免损伤髂腹下和髂腹股沟神经。纵行切开提睾肌，避免损伤精索血管及输精管，于精索内前侧找到灰白色疝囊，纵切疝囊前壁，还纳疝内容物，游离疝囊至疝囊颈，直视下用小圆针4号线于内环处做外荷包缝合，关闭内环。遇有疝门大于3cm者，在做完疝囊颈荷包缝合后，避开精索，缝合腹股沟韧带与联合肌腱，缩小内环口，约指尖大小即可。彻底止血，逐层缝合切口，完成疝囊高位结扎术。然后比较二者切口长度、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症、复发率等情况。

1.3 统计学处理

本研究中的数据处理采用软件SPSS14.0进行处理，计量资料（年龄、手术切口长度、手术时间、住院时间、住院费用）进行t检验处理，计数资料（性别比例、并发症发生率及复发率）进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功完成疝囊高位结扎，腹腔镜手术组较传统开放手术组切口长度、手术时间、住院时间及并发症均明显减少（t=6.145，5.873，6.249，6.765），但住院费用高于传统开放手术组（x2=6.504），差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。腹腔镜组无腹腔脏器穿刺伤、术后出血、感染、阴囊肿胀及皮下气肿。开放手术组术后有20例不同程度阴囊肿胀，术后1～3d最为明显，术后4d开始出现消肿，3个月内基本消失；无阴囊血肿及感染。腹腔镜组较传统开放组切口长度、手术时间、住院时间均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；术后复发率无明显差异；腹腔镜组住院费用较传统开放组大。

3 讨论

腹股沟疝是小儿外科的多发病，常见病，小儿腹股沟斜疝的发生原因主要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全。一般6个月后很少自愈，需要手术治疗。目前国内外的小儿外科专家经过多年的研究和实践一致认为，小儿腹股沟斜疝只要作单纯的疝囊高位结扎术即可达到根治的目的，其依据是：小儿腹股沟斜疝与成人斜疝不同，成人形成斜疝的原因是腹股沟区的缺损，手术治疗的原则是高位结扎疝囊的同时修补这个缺损，而小儿斜疝则不同，除了发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强[1-3]。腹腔镜手术诞生前，主要是传统开放的疝囊高位结扎术治疗。随着腹腔镜的诞生，微创的理念逐渐得到推广，腹腔镜手术治疗腹股沟疝得以广泛应用，而且取得了很好的治疗效果，所以腹腔镜微创手术治疗被越来越多的人民群众受接受。

通过两组病例实施对比，我们可以得出下面的对比：（1）腹腔镜手术切口更小，手术瘢痕更小，而且手术瘢痕位置隐蔽，能达到美容效果。（2）腹腔镜手术更加微创，腹腔镜手术可以直接暴露疝门，腹腔镜手术直接经腹缝合内环口，毋须破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，不游离精索，因而可避免因血管神经损伤而导致缺血性睾丸炎发生， 显示出一定的优越性[2]。继而术后出现腹股沟、阴囊肿胀的病例更少。而传统开放手术最大的难点之一就是寻找疝囊，寻找疝囊必须切开提睾肌，在腹股沟管内寻找，反复寻找疝囊容易出现腹股沟管组织损伤，甚至会出现精索血管和输精管的损伤，从而导致术后较多病例会出现腹股沟区肿胀及阴囊肿胀的并发症。（3）腹腔镜手术术野显示较开放手术具有很大的优越性，暴露内环口处疝门很直观，疝囊高位结扎确切，能够达到传统手术不能达到的高位，避免常规手术寻找疝囊困难以及可能的非高位的疝囊结扎，因而术后复发率更低。（4）腹腔镜手术还具有探查作用，术中则可以很明确地发现隐匿性疝，可以一次手术同时处理双侧疝，避免了隐匿性疝的再次手术的痛苦。而开发手术无法探查对侧，术后出现对侧腹股沟疝的病例不少，患儿则需要再次手术治疗对侧腹股沟疝。（5）腹腔镜手术具有手术时间短的优点，因为可以清晰地暴露疝门，直接行高位结扎术，切口小，缝合的时间短。而传统手术寻找疝囊较费时，而且切口大，术后需要缝合的层次多，所以需要手术时间更长。（6）术后恢复快，因为手术对腹股沟区的干扰少，所以术后患儿的疼痛程度较轻，患儿可以早期离床活动，术口小，恢复更快[4-5]，因而大大缩短住院时间。

当然，腹股沟手术也有需要注意的地方，首先是适应证的把握上，滑动疝、巨大疝及嵌顿疝的患者需慎重，因为疝门过大，需要腹腔镜下缝合修补，所以腹腔镜镜下缝合技术必须过关，否则选择开放手术为上。手术操作方面：（1）术前排空膀胱，避免术中损伤膀胱，手术时间短，可以不导尿。（2）小儿腹壁薄，可使用闭合式造气腹方法，切口可以相对小一点，这样出现漏气的机会就小，进气腹针时避免动作过大，引起腹腔脏器损伤，余下的动作必须在腹腔镜监视下进行。（3）腹腔镜进腹腔后首要就是探查，明确诊断，看有没有对侧隐匿疝，有没有合并其他腹腔脏器病变。（4）选择结扎疝门的位置必须足够高，如果结扎位置过低，容易复发[6-7]。（5）结扎疝门时注意保护输精管及精索血管，可让第一助手牵拉同侧睾丸，使其远离需要结扎的疝门，如果暴露不清楚，则可以选择增加一个3mm切口，进入一把腹腔镜弯钳协助暴露，确保输精管不被结扎。（6）结扎疝门前排空患侧的阴囊及腹股沟管内气体，避免气体残留导致术后腹股沟和阴囊肿胀。（7）疝门结扎一圈后要是觉得不满意，可以在结扎一次。（8）若术中发现疝门大约3cm，则可以选择增加2个5mm切口，予以腹腔镜下缝合修补内环口，缝合时避免损伤输精管及精索血管。

腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝是一种安全、疗效确切的手术， 它属于微创外科手术， 对患者创伤小、术后疼痛轻微、恢复快[8-9]。通过两组病例的对比，腹腔镜疝囊高位结扎术在手术切口、手术时间、术后恢复、术后并发症、住院时间等方面具有优势，具有推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-06）