小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术35例探索

赵长龙

[摘要] 目的 探讨小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术的临床治疗效果。 方法 选取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白内障患者35例，所有患者均采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗，观察治疗效果。 结果 术后30d，20例矫正视力≥0.5，13例为0.1～0.4，2例<0.1；均伴有不同程度的葡萄膜炎反应（7～10d消退），2例出现巩膜隧道切口外口暴露（切口无渗漏，未做特殊处理，7～10d被结膜覆盖），3例中度角膜水肿（7d内恢复），2例前房小量出血（不影响手术，术后2d内吸收）。 结论 小瞳孔白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术治疗效果满意，值得推广。

[关键词] 小瞳孔下切口；白内障；人工晶状体

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-166-03

Explore 35 cases of small pupil incision cataract intraocular lens surgery

ZHAO Changlong

Department of Ophthalmology，Chinese Medicine Hospital of Panjin City，Panjin 124000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of small pupil incision cataract intraocular lens surgery. Methods 35 patients with small pupil cataract in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected， all patients were treated with small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation.Observed the treatment effects. Results 30d after surgery，20 cases' corrected visual acuity were≥ 0.5，13cases were 0.1-0.4，2cases were<0.1；All were with varying degrees uveitis reaction（7-10d subside），2 patients had scleral tunnel incision mouth exposure（Incision leakage， without making special treatment，7-10d were covered by conjunctiva），3 cases had moderate corneal edema（recovery within 7d ），Two cases had anterior chamber spotting（did not affect the surgery， postoperative 2d absorption）. Conclusion The treatment effect is satisfactory of small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation，it is worthy for promotion.

[Key words] Small pupil incision；Cataract；Intraocular lens

小瞳孔白内障患者行白内障人工晶状体手术时，由于手术流程较为复杂，易影响手术进展，从而延长手术时间，且术后并发症极为多见，会严重影响到患者的预后[1-2]。我院在2011年12月～2013年12月期间共接收了35例行小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗小瞳孔白内障的患者，临床效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白内障患者35例，均采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗。男17例，女18例；年龄为38～71岁，平均（50.3±5.4）岁；11例为抗青光眼术（虹膜根切术），24例为葡萄膜炎；所有患者均伴有90°及以上的虹膜后粘连，术前散瞳后瞳孔直径为4mm以下，眼压在2.79kPa（21mm Hg）以下；术后光定位正常，色觉检查正常，视力：手动-0.08。

1.2 方法

患者行手术治疗期间的护理与术后的护理方法，较之于常规小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术无异，现就特殊处理表达如下。（1）术前1h滴眼4次，采用复方托品酰胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，京卫药准字107041）进行；术前30min以0.25g止血敏注射液（南宁枫叶药业有限公司，H45020280）肌注；采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H20056587）滴眼2次，行表面麻醉；采用0.75%布比卡因注射液（芜湖康奇制药有限公司，H34021983）联合2%利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，H41023668）混合液2mL，行球周麻醉[3]。（2）术眼眼裂较小者剪开术眼外眦角1～2mm；近角膜圆球结膜下（6点位）注射1%阿托品（开封制药有限公司，H41021143）与0.1%肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，H14020817）等比混合液0.15mL；上直肌固定缝线备用；做穹窿部结膜瓣；距角膜缘后1.5mm处做直线形巩膜隧道切口（至透明角膜缘内1mm），内口稍大，外口在7mm以下；于3点、9点位做透明角膜辅助切口；主切口穿刺3mm入前房[4-5]；钝性分离虹膜后粘连（三个切口处以甲基纤维素针头操作），分离困难、范围较大时将机化膜剪开。上述操作完成后，17例瞳孔为4mm以下，18例瞳孔为4～6mm。截囊（开罐式），必要时可借助调味钩；充分水分离；颞上方采用黏弹剂于晶体核下注入，采用针头将上方虹膜压住，将晶体核转至前房（此处所指的是逆时针方向），摘出晶状体核（晶状体圈匙），残留皮质注吸；于囊袋部位植入人工晶状体（经小瞳孔），切口缝合1针或不缝合；采用地塞米松（天津天药药业股份有限公司，H20033553）与庆大霉素（安阳九州药业有限责任公司，H41023678）结膜瓣下注射，使其自行将巩膜切口掩盖，单眼包扎。（3）术后第1天与第2天均注射地塞米松与庆大霉素，术后第3天开放点眼。

2 结果

所有患者术后瞳孔形状均为圆形，直径较之于术前稍大（直径为3～4.5mm），且术后均未见人工晶状体前膜形成与后囊破裂。术后30d，20例矫正视力≥0.5，13例为0.1～0.4，2例<0.1，详见表1。患者均伴有不同程度的葡萄膜炎反应，于7～10d内消退；2例患者出现巩膜隧道切口外口暴露，因切口未见渗漏，故而未做特殊处理，7～10d被结膜覆盖；3例患者出现中度角膜水肿，均在7d内恢复；2例患者出现前房小量出血，但并没有影响手术进展，且术后2d内吸收。

表1 患者术后30d视力矫正情况

视力状况 例数 百分比

≥0.5 20 57.14

0.1～0.4 13 37.14

<0.1 2 5.72

3 讨论

小瞳孔下白内障手术，尤其是伴有严重虹膜后粘连的并发性白内障患者接受手术治疗时，难度系数不言而喻，因此，临床上手术治疗过程中，眼科医生均要视患者的实际情况采取相应的手术治疗方案。

当前，对小瞳孔与虹膜后粘连的处理方法主要是：散瞳—黏弹剂前房足量注入—钝性分离—剪开虹膜（辅助使用虹膜拉钩等以放射状操作）[6-7]；截囊方式主要囊括：连续环形撕囊、开罐式截囊以及线性截囊等，不同手术需要的手术器械与技术是不尽相同的。由上可见，手术方式的选择除了要根据患者的实际病情之外，还要参照医生的技术水平与资历以及医疗设备的配置情况[8-10]。我院采用了小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术，所有患者均未见人工晶状体前膜形成与后囊破裂，术后30d，35例患者中有20例患者的矫正视力≥0.5，占比高达57.14%，且未见1例出现并发症，充分说明了小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术的可行性与有效性。

随着科学水平与医疗技术水平的迅猛发展，采用手术治疗白内障的有效性与安全性不断提高，具有住院时间短、视力恢复时间短、并发症少等优点，被越来越多的患者所接受[11-12]。现将笔者手术治疗体会分析如下：（1）术前务必要对患者的病情有一个全面的了解与掌握，进而根据病情采取相应的术式；（2）对于小瞳孔下尤其是伴有严重虹膜后粘连并发白内障的患者，要首先考虑术后可能出现的并发症，并采取相应的治疗策略，一般认为常见的并发症主要有：前方出血、角膜水肿（由角膜内皮细胞损伤引起）等；（3）鉴于小瞳孔下12点位虹膜后方皮质操作难以吸收，可从3点、6点位辅助切口将12点位皮质吸出，或植入人工晶状体后旋转使12点位虹膜后方皮质溢出；（4）患者行手术治疗后，其视力恢复情况会因为个体差异而不同，医务人员应将该情况向患者及家属详细说明，使其有一个全面、客观的认识，以降低医患纠纷率。

[参考文献]

[1] 叶正辉，洪扬，金玲艳.瞳孔成形在外伤性白内障人工晶状体植入术中的应用[J].浙江医学，2008，12（5）：516-517.

[2] 乔建平.小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术12例[J].中国实用医学，2011，19（6）：1283-1285.

[3] 侯习武.小瞳孔白内障人工晶状体手术方式的选择[J].医药论坛杂志，2008，29（10）：24-25.

[4] 张明明.粘连性小瞳孔白内障手术方法探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2011，23（5）：536-537.

（下转第页）

（上接第页）

[5] 郭哲锋，原文新，潘秀红.白内障小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：275-277.

[6] 杨建，秦海燕，孙峰，吴兵等.小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（8）：1481-1483.

[7] 李娜，田锁成，孙刚，李慧俐.小切口小瞳孔下白内障摘除人工晶体植入术的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（2）：193-194.

[8] 张健，张磊，贝明珍.小瞳孔下行手法小切口白内障摘除术的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（8）：1539-1540.

[9] 万艳丽.小瞳孔下小切口白内障摘除及人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：750-751.

[10] 姜辉，杨彬，杨西强.小瞳孔小切口非超乳白内障手术56例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（10）：2436-2437.

[11] 荣瑜，童种，罗建勋.小切口小瞳孔下白内障摘除人工晶状体植入术的临床观察[J].临床眼科杂志，2009，17（1）：45-46.

[12] 李凯.粘连性小瞳孔白内障手术的临床体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（10）：778-780.

（收稿日期：2014-01-25）