地佐辛复合依托咪酯用于全麻上腹部手术伴高血压患者的临床分析

廖少忠 卢贵明

[摘要]目的 探讨地佐辛复合依托咪酯用于全麻上腹部手术伴高血压患者的临床效果。方法 150例行上腹部手术合并高血压患者，随机分为两组。对照组应用芬太尼行全麻诱导，观察组应用地佐辛复合依托咪酯全麻诱导。结果 观察组患者的血流动力学的稳定性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组在诱导期间阿托品使用率2.67%少于对照组10.67%，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组注射痛、肌阵挛和咳嗽反射等不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01～0.05）。结论 全麻上腹部手术伴高血压患者应用地佐辛复合依托咪酯麻醉能够促进患者血流动力学的稳定，降低诱导期间血管活性药物的使用量，且安全可靠。

[关键词]上腹部手术；高血压；全麻诱导；地佐辛；依托咪酯；罗库溴铵

[中图号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-112-03

Clinical analysis of application of dezocine combined with etomidate in patients with hypertension receiving upper abdominal surgery under general anesthesia

LIAO Shaozhong LU Guiming

Department of Anesthesia，Longmen People's Hospital，Longmen 516800，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of dezocine combined with etomidate for patients with hypertension receiving upper abdominal surgery under general anesthesia. Methods 150 patients with hypertension who received upper abdominal surgery were selected and randomly assigned to two groups.The control group received fentanyl for the general anesthesia induction and the observation group received dezocine combined with etomidate for the induction. Results Hemodynamic stability of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.01）.The application rate of atropine of the observation group during the induction was 2.67%， which was lower than the 10.67% of the control group， with statistically significant difference（P<0.01）.The incidences of adverse reactions such as injection pain， myoclonus and cough reflex of the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.01-0.05）. Conclusion The application of dezocine combined with etomidate in patients with hypertension receiving upper abdominal surgery under general anesthesia promotes hemodynamic stability， reduces the application amount of vasoactive drugs during induction， and is safe and reliable.

[Key words] Upper abdominal surgery；Hypertension；General anesthesia；Dezocine induction；Etomidate；Rocuronium bromide

高血压患者普遍存在心血管调节功能差的状况，故高血压患者在手术治疗中进行全麻诱导插管期间会出现血流动力学不稳定的现象[1]，可能会造成心脑血管风险，威胁患者的安全。因此对合并高血压疾病的患者进行手术治疗的过程中选择合适的麻醉药物进行麻醉诱导十分关键[2]。在本次研究中，笔者采用地佐辛复合依托咪酯用于全麻上腹部手术伴高血压患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：患者规律服用降压药血压控制良好，所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾功能损害的患者，无内分泌疾病史，亦无明显困难插管体征。

1.2 一般资料

选择2011年8月～2013年8月在本院行上腹部手术伴高血压患者150例为研究对象，患者均符合ASAⅡ～Ⅲ级[3]，经诊断均合并高血压，且高血压1～2级，年龄45～79岁，高血压病程1～12年。所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为两组。对照组75例（男42例/女33例），年龄（57.8±7.5）岁，病程（5.3±2.1）年；其中阑尾手术41.33%（31/75），胆囊手术33.33%（25/75），肝脏手术25.33%（19/75）。观察组75例（男40例/女35例），年龄（58.4±8.3）岁，病程（5.5±2.3）年；其中阑尾手术40.00%（30/75），胆囊手术32.00%（24/75），肝脏手术28.00%（21/75）。两组上腹部手术伴高血压患者年龄、病程等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

术前6h 禁食、禁饮，麻醉展开前0.5h 肌注1mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，H20051948）。进入手术室后，及时开放静脉通路，给予面罩吸氧，静注乳酸林格氏液[控制在15mL/（kg·h）]，于左侧桡动脉进行穿刺置管从而便于对患者生命体征的监测；（1）对照组：枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508）5μg/kg，静注时间15s左右，按顺序注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H19990027）0.05mg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022992）0.2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg；待患者脑电双频谱指数（BIS）介于45～60、肌松监测仪为0即可进行气管插管，并行机械通气；诱导插管阶段，若血压下降明显时可静注麻黄碱6mg，血压上升明显则静注盐酸尼卡地平（河南福森药业有限公司，H41024922）0.4mg，心率<60次/min时可静注硫酸阿托品（浙江仙琚制药股份有限公司，H20053311）0.5mg，若心率>100次/min时可静注罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186）10mg。（2）观察组：给予静注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.15mg/kg，静注时间15s左右。方法同对照组。

1.4 临床观察

于T0（麻醉诱导前）、T1（插管前）、T2（插管后即时）、T3（插管后1min）、T4（插管后3min）、T5（插管后5min）时段对比两组上腹部手术伴高血压患者的平均动脉压（MAP）与心率（HR）的变化情况；观察两组上腹部手术伴高血压患者诱导期间血管活性药物如麻黄碱、阿托品的应用与不良状况如注射痛、肌阵挛以及咳嗽反射的发生率。

1.5 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件分析，计数资料用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 各时段患者的MAP与HR的变化

观察组T2时MAP与T0相比无明显变化，其他时段与和T0相比，均有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.01）；对照组T1、T2、T3、T4、T5时MAP与T0相比，均有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组T1、T2、T3、T4、T5时HP与T0相比，均有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.01～0.05）；对照组T1、T2、T3、T4、T5时HP与T0相比，均有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 血管活性药物的应用

观察组在诱导期间阿托品使用率2.67%明显少于对照组10.67%，差异具有统计学意义（x2=3.857，P<0.01）。见表2。

2.3 不良反应发生情况

观察组注射痛、肌阵挛和咳嗽反射等不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01～0.05）。见表3。

表1 各时段患者的MAP与HR的变化情况（）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5

MAP（mm Hg） 对照组 104.3±9.2 90.7±10.3* 113.3±20.2* 95.8±17.6* 86.2±15.1* 83.7±10.3*

观察组 104.6±8.5 91.2±7.0* 106.6±8.8 97.1±7.9* 94.0±8.2* 93.6±7.1*

t 0.206 0.348 2.633 0.584 3.931 6.853

P >0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

HR（次/min） 对照组 75.9±14.3 61.3±9.2* 95.7±8.5* 84.5±7.6* 66.5±8.4* 60.2±9.3*

观察组 76.1±12.4 71.6±8.2# 80.6±10.0# 71.1±7.8* 70.2±8.5* 69.9±11.4*

t 0.012 7.238 9.964 10.656 2.681 5.710

P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

注：与T0相比，*P<0.01，#P<0.05

表2 诱导期间患者血管活性药物的应用[n（%）]

组别 n 麻黄碱 尼卡地平 阿托品 艾司洛尔

对照组 75 4（5.33） 2（2.67） 8（10.67） 2（2.67）

观察组 75 0 0 2（2.67） 0

x2 2.312 0.507 3.857 0.507

P >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

表3 诱导期间患者不良反应发生情况[n（%）]

组别 n 注射痛 肌阵挛 咳嗽反射

对照组 75 11（14.67） 20（26.67） 8（10.67）

观察组 75 3（4.00） 6（8.00） 1（1.33）

x2 5.042 9.119 4.255

P <0.05 <0.01 <0.05

3 讨论

上腹部手术在手术过程中由于手术器械对气道的直接刺激，双腔支气管导管都容易引起气道反应[4]，且手术后肺部、心血管系统的并发症多等因素都对麻醉提出了更高的要求[5]。单用全麻手术，机体对创伤的应激反应仍很明显，尤其是术毕拔管时由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后气管导管对呼吸道刺激等均可致患者围拔管期心血管反应相当强烈，导致血压升高、心率增快[6]。曹根元等[7]对气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染的相关因素进行分析。结果 624例气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染49例，肺部感染率为7.85%，单因素分析结果显示年龄、体重指数、手术种类、插管时间、吸烟史等是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的相关因素，Logistic回归分析显示手术种类、插管时间、吸烟史是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的独立影响因素。结论认为气管插管全麻上腹部手术患者术后肺部感染风险较高，麻醉前要给予充分评估，对危险因素加以干预，减少术后肺部感染的发生率.

上腹部手术伴高血压患者手术难度较大，而手术麻醉是手术实施的关键步骤之一。本次研究发现观察组所用麻醉方式的患者血流动力学的稳定性优于对照组，差异具有统计学意义。推测原因可能为地佐辛属于新型阿片类药物，可抑制交感肾上腺素系统活动亢进、减轻应激状态[8]，降低儿茶酚胺的浓度；同时地佐辛对μ受体部分拮抗，对心血管系统以及心肌系统的影响并不显著[9]。研究结果还显示，观察组在诱导期间阿托品使用率2.67%明显少于对照组10.67%；观察组注射痛、肌阵挛和咳嗽反射等不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义。这可能是通过稳定患者血流动力学的稳定性从而减少诱导期间患者血管活性药物的使用[10]。提示高血压患者全麻诱导插管应用地佐辛复合依托咪酯麻醉能够促进患者血流动力学的稳定，降低诱导期间血管活性药物的使用量，且安全可靠，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈奇涵.老年上腹部手术实施硬膜外阻滞并静脉复合麻醉的临床分析[J].中国现代医生，2011，49（6）：148-149.

[2] 苏鹏.高龄冠心病并发高血压患者上腹部手术改进麻醉方案的效果[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4244-4245.

[3] 孟璐，李凯，赵国庆，等.地佐辛复合依托咪酯对于高血压患者全麻诱导插管的效果观察[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1726-1728.

[4] 杨小霂.全麻复合硬膜外阻滞对高血压病人上腹部手术中应激反应的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（19）：2354-2356.

[5] 刘淑杰.胸段硬膜外联合全麻在老年高血压病患者上腹部手术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：45-46.

[6] 任永斌.静脉麻醉复合硬膜外麻醉对合并高血压上腹部手术患者血压控制影响[J].中国当代医药，2010，17（35）：79-79，131.

[7] 曹根元，夏水风，孙志龙，等.气管插管全麻上腹部手术患者肺部感染风险分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2332-2333，2342.

[8] 任鹏程，安立君，吕海港，等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果[J].江苏医药，2011，37（11）：1296.

[9] 王纯辉，沈启英，李珺.地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].安徽医科大学学报，2012，47（8）：1003-1004.

[10] 辜晓岚，高蓉，王丽君.地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床，2012，25（4）：328-331.

（收稿日期：2014-01-15）